פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום,

בן 80 יש לו גרורות בעצמות מסרטן בערמונית.

מקבל טיפול חודשי בפרמגון ו-XJEVA. במשך שנה וחצי.

במיפוי עצמות וCT , שנעשו לאחרונה, רואים הטבה מסויימת.

טסטוסטרון ו-PSA - מדדים תקינים. 

 יש חשיבה מצד הרופאים להתחיל בטיפול ביולוגי.

האם ניתן להמשיך את הטיפול שמקבל עד היום ולכמה זמן?

והאם יש סיבה להתחיל טיפול ביולגי? 

שאלה לא ברורה.  מהו הטיפול הביולוגי? מדוע יש לשנות טיפול באם יש הטבה?

בברכה, 

האתר עונה רק על שאלות הקשורות בגידולים.

בברכה, 

עליך לפנות לאורולוג.  אתר זה אינו מיועד עבורך.

בברכה, 

שלום,

 יש לי סרטן ערמונית  עם גרורות בעצמות. אני מטופל ב"סופרפקט" ולאור עליה ב PSA כנראה שאוסיף לטיפול ב"סופרפקט" טיפול בזיטיגה/פרדניזון. האם הווצרות של סימפטומים כגון כאב בעצמות יוכלו להיות מטופלים ב"קסופיגו" תוך כדי הטיפול בזיטיגה?

 תודה 

השילוב נבדק כעת במחקר לעומת Zytiga.  סל הבריאות אינו פוסל זאת, השאלה האם הקופות ישלמו. עם טיפול ב Zytiga ישנו שיפור באיכות החיים וכאבים.

 בברכה, 

תודה רבה על התשובה המהירה והממצה.

יש לי שאלת המשך יותר מורכבת: אני בן 61. בגיל 12 אובחנתי עם EWING SARCOMA וטופלתי בהקרנות לאגן ולצואר (מאז המחלה לא חזרה). לפי מה שראיתי בפרסומים ידוע שקרינה כמו זו של קסופיגו יכולה להעלות את הסיכון לסרטן בעצמות. במחקרים הקליניים עם קסופיגו נראה שלא דווחו מקרים כאלה, אם כי בניסויים בחולדות בהחלט נראה הרבה  osteosarcoma .

 האם  לאור זה עדיף להשאיר את האופציה של קסופיגו לשלב מתקדם יותר של המחלה ולהשתמש בטיפולים אחרים בשלב ראשון ( כגון EBRT או XGEVA )?

 אני יודע שזו שאלה מורכבת, וקרוב לודאי יש צורך ביותר נתונים כדי לענות עליה, אך אשמח אם תוכל להתיחס אליה בכל זאת.

 תודה. 

יש עירוב בין הטיפולים השונים.  הטיפול ב EBRT הוא "מקומי" ונועד ליעד תמיכתי בדומה ל Xgeva הפועת במנגנון אחר ומשפיע על תגובות כל העצמות לגרורות. Xofigo הינו טיפול במחלה.

באשר לתוצאות המאוחרות של  Xofigo, אם הן רלוונטיות לבני אדם, הן מופיעות לאחר שנים רבות, ואין זה צריך להיות שיקול בקביעת הגישה הטיפולית, במצב הטיפול במחלה בימינו.

בברכה, 

פרופ סלע,

תודה רבה. תשובותיך מאד עוזרות לי. זה מצויין שיש את האפשרות לקבל מענה כזה במהירות. 

 תודה.

שלום,

כ-20 חודשים לאחר כריתת ערמונית (גליסון PSA (4+3=7 עולה ועומד כרגע על 0.1, באיזה שלב אפשר לעשות בדיקה אם המחלה חוזרת ובאיזה שלב מטפלים ומה הטיפול? 

הממצאים הפתולוגיים בניתוח חשובים להערכת מקור עליית ה PSA.  ניתן לבצע CT-PET PSMA, אולם להערכתי כדאי להמתין כדי לקבל ערכים נוספים על עקומת העלייה.  ניתן לחשב את מהירות הכלת זמ העלייה כאשר הערכים מעל 0.1.

בברכה, 

שלום רב, אני חולת RCC עם גרורה לסאקרום מוקדים לריאות ולאחרונה גידול בלסת ימין עד היום קיבלתי סוטנט שלא עזר לי לראיה שנוצרה גרורה בלסת תוך כדי לקיחת התרופה ושום גידול או מוקד לא הצטמצם לקחתי את התרופה במשך שנה ואפילו יותר קצת עם תופעות לוואי קשות מאד ולא עזר.

כעת הרופא המטפל רוצה להתחיל בטיפול ב-NIVOLUMAB בשילוב עם YERVOY

ממה שקראתי באינטרנט התרופה הזו אושרה למלנומה. השאלה שלי האם היא מתאימה גם לסרטן RCC ? האם יש נסיון בטיפול? והאם היא עזרה בסרטן זה?

אודה לתשובה. 

התשלובת הראתה 40% תגובה ב RCC בניסיונות פאזה שניה בקו טיפולי שני ומעלה.  הסתיים מחקר קו ראשון לעומת סוטנט.  התרופה Nivolumab רשומה בארה"ב כקו שני ב RCC, לאחר ניסוי קליני פאזה 3.  לכן אם יש לך ביטוח משלים, הוא יממן את Nivolumab שעלותה גבוהה מאד.  שיעור התגובה עם Nivo בלבד הוא כ 25%.  אולם התשלובת Nivolumab/Ipilimumab לא תיבדק בקן שני ולא נדע מה הייתרון בתוחלת החיים לעומת התרופות המקובלות או Nivolumab בלבד. שילוב שתי התרופות מלווה ברעילות גבוהה ומסוכנת.

בברכה, 

 אני בן 65 , בריא בד"כ, משקל תקין. תרופות:

שנתיים נוטל רמיפריל 2.5 מ"ג ליתר לחץ דם, ושנה פרמיקסון להשתנת יתר.

PSA בבדיקת דם שיגרתית לפני שבוע 5.23 , לעומת 3.37 לפני שנה.

בבדיקה קלינית של אורולוג הערמונית רכה תקינה.

הורה לחזור אליו עוד חודשיים עם בדיקות :

 PSA  עם יחס F/T

 שתן    URINE DIPSLIDE CUIT ,   ו -  URINALYSIS

השאלה :

האם לא כדאי כבר לעשות ביופסיה עכשיו ליתר ביטחון ? 

 אותי שלח אורולוג צעיר לעשות ביופסיה כשה-PSA  שלי היה 3.2 רק מפני ששמע ממני ששני אחים שלי מבוגרים ממני היו להם בעיות עם הערמונחת  Dם הערמונית שלי היתה רגילה ורכה.

בביופסיה התגלה אצלי סרטן הערמונית 4+3 גלאסון 7 אבל רק במקרה  תפסתי אותו לפני שיצא  מהערמונית  לטייל אצלי  בגוף.

תשקול אולי לעשות CT-PET במרקום הביופסיה

כדאי לחזור על בדיקה נוספת של PSA לפני הביופסיה.  אם הערכים דומים, אז קצב העלייה מחשיד לגידול, בתנאי שנשלל זיהום.

בברכה, 

1.למה פחות מקובלת הפרוצדורה של ברכיטרפיה גם לאנשים שמתאימים לפרוצדורה?

2.האם אחרי פרוצדורה של ברכיטרפיה שנכשלה האם ניתן לעבור ניתוח (אם עדיין מתאימים לקריטריונים של הניתוח)

3.האם נתן לעבור פעמיים ברכיטרפיה בעתיד?

תודה 

1- מתאימה לחולים שהסבירות למעורבות קופסית הערמונית נמוכה.  בארץ לא כל המרכזים בתמחו בתחום.

2- לא.

3- לא. 

פרופ' סלע שלום.

אני במעקב פעיל כ-4 שנים,כל  שנה עושה ביופסיה מדד גליסון 3+3 ב 2 גלילים מתוך 12, אני בן 75 ,עד  איזה גיל עושים ביופסיה?

תודה

דנ 

יש לדעת מידת המעורבות בכל גליל.  מגיל 75 ומעלה אין ייצרון באבחון מוקדם.

בברכה, 

פרופ' סלע שבוע טוב ותודה.

המישפט לא מובן לי ,האים אפשר להסביר מה זה ייצרון?

שוב תודה