שלום רב,
אבי עבר לאחרונה בדיקות בעקבות תכיפות במתן שתן וצריבה קשה.
בבדיקות התגלה PSA 39.
עבר ביופסיה ואשמח לעזרה בהבנת האבחנה שלהלן:
Prostate, CNB:
1-3. Left lobe:
- Two out of three short cores of fibro-adipose tissue are focally (5-10% summary core tissue volume) involved by prostatic adenocarcinoma.
- Gleason score 4+5=9/10 (ISUP 2014y grade 5/5).
- Seminal vesicle structures are seen and free of tumor.
- One of the tumor foci (core n.1) is present in fibro-adipose tissue and suggested of extra-prostatic extension.
- No prostatic glands are seen.
4-6. Right lobe:
- One core of atrophic prostatic tissue is focally involved by prostatic adenocarcinoma (core N4; less than 5% of core tissue volume).
- Gleason score 4+5=9/10 (ISUP 2014 grade 5/5).
- Other cores are fibro-muscular tissue only.
Note:
- Special stains for CK-903; PIN-CO; CK-7; GATA-3 support morphological diagnosis.
- Neuro-endocrine markers: Chromogranine is negative and
Synaptophysin is weakly and diffusely positive.
אבחנה: B16-8666/1:
T77100
M81403
גידול עם דרגת חומרה גבוהה אשר עירב את קופסית (מעטפת) הערמונית.
בברכה,
שלום
כמובן שמאד תלוי גילו של החולה ומצבו הבריאותי. באופן כללי עד דרגה 7 מתוך 10 ניתן לטפל ולהחלים בהסתברות דיי גבוהה. עבור דרגות 8 עד 9 אמנם סיכוי החלמה נמוכים יותר, אבל עם התקדמות יעילות הטיפולים בשנים האחרונות. כבר בשנת 2010 היו מקרים שחולים החלימו גם מדרגה 9, מאז אף הייתה התקדמות. אני לא אונקולוג, אבל אם מדובר באדם בריא ומתחת לגיל 70 ואין גרורות מפוזרות, אז בהחלט יש תקווה גם להחלמה.
הרבה בריאות.
ה Gleason הוא אחד מהפרמטרים להערכת דרגת חומרת המחלה במחלה מקומית. יש לבדוק באם המחלה מקומית בלבד, אז גם ב Gleason 9, התמותה ממחלת הסרטן עצמה הינה נמוכה וניתנת להערכה לפי מודלים באם נדע את רמת ה PAS והיקף המחלה בערמונית (בבדיקה קלינית, או רדיולוגית). מספיק שחד משמושת הפרמטרים האלו מוגדל בדרגת החומרה הגבוהה להגדיר את המחלה בדרגת מחלה חמורה. הסיווג הזה נועד לבנות את תכנית הטיפול.
תשובת ביאופציית ערמונית של אבי (בן 73) :
18991 (right) :Adenocarcinoma , Gleason score 8 (4+4) , Group 4. Tumor involves 40% of two out of the 6 cores
18992 (left) :Adenocarcinoma , Gleason score 7 (3+4) , Group 2. Tumor involves 30% of two out of the 6 cores
אבחנה: 16-18991
T92000
M80103
להבנתנו , זהו סרטן ערמונית:
צד ימין של הערמונית: בשלב בו "הגידול הסרטני התפשט אל מחוץ לבלוטת הערמונית או חדר לרקמות הסמוכות לה" וחומרתו "סרטן ערמונית מתקדם מקומי" (40% של 2 מתוך 6 האונות)
צד שמאל של הערמונית: בשלב בו הגידול נמצא עדיין בתוך בלוטת הערמונית וחומרתו " סרטן ערמונית מוקדם" (30% של 2 מתוך 6 האונות)
שאלותיי:
האם פירוש הבדיקה נכון ? נתונים נוספים שכדי לדעת עליהם ?
לא ברור לנו מהתשובה האם הסרטן התפשט מחוץ לערמונית או לא ? איזה בדיקות נהוג לעשות כדי לברר זאת ?
בהינתן תשובה זה: מהם סוגי הטיפולים העומדים בפנינו לבחירה ? מהו סוג הטיפול המומלץ ?
האם סוג סרטן זה נחשב אלים ? "נפוץ" ? מתפשט במהירות ?
אודה מאוד לתשובותייך.
תודה.
2011 : 5.5 2013: 8 2016: 12.45
מציע שתיפגש עם רופא מומחה בתחום.
זהו גידול בדרגת חומרה גבוהה מבחינה פתולוגית. הדן"ח הפתולוגי אינו מתייחס למצב המקומי. בגידול כזה יש לשלול גרורות ע"י בדיקת CT ומיפוי עמצות. בהתאם לתשבובות ולאפשרויות הטיפול יהיה ניתן להוסיף בדיקת CT-PET PSMA ובדיקת Endorectal-coiled MRI.
בברכה
תודה רבה על עזרתך, אנו כמובן נפנה לרופא מומחה.האם יש המלצה על מומחה למקרה הספיציפי של אבי באיזור חיפה ?
יחד עם זאת , רציתי לשאול מדוע לא לבצע בדיקת CT-PET PSMA כבדיקה ראשונה באיבחון ? ע"פ מה שקראתי, זאת בדיקה שיכולה לזהות גידולים ברזולוציה גבוהה יותר מ CT רגיל ומיפוי עצמות, מה גם ,שע"פ מדד גליסון וחומרת הגידול, הוא זכאי לבדיקה זאת כחלק מסל הבריאות של 2016.
תוכל בבקשה גם להסביר במספר מילים מה מאבחנת בדיקת Endorectal-coiled MRI לעומת CT-PET PSMA ?
תודה רבה.
הבדיקה ממומנת ע"ס הגדרת הסל, רק באם הבדיקות האחרות שליליות. יש לזכור שבדיקת CT-PET שווה מבחינת הבדיקת ל 5 בדיקות CT.
הבנתי , תודה פרופ סלע.
לאמא היה סרטן השד ולאבי התגלה עכשיו סרטן ערמונית ברמה מתקדמת,
האם מומלץ לנו הילדים מקרבה ראשונה לבצע בדיקה לנשאות גן BRCA ?
או עוד בדיקות נשאות שאתה יכול להמליץ ?
שאלה נוספת ברשותך:
האם בדיקת ה-CT הרגילה שמבצעים עם גילוי הגידול היא בדיקת CT לדרכי שתן
לבדיקת "פריצה" ? או CT בכל הגוף ?
תודב
רבה.
כדאי לברר לגבי נשאות בהורים לפני שמבררים את הילדים.
שלום רב! אני בן 68 , לפני כ-4 שנים עברתי ניתוח קריטת הערמונית. כעבור כשנתיים ה-PSA עלה ל-2.5 ועברתי טיפול קרינתי ברמב"מ. לפני חצי שנה ה-PSA היה 0.04, עכשיו ה-PSA שוב עלה ל-0.059. האם יש מקום לדעגה? האם צריך טיפול כל שהו? זה דחוף? תודה על התשובה
הסיכוי לאבחון ברמות כאלו של PSA הינו נמוך ביותר.
שלום !
בן כ55 נמצא גליל 1 מתוך 24 בבביופסיה במדיקל סנטר
בדיקה בוצעה בהרדמה בגלל תעלה אנאלית צרה (באסותא לא הצליחו ללא הרדמה )
האורלוג מציע מעקב פעיל ובדיקת PSA + MRI
צריך לעשות בדיקת MR וחושש
האם ניתן לבצע בדיקת MRI אגן .ללא צורך בבדיקת MRI רקטלי.האם ניתן לבצע בדיקת MRI בהרדמה
בתודה מראש
בדיקת MRI אגן אינה יכולה להחליף את בדיקתEndorectal Ciled MRI.
לא מבין במה הסתיים הניתוח.
הרגשת הנימול יכולה לנבוע מהרדמה באם בוצעה אפי-דורלית (עמוד השדרה). בהיעדר מידע נוסף קשה להתייחס האם קיים קשר לממצא הנבדק בשלפוחית השתן.
הניתוח הסתיים בחירור של השופכה, מפעת חוסר מיומנות של הכירורג. כפי שניחשת נכון ההרדמה היתה ספינלית , האם ישנה אפשרות לביצוע צסטוסקופיה ניתוחית עם מכשיר גמיש לצורך הוצעת פוליפ משלפוחית השתן?
תודמ מראש על תשובתך
שלום,
ביצוע MRI ערמונית לאחר קליטה במיפוי GA-68 DOTATATE .
קליטה חזקה אך לא ברור אם היא רק פיזיולוגית כיוון שלא ניתן לראות משהו מורפולוגי.
האם MRI תקין מייתר את הצורך בביופסיה ? MRI/US/FUSION
תודה
אם ממששים ממצא יש לבצע ביופסיה.
ממש מוקדם להעריך.
שלום ,פרופסור סלע
האם אתה יכול לכתוב משהו על טיפול TOOKAD ?
זה טיפול חדש יחסית ולא הצלחתי למצוא מידע "רציני" , כמו
אחוזי הצלחה לאחר תקופה מסויימת?
מה ידוע על סיכונים ותופעות לוואי בעקבות טיפול זה?
כיצד מבוצע המעקב לאחר הטיפול?
האם במקרה שהסרטן חוזר-מה הטיפולים האפשריים? האם ניתוח עדיין אפשרי ובאותה מידה של הצלחה כמו לפני ביצוע TOOKAD?
נבדק בגידולים יחסית קטנים, PSA קטן מ 10, וGleason נמוך. החומר שהוצג בכינוס ועדיין לא פורסם נמצא בעבודתי ולכן איני יכול להתייחס לתופעות הלוואי. לדבריהם, הטיפול יעיל וההישנות נמוכה, אך יש לזכור שבוצע בחולים עם מהלך איטי. המעקב כמו כל טיפול אחר.
מכיוון שהעבודה עדיין לא פורסמה, לא עברה הערכה דקדקנית כבכל פירסןם. משרד הבריאות התיר לבצע את הטיפול ב 50 מטופלים.
בן כ55 נמצא בביופסיה
גליקסון 6 בגליל 1
ערמונית מוגדלת כ91 סמק
PSA=5.23-7.2
האם הטיפול יכול להיות רלוונטי לגבי כרגע נמצא במעקב פעיל