פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום, לאבי שגר בחו"ל כרגע התגלה סרטן הערמונית בשלב מתקדם עם פלישה לשלפוחית השתן. הציעו לו טיפול הורמונלי בשלב זה. האם בארץ ניתן לבחור בטיפול ביולוגי/אימונותרפיה? או שגם כאן מתחילים בטיפול הורמונלי?

לא ברור מהי הגדרת "שלב מתקדם". בהתאם לדרגת הסיכון, ומידת המחלה במצב מקומי או גרורתי, מוגדר טיפול אחר. המקסימלי, במחלה גרורתית מפושטת ביותר: שילוב של טיפול הורמונלי (עם 2 תרופות שונות) וטיפול כימי. בקרוב יתפרסם מידע על תוספת טיפול קרינתי לטיפולים אלו. בברכה,

לפרופ' שלום רציתי לדעת מה כלי המעקב המקובלים העומדים לרשות החולה הרגיל כלומר א כל כמה זמן הוא יכול לבקש בצורה סבירה בדיקת psa מהקופה ב האם הוא יכול לבקש גם psa חופשי ג כל כמה זמן סביר לבקש mri ד כל כמה זמן סביר לבצע pet ה מבין כל הבדיקות הגנטיות והגנומיות והביומרקרים וכו' מה הכי חשוב והכי שווה השקעה כדי להגיע לאיבחון מדוייק של רמות המסוכנות? ו מה הכתובת הכי נכונה בישראל לרפואה מותאמת אישית בהקשר הזה ז מה הכתובת הכי רלבנטית לאימונותרפיה בהקשרים אורואונקולוגיים? ח האם יש איזה קובץ הדרכה לאפשרויות הקרינה בתחום י האם יש איזה קובץ הדרכה בכל הנוגע לתחום התזונתי במרחב האורואונקולוגי. למשל מצד אחד אומרים שדגים טובים בשל אומגה 3 מצד שני אומרים שהם בעייתיים בגלל רמות זיהום. במקביל קיימת אי בהירות ביחס למינראלים כגון אבץ, סלניום וכו' וביחס לשומנים ולחלבונים. תודה על התשובות המפורטות במידת האפשר

כל אחת מבדיקות הרפואיות הקיימות מותאמת לשאלה הקשורה במטרת הבדיקה ומצב המחלה. לכן, לא ניתן לענות על שאלה א-ח. באשר לתזונה, בכל אחד מהמכונים האונקולוגיים ישנו ייעוץ תזונאי. האתר אינו חוברת הדרכה למטופל. לכן, מציע להצטמצם ל 1-3 שאלות. בברכה,

האגודה למלחמה וגו' אמורה לשרת ראשית לכל את זכויות החולים. התשובה שנתקבלה על השאלה אינה מיידענית וגם אינה שירותית. לא התקבלה תשובה בהירה של ממש לא ביחס לבדיקות, לא ביחס להקרנות ואף לא ביחס לטיפול העצמי התזונתי הבייתי המתבקש. כאשר הופנתה תשומת הלב הנכבדה לעובדה הזו - נמחקה גם הודעת התגובה בנושא. משמע בחברה המאבדת את עקרונות חופש הביטוי והדיון הדמוקרטי בכלל ובמקצה הרפואי והבריאותי בפרט - אין גם זכות לשאול שאלות, לקבל תשובות ולערוך דיון חופשי ביקורתי. בלא הכללים האלמנטריים הללו לא ברור כיצד ניתן להילחם במחלה הנוגעת בצורה זו או אחרת לכל אדם במדינה. נקווה שלפחות התגובה הזו לא תצונזר ותמחק כקודמתה ונזכה לתשובות מפורטות, בהירות ועינייניות בשלושת המישורים הללו גם אם המערכת אינה נוטה להנפיק תשובות כאלו לטובת האנשים הפשוטים העומדים בתור והמבקשים לנסות להבין דבר.

הסברתי בתשובה הראשונה שהנושא רחב וזה לא המקים לענות על השאלה. ארחיב ע"מ שתשובתי תהיה בהירה- הגישה שונה למצב התחלתי של המחלה, למצב מתקדם מקומי, למצב גרורתי רגיש לטיפול הורמונלי ולמצב גרורתי עמיד לטיפול הורמונלי. לכן, הצעתי להתמקד בשאלה ולהצטמצם למספר קטן של נושאים מכיוון שהתשובה צריכה להיות ממוקדת וקצרה, מובנת לקהל רחב של אנשים..

המלחמה בסרטן בחברה דמוקרטית פתוחה ונאורה צריכה להתייחס בין היתר גם לזכותו של הציבור לדעת, להבין לשקול ולבחור. ברור שהפורום אינו יכול לענות על כל השאלות, אבל בהחלט יש מקום להתייחס אליהן במסגרות הרחבות יותר של האגודה. השאלה מתייחסת א לבדיקות מתקדמות בתחום כאשר בפועל קיימת אי בהירות רבה בנושא מבחינת מה מתאים, מה נגיש, מה שווה השקעה וכו' ומה עשוי להשפיע על בחירת טיפול מייטבי מדוייק וממוקד ככל הניתן. ב לאפשרויות המעקב העצמי העומדות בפני האדם המאובחן כלומר האם ישנם כללים ברורים שמאפשרים לו במסגרות הקיימות לבצע מעקב עצמי סביר אחת לתקופה בסיוע המערכת ובתוך הקופות? נניח שמצבו טוב שעבר את כל הבדיקות ואת כל הטיפולים עדיין אדם כזה דואג וחרד לגורלו והשאלה למשל כל כמה זמן יכול לבקש בדיקת psa למשל כל כמה זמן יוכל לבקש mri וזאת כדי לוודא שהדברים יציבים או השתפרו אך לא חלילה החמירו ג השאלה התייחסה גם לצורך בגיבוש קובץ מידע שלם ומקיף בעיניין אפשרויות הקרינה הקיימות ומידת הנגישות אליהן. כל זה ניתן לדיון ראשוני בפורום וברור כי במקביל יש צורך גם בקבצים ברורים רחבים ומקיפים מטעם האגודה כי כאמור בלא כיבוד של זכות הציבור לדעת להבין ולבחור על פי מיטב שיקול דעתו ומלוא המידע האפשרי והמוסמך - לא נצליח גם לנהל מלחמה משמעותית במחלה. מצב דיקטטורי אינו טוב לא לניהול מלחמה הכרחית שאין ממנה מוצא וגם לא להבטחת השלום והבריאות והרווחה.

שלום, בן 47 לאחר כריתת ערמונית רדיקלית לפני כחודשיים וחצי. תוצאת psa=0.008. האם יש מניעה לצרוך תוסף מזון טבעי שנטען כי בין השאר הוא מגביר טסטוסטרון? (כמוסות פטריות קורדיספס)

לא. אך בדוק רמת טסטוסטרון כעת. חשוב לדעת מה הייתה רמת הטסטוסטרון באבחון הגידול. בברכה,

אני בן 55. בעקבות אירוע בודד של כרישי דם בשתן לפני מספר שבועות בוצעה בדיקת ציסטוסקופיה. הרופא לא ראה סימנים לסרטן בשלפוחית, אך איבחן "2-3 פסאודופוליפים בצוואר". בדיקות דם שתן ו-us תקינות (מלבד ערמונית מוגדלת). האם ניתן לשלול בוודאות ממאירות של הפוליפים ללא ביופסיה ? ומה המשך טיפול מומלץ? תודה!

(רק להבהיר: לא נלקחה ביופסיה, והרופא אמר שהפוליפים אינם ממאירים - שאלתי באה לוודא שאכן ניתן לשלול בוודאות ממאירות ללא לקיחת ביופסיה, והאם יש צורך בהמשך מעקב / ציסטוסקופיות נוספות).

אם אתה מעשן יש לשלול גידול. ניתן גם לבצע ציטולוגיה בשתן. לניסיון האורולוג חשיבות, אך עיני הפתולוג קובעות. אם יש ספק לאורולוג לבצע ביופסיה. בברכה,

אובחנתי לאחרונה כחולה סרטן הערמונית.ניתוח רדקאלי יהיה במקרה שלי מורכב יחסית בשל השתלות רשת שבוצעה בניתוח בקע וגם בשל turp שעברתי מזמן.מסיבות אלה אני נוטה להעדיף טיפול בקרינה.שאלתי;מה אפשר לעשות אם טיפולי הקרנות לא יועילו.הוסבר לי שאחרי הקרנות יש קושי רב לבצע ניתוח בתודה מראש

זה נכון, אבל ישנם טיפולים מקומיים כהקפאה hifu (אולטרסאונד בגלים גבוהים) ואפילו הקרנה חוזרת. יש להחליט לפי כל הפרמטרים של המחלה, מצב בריאותך הנוכחי, גילך וסדר עדיפויות שלך. בברכה,

שלום רב פרופסור, 3.5 שנים לאחר הניתוח לקריטת הערמונית , psa -0,14 עשיתי 33 הקרנות . האם לאחר 4 חודשים מסיום ההקרנה אמור להיות psa הפסי ,במקרה הטוב ? וכמה במצב תקין אמור להיות psa ? ותוך כמה זמן הוא יורד ? תודה רבה מראש.

לא ברור. הישנות ביוכימית מוגדרת כעלייה של 2 יחידות מהערך הנמון ביותר של psa לאחר הקרינה. יש אפילו הגורסים קודם. תלוי אם ניתן טיפול הורמונלי, גודל הערמונית. בברכה,

שבוע טוב פרופסור, הופניתי לבדיקת mri אחרי psa 7.8 שקפץ בבדיקה חוזרת אחרי פחות מ-3 חודשים ל-11.2. psa חופשי 28%. בדיקה רקטלית תקינה. ערמונית מוגדלת. התור לבדיקה נקבע ל-8.4. כמעט חודשיים. לכך יש להוסיף את ההמתנה לפיענוח. האם מבחינת הדחיפות זו המתנה סבירה? או שמומלץ שאעשה כל מאמץ לקבוע בדיקה מוקדמת יותר.

..בדיקה קודמת רק ב-2016. psa 3.

האם הרופא מישש ממצא בערמונית? המהלך מחייב שלילת גידול. חודשיים אינם מהותיים. בשורות טובות,

האורולוג מישש ומצא ערמונית אלסטית וחלקה. בדיקה תקינה.

mri חשוב. תחושת הדחיפות שלך פחות. בברכה,

שלום ידוע לי שהפורום הזה הוא עבור מאובחנים במחלות ממאירות, אבל אני אנסה את מזלי בכל זאת. הודה אם אקבל התיחסות. אני בן 50, לא מעשן, עושה ספורט. צורך רק אוכל בריא (טבעוני), המון ירקות, שקדים, וטחינה גולמית. אבא (נפתר מסיבוכי סכרת בגיל 70) סבל מאבני כליה שהתבטאו בארועי דימום (שתן חום כהה). לרוב לא סבל מכאב למעט שהאבנים היו צריכות לצאת בשתן. לפני כמה ימים, מיד בסיום אימון אינטנסיבי אך לא חריג בחדר כושר, אשר כלל שימוש במכשיר ויברציות גוף (מכשיר הגורם לזעזוע חזק בכל הגוף), כאשר עשיתי פיפי, שמתי לב שצבע השתן שלי חריג מאד. צבע חום כהה כמו תא חזק. היות ובאותו שבוע התחלתי טיפול בייתר פעילות בבלותת התריס עי מטזול, סברתי שיש לי עליה בבילירובין בשתן בגלל התרופה החדשה (אני סובל מקשר טוקסי שעד כה לא טופל). אבל לאחר בדיקת שתן במרפאת חירום עי סטיק, הייתה חריגה משעותית בתאי דם אדומים (325) לצד חריגה קלה בקיטונים (אני בדיאטה טבעונית דלת פחמימות כך שזה לא מפתיע). בדיקות הדם ספירה וכימיה כולל מדדי כליות היו תקינות. רמות סידן בנורמה אבל נושקות לגבול העליון. הארוע של הדם בשתן (צבע כהה) חלף לחלוטין למחרת ואני כבר יומיים עם שתן צהוב רגיל. ברור לי שכל ארוע חד פעמי של דימום אצל בני 45+ מחייב בירור אורולוגי. ורופא המשפחה הפנה לאולטרסאונד, בדיקות שתן, וגם הפנה לאורולוג. אני שואל כאן רק במטרה לקבל קצת הרגעה כי אני אדם דיי חרדתי. האם בהתחשב בנסיבות הארוע וההיסטוריה המשפחתית של אבני כליה, הסבירות לדימום חד פעמי בגלל שהמאמץזעזוע גרם לתזוזה של אבן כליה אפשרית, גבוה מהסבירות שמדובר במחלה ממארת אצל אדם שמעולם לא עישן? שאלה שניה, האם דם בשתן שמתבטא בצבע שתן כהה ואחיד להבדיל מדם בשתן שנראה כמו תסנין אדום בהיר, מרמז על דימום ממערכת השתן היותר עליונה, דהינו כליות וכו? במידה ותמצא אבל כליה באולטרסאונד, האם בזאת מסתיים הבירור או שחייבים ציטוסקופיה? תודה מראש דן

בגיל 50 י ש לבצע בירור מלא לשלילת גידול. בברכה,

תודה על התשובה אשמח להתיחסות אחרונה. אז בזמן המתנה מיגעת ל mru, כ 3 שבועות לאחר ארוע הדימום החד פעמי, התעוררתי באמצע הלילה עם כאבי תופת בבטן תחתונה שהקרין לגב שמאל. הגעתי למיון ושם ביצעו ct בפוטוקול אבני כליה ומצאו אבל 4 על 7 תקועה ב uvj עם הידרונפרוסיס כליה שמאל והרחבת של שופכן משני לאבן חוסמת. האורולוג הופניתי ל urs שבוצע לפני שבוע ולאחריו הושאר סטנט ל 6 ימים. האורולוג אמר שאין יותר צורך ב mru ואפשר לבטל כי הדימום הוא בעקבות התנקות האבן מאגן כליה. בזמן ה urs השלפוחית נבדקה ואר המערכת נראית תקינה ב ct בקרינה נמוכה שבוצע. מבחינתו, המשך מעקב מטבולי בקהילה והבירור לדימום הסתיים. האם לדעתך כדאי לבצע mru או שלבטל כפי שהמליץ האורולוג (שגם ביצע את ה urs). תודה

שלום פרופסור. שאלתי מתייחסת למעקב נדרש באופן כללי. במקרה שהערמונית הוסרה בניתוח רדיקלי בגין גידול, האם יש משמעות לבדיקה של psa free ו psa index (בנוסף כמובן לבדיקת psa שחשובה במעקב). ומה משמעות psa free ו index. בתודה

free psa מתייחס לרמה שאינה קשורה לחלבון. ניסו להתשמש בזה להגביר רגישות psa לאבחון סרטן. לא רלוונטי לאחר האבחון. אין בספרות הרפואית מושג psa index. בברכה.

תודה.

שלום רב בבדיקת psa =20. בדיקה רקטלית תקינה.בדיקה 4k=17% צילום mri= pirads 3 ביצעתי ביופסיה פיוזן תוצאה גליסון 7. 4+3 בגליל אחד מתוך כל הגלילים היה 2% מחלה בשאר הגלילים הכל נקי. השאלה שלי היא האם יתכן מחלה יחסית קטנה גליל אחד 2% מחלה מתוך כמה גלילים ו-psa יחסית גבוה? בנוסף האם יתכן שהגידול נימצא באקראי ולא בדיוק במטרה היכן שהיראה צילום ה-mri? תודה רבה

חסר נח הערמונית לחישוב psa density. לא ברורה לי התוצאה הפתולוגית- gleason 7 (3, 4)- ממליץ על בדיקת decipher ולהחליט בהתאם. gleason 7 (4, 3)- לקבל טיפול. בכל מקרה לבצע pet-psma. בברכה,