פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום בן 51 לא מעשן ואורח חיים בריא. בבדיקת mri בטן תחתונה מסיבה אחרת, ממצא לוואי ערמונית מוגדלת בהיקף, מראה הטרוגני אינו חשוד. רשום מומלץ לקורלצית psa. לאחר פניה לאורולוג שביצע בדיקת dre שיצאה תקינה, הופניתי לאולטרה סאונד, ששם הכל תקין מלבד ערמונית בגודל 42 סמ"ק. האורולוג המליץ לבצע psa לטענתו רק לשם מעקב עתידי אם הגדילה תמשך ויופיעו תסמינים כי אין לו חשד לגידול. אני לא ממש מעוניין בבדיקה הזאת בכדי שלא להכנס להרפתקאות שלא לצורך כי היא אינה נחשבת להכי אמינה. בהתחשב שאני ללא תסמינים ושכל הנראה מדובר בהגדלה שפירה, האם אני חייב psa או שאפשר לוותר בשלב זה? הרי אם לא ההיתי עושה בדיקת mri (לבירור בקע בשל רגישות לחומר ניגודי), לא ההיתי מודע כלל לגודל הערמונית ולא ההיתי מתבקש לבצע psa. מה דעתך? תודה וחג שמח.

תלוי ברקע המשפחתי. ללא רקע, ההמלצה היא לבצע בדיקת psa בגיל 50-55 ולהחליט איך להתקדם. בברכה,

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 78. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע ביופסיית ערמונית לפני כשנה פלוס. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5 (כל חצי שנה). ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות שאותן סיים לפני מספר חודשים (למיטב זכרוני, קיבל כ-20 הקרנות). כיום נוטל אבירטרון ופרדניזון. שאלותיי הן: 1) האם טיפול זה הינו טיפול מרפא ? לפי מה שקראתי, לאחר כשנה וחצי של טיפול לרוב המחלה חוזרת... (כעת הוא נוטל את הטיפול כשנה בערך). האומנם ? כעת psa הוא בערך 0.4... 2) אבי נוטל במשך שנים רבות קדקס בגלל bph. לפני מספר חודשים ולאור מספר אירועי אורטוסטטיזם ונפילות - הופסק הקדקס במיון. רופא משפחה נתן אומניק. אולם אנו חוששים שגם לכך הוא עלול לעשות אורטוסטטיזם וליפול. האם ניתן לוותר על הטיפול באומניק ? האם הוא מהווה חלק מהטיפול בסרטן הערמונית ? לציין כי מאז הטיפול לסרטן הערמונית - אין עוד בעיות השתנה (כפי שהיו טרום הטיפול, ובגינן הוא קיבל קדקס, אז ה הצורך בקדקס/אומניק אם אין סמפטומים של הגדלת בלוטת הערמונית). 3) באיזה שלב ניתן להפסיק פרדניזון ? תודה רבה !

1. לטיפול יכולת ריפוי. במאמר ניתן abiraterone/prednisone למשך שנתיים וטיפול הורמונלי למשך 3 שנים. 2. האומניק מגביר את התכווצות השלפוחית. מכיווון שגודל הערמונת קטן משנית לטיפול, ניתן להפסיקו. קחו בחבון, שהערמונית יכולה לגדול בהמשך. בברכה,

יש עכשיו כל מיני בדיקות חדשניות חשובות לא זולות בתחום של ס"ע. הבדיקות נועדו לחדד את האיבחון ולסמן אפשרויות טיפול מדוייקות יותר מבחינת המצב האישי העדכני של האדם. השאלה היא האם האגודה או כל גורם אמין מוסמך אחר ברפואה הציבורית במדינת ישראל הכין מין מדריך שמאפשר לכל אחד להבין מה טיבה של בדיקה זו או אחרת? מה הכי מתאים לו? במה כדאי לו להשקיע? ומה בעצם התועלות היתרונות והחסרונות של כל בדיקה ובדיקה? אחרי הכול האדם הרגיל לא הולך להשקיע בחמש בדיקות אבל בכל זאת חשוב לו לנסות להבין את מצבו. אם יש מדריך מהימן מוסמך ואובייקטיבי כזה איפה מוצאים אותו? אם אין אז למה לא? איך זה יתכן ומדוע לא מכינים אותו לתועלת כל הציבור?

ממשיכים להזדיין בסבלנות בציפיה לתשובה או להדרכה בנושא החשוב.

שלום פרופסור, קיבלתי פענוח mri במכשיר 3tesla. בעקבות psa 11.2 ובדיקה רקטלית תקינה: נפח ערמונית 70cc. psa density 0.16. אזור המעבר: קשריות היפרפלסטיות. האונה המדיאנית לא מוגדלת. אפקס, אחורית מימין, קשרית אקסופיטית לאזור הפריפרלי בגודל 0.5 ס"מ בעם סיגנל נמוך בt2, ברובה מוגדרת ועם רסטריקציה בדפוזיה (10-501, 112-603) - pirads 3. אזור פריפרלי: אפקס, פוסטרולטרלית משמאל, אזור פסי בt2 עם סיגנל מינימלי נמוך בadc ומינימלי מוגבר בdwi בערכי b גבוהים, קרוב לוודאי כחלק משינויים דלקתיים (7-301, 112-603) - pirads 2. קפסולה שמורה. שלפוחיות זרע סימטריות, ללא ממצאים המחשידים למחלה נאופלסטית. לא הודגמו בלוטות מוגדלות באגן. שלפוחית שתן במילוי חלקי. ללא נוזל חופשי באגן. פיתולי מעי הכלולים בסריקה לא מורחבים. סעיפים לאורך הסיגמה קולון ללא סמני דלקת חריפה. רקמות רכות תת עוריות ללא ממצא חריג. מבנה גרמי ללא סיגנל חריג. סיכום: נגע בעל תאיינים של pirads 3. לייעוץ אורולוגי. אודה מאוד להמלצתך כיצד להמשיך בבירור? תודה וחג שמח!

לא צוין הגיל ומצב רפואי כללי. בכל אופן psa density מעל 0.15 מחשיד לגידול. בנגע ב mri שהוגדר כ pirads3 סיכוי של 30% לגידול. ישנן בדיקות נוספות שמסייעות במקצת להחלטה על ביופסיה כמו 4k, pro-psa, iso-psa. כל זה יש לדון עם האורולוג שלך בברכה,

בן 64. מצב רפואי טוב. psa חופשי 28%. המון המון תודה ! וחג שמח.

בגיל 64 כדאי להגיע לאבחנה. בריאות רבה.

שלום פרופסור. האם בדיקת iso psa או 4k כפי שציינת בתשובתך, שתוצאתה תהיה שלילית מאפשרת לוותר על ביופסיה ולהסתפק במעקב - בעקבות תוצאות mri שהצגתי בשאלה: נגע pirads 3 . כאמור בן 64. בריא. 11.2 psa, בדיקה רקטלית תקינה, psa חופשי 28% . psa density 0.16 ?

לאף בדיקה אין תוצאה די-כוטומית. צריך להחליט ע"ס מכלול כל המידע. יש שתי תוצאות שמחייבות התייחסות: psa- 11.2, psa density- 0.16. בגיל 64, כדאי להגיע לאבחנה. אבל מעריך שיש החושבים אחרת. בברכה,

המון תודה על התשובות המהירות!

לקראת הקרנות כטיפול בסרטן ערמונית,התבקשתי לבצע את הטיפול ההורמונלי הבא: 1. 30 כדורי casodex 50 מ"ג למשך 30 יום ולהפסיק. 2. זריקה בודדת decapeptil 22.5 מ"ג מה ובאיזה תיזמון ניתן לעשות כדי למנוע אוסטרופרוזיס ? בתודה אלי

קרוב לוודאי שמזריקה בודדת הציר ההורמונלי יתאושש ולא תהיה אוסטואפורוזיס. לא ציינת גילך. בברכה,

הזריקות ניתנות אחת לחצי שנה

הפונה מציין זריקה בודדת בפנייתו. כאשר מדובר בטיפול ממושך יותר, המינון שנקבע לו ניתן אחת ל 6 חודשים.

שאלה האם נהוגה בישראל לשם איבחון ס"ע בדיקה הנקראת color doppler 3d אם כן היכן ואיך ניגשים אליה? אם לא מדוע אינה קיימת? להלן מאתר הויקיפדיה תיאור כללי של הבדיקה בדיקת אולטרסאונד דופלר או אולטרה-סונוגרפיית דופלר (doppler ultrasonography) היא טכניקת הדמיה רפואית העושה שימוש בגלי אולטרה סאונד ובעקרונות אפקט דופלר כדי ליצור הדמיה של תנועת רקמות ונוזלי גוף (בדרך כלל דם),[1] ומהירותם ביחס למתמר. על ידי חישוב שינוי תדירות הגלים המוחזרים עבור נפח מסוים של נוזל, כגון זרימה בעורק או דרך מסתם בלב, ניתן לקבוע ולהמחיש את מהירותו וכיוונו של הזרם. דופלר צבע (color doppler; color flow doppler) היא צורת הצגה ויזואלית של מהירות הזרימה לפי סולם צבעים. תמונות דופלר צבע משולבות בדרך כלל עם תמונות בגווני אפור (b-mode) להצגת תמונות אולטרה-סאונד דופלקס

משתמשים בזה כאחד הכלים לאבחון גידול עם זרימת דם מוגברת בו. בברכה,

האם הבדיקה מומלצת לשם איבחון אינדיבידואלי שיתן תמונה מדוייקת יותר? ואם אכן כן האם ניתן לבצע במסגרת הביטוחים המשודרגים של הקופות? וגם איפה בעצם מבצעים אותה כי מרבית החולים לא יודעים עליה דבר ואיש גם לא מספר להם... והשאלה האם הנתונים שיתקבלו בבדיקה כזו יאפשרו טיפול מדוייק יותר ואפשרות של מעקב השוואתי מסודר לאורך תקופה. האם יש קובץ מהימן כלשהו בעברית שמסביר על הבדיקה הזו בישראל לתועלת ציבור החולים?

בדיקת mri יותר מדויקת. אנו משתמשים בסרטן אשכים, איני מתמצא בגידולים אחרים. הרופאים הרדיולוגים מתאימים את הבדיקה האופטימלית לשאלה, ללא קשר לעלות. הבדיקה משמשת לאבחון ולא למעקב. המלצת מעקב מבוססת על מחקרים פרוספקטיביים ולא "הברקה" של רופא זה או מישהו אחר. ברצוני להדגיש כי אין כל הסתרת מידע מהחולים. החוק מורה לנו לשתף את החולה על הידוע לנו, והיוצא בדיון רב-מערכתי. המימון ע"י הקופות בהתאם לסל הבריאות הישראלי והכל גלוי. מה שלא בסל ניתן להשכה דרך מימון פרטי - ביטוח, או אישי.

תודה על התשובה אבל א לא התקבל כל מידע ברור על הבדיקה האמורה בהקשר של ס"ע. ב כל בדיקה שמשמשת לאיבחון עשויה להמשיך ולשמש למעקב ג אם החולה מבקש לנסות לעקוב אחר מחלתו על בסיס טיפולים או תקופות של מנוחה מסוימת מטיפול מדוע הוא צריך להמתין לתוצאות של "מחקרים פרוספקטיביים" ומי בדיוק הולך להסביר לו אותם? ד המצב המעשי תכלס בשטח בישראל אינו מכבד באמת למרבה הצער את זכות הציבור לדעת, לקבל הסברים ברורים ומלאים, לבחור ולהחליט על פי מיטב שיקול דעתו. ה האם הבדיקה המסויימת של אולטרה סאונד קלור דופלר נמצאת בסל אם כן כיצד מגיעים אליה ואם לאו מדוע לא? ו בדיקת mri קשה למימוש ולהשגה והחולה אינו יכול לבקש אותה לעיתים תכופות

שלום רב, חליתי באדנו קרצינומה גליסון 7 כיום עובד ומתפקד ללא תופעות לואי כלשהן. אני מועמד לטיפול קרינתי שלפניו עלי לעבור,טיפול הורמונלי בעל תופעות לואי קשות. כיום לחץ הדם שלי תקין 110/70, כיום אני בעל משקל תקין. רמת הסוכר בדם בסביבות 90 ואיני מרגיש בהמצאות המחלה כלל. הטיפול ההורמונלי עלול לפגוע בערכי לחץ הדם לגרום לאוטאופורוזיס לגרום להשמנה ועלייה במשקל אובדן אשלגן גלי חום קיצוניים. השאלה היא להכנס לכל אלה או לתת למחלה לעשות את שלה בכל מצב לא נשאר בחיים :-(

לא סיפקת מספיק נתונים על מחלתך. מניח שאין המדובר במחלה גרורתית. קרוב לוודאי gleason 7 (4, 3), כאשר המרכיב הראשוני הוא 4. במקרה כזה משלבים ב 6 חודשי טיפול הורמונלי. קרוב לוודאי שעם סיום הטיפול תחזור למצבך הבסיסי בברכה

המצב גרורתי מקומי, הטיפול ההורמונלי המוצע שנתיים והקרנות במשך 5 שבועות

הטיפול מאריך חיים בצורה משמעותית. ממליץ לבחור בטיפול. בברכה,

אבל מסכן אותי בסכרת לחץ דם גבוה אוסטאופורוזיס המקצרות חיים או מסכנות אותם :-(

בדרך כלל מרבית החולים ניצבים בפני האפשרות של טיפול הורמונאלי. השאלה היא האם אנחנו יכולים להגיע לתמונת מצב אישית אבחנתית מדוייקת של המצב ההורמונאלי של האדם המסוים עוד לפני הטיפול? אם כן איך ניגשים לבדיקה כזו שתבצע סקירה הורמונאלית וכיצד אפשר לבצע אותה בתוך המערכת הקופתית הרגילה? שאלה נוספת הקשורה בזה - האם חלה למעשה בחינה מחדש של תפקיד הטוטסטרון בכל הקשור בס"ע? מה נחשב כרמות רצויות ומה רשימת ההורמונים האחרים שיש להתייחס אליהם באותה הזדמנות לשם הערכת המצב לאשורו?

פעילות גופנית, לקיחת סידן מפחיתות את תופעות הלוואי.

שלום פרופ' לפי הפענוח: psa = 5, psa density = 0.16 אזור פריפרלי: מבסיס הערמונית עד מי גלנד, פוסטרולטרלית משמאל, נגע נרחב לאורך 1.8 ס"מ במנח אקסיאלי עם רסטריקציה בדפוזיה והאדרה (10-10, 9-10, 12-286) - pirads 5 קפסולה שמורה, שלפוחיות הזרע סימטריות, ללא ממצאים המחשידים למחלה נאופלסטית ללא בלוטות מוגדלות באגן, שלפוחית השתן במילוי חלקי, ללא נוזל חופשי באגן, פיתולי מעי לא מורחבים, רקמות רכות תת עוריות ללא ממצא חריג האם מדובר בממצא מקומי? מה הכוונה קפסולה שמורה? האם ניתן לריפוי במידה ויתברר כסרטן?

הממצא חשוד לסרטן ערמונית. השלב הבא הינו לבצע ביופסיה. על סמך תוצאות הביופסיה, רמת psa והיקף המחלה המקומית יוחלט לגבי ביצוע pet-psma שהינה הבדיקה הרגישה ביותר כיום לאפשרות מחלה גרורתית. ממצאי ה mri טובים כי מראים שהמדובר בגידול מוגבל לערמונית. אבל זה רק חלק מהמשוואה. מחקתי את שאלתך השניה כי חשפת את שימך. חג שמח ובריאות רבה,

תודה רבה לך וחג שמח

הבדיקה בוצעה לצורך הערכה סיסטמית בנבדק הנמצא במעקב בשל שאת של הערמונית. .2/3/22-מ pet-ct למיפוי השוואה בוצעה בבדיקה הנוכחית הודגמה קליטה פתולוגית בעוצמה max suv 4.7 באספקט אחורי מרכזי של הערמונית, ניצפה כעת בשטח של כ-2.1 ס"מ. הממצא הודגם בהחמרה קלה מהבדיקה הקודמת . כמו כן גם כעת הודגמו מוקדי קליטת יתר בודדים בשלד בלתי ספציפיים וכולל בקריסטה איליאקה משמאל, בצלעות בודדות דו-צדדי. ללא עדות ללימפאדנופתיה חדשה קולטת חומר באגן, ברטרופריטונאום או מעל הסרעפת. ללא עדות לתהליכים חדשים חשודים בריאות, בכבד, באדרנלים או בשלד. לסיכום: מוקד קליטת יתר באספקט אחורי של הערמונית ,עם רושם להחמרה קלה מהבדיקה הקודמת. פרט לכך מצב יציב בשאר אזורי הגוף וכולל בנגעים בלתי ספציפיים בעצמות. ללא עדות לתהליך חדש חשוד. מה זה אומר שיש גרורות ?

לא צוין האם בוצע ב f18 או gallium. התשובה אינה תומכת בגרורות או החמרה. לא ברור מה כוונת המפענח לנגעים בלתי ספציפיים. לא ניתן מידע לגבי הנגעים הללו ב ct. בברכה,

לא היו נגעים ב-pet ct שעשינו לפני שנה , ולא ב-ct זה פענוח חדש לפני טיפול בהקרנות . השאלה אם יש חלילה גרורה זה אומר שבנוסף להקרנות יהיה טיפול כימותרפי ?

התחושה שלי שאין להתייחס כגרורות. בברכה

שלום, אני בן 61 ואובחן אצלי סרטן ערמונית מסוג אנדוקרציומה, בtz גליקסון 6 בכמות של 34% מהביופסיה. בmri לא אובחן פריצה או מעורבות של בלוטות הלימפה או שלפוחיות הזרע. ההמלצה היא מעקב פעיל, רציתי לשאול: - האם יש אפשרות לפיתוח גרורות בגוף עקב מעבר הסרטן בדם ? - מדוע לא לעשות petct ? אני שוקל לבצע כריתת ערמונית ולא להמתין ,על פי הרופאים כריתה בשלב זה יש סיכוי נמוך יותר לתופעות לוואי יותר כי הגידול עדין קטן .

קשה לענות לגבי מעקב פעיל כי לא צוין מספר הגלילים המעורבים והאם המדובר בביופסיית פיוזון. אם הועלתה אפשרות זאת, ניתן לבדוק את הגידול באופן גנומי ע"י בדיקת oncotest prostate או decipher לסייע בקביעת מסוכנות הגידול. לגבי תופעות הלוואי- חשוב לדעת את נפח הערמונית. היקף המחלה יכול להשפיע על התפקוד המיני והסיכון לפגוע בעצבי הזיקפה- כאן מצבך אידיאלי מבחינת פוטנציאל הפגיעה. דליפת השתן אינה תלויה בגודל הגידול, אל יותר במיקומו בערמונית ונפחה. בברכה,