פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

היי, חמותי אובחנה עם סרטן שלפוחית השתן שחדר לשריר לא גרורתי ומתחילה טיפולי כימותרפיה ביום ראשון הקרוב. אני מניחה שכשחלק מהתסמינים היא סובלת כעת מדלקת חריפה בשתן - מקבלת אנטיביוטיקה מאוד חזקה שאינה עושה רושם שעוזרת. האם יש דרך כלשהי להקל על תחושת הצריבה והכאב? היא אינה מצליחה לתפקד, סובלת מחוסר תאבון מוגבר ותחושת תסכול כללית. תודה מראש למענה.

לא מקובל להתחיל טיפול כימי בנוכחות דלקת חריפה. ייתכן ולא יהיה ניתן לסלק את החיידק מדרכי השתן, אבל ניתן להשפיע על הדלקת ולהשיג הקלה בסימפטומים. בנוסף, במצב כזה יש לתת טיפול מונע לירידה פוטנציאלית של כדוריות הדם הלבנות. ייתכן גם שהסימפטמים נובעים מהגידול. הרופא המטפל יוכל לענות על שאלה זאת. בהצלחה,

שלום פרופסור, בעקבות pirads 3 ב-mri בשתי נקודות, עברתי ביופסית פיוז'ן. נלקחו דגימות מ-4 אזורים חשודים+רנדומלי. באזור חשוד אחד ב-pirads 2 דווקא, מתוך 3 ליבות נמצא באחת מהן "אזור קטן של אדנוקרצינומה" גליסון 3+3=6 "הכולל רק 4-5% מהנפח של ליבה זו". כמו כן מצוין כי "immuno stain of ck903 is negative in the area of the adenocarcinoma". השאר ללא ממצא. אותו משפט על ck903 מופיע גם לגבי תוצאות באזור חשוד אחר ללא ממצא סרטני - מה משמעותו? אני בן 65 מצב בריאות טוב. הפניה בעקבות psa 11.2, בדיקה רקטלית תקינה, psa density 0.15/0.16 (2 פענוחים), psa חופשי 28%. מה היא רמת הסיכון? הומלץ לי להיות במעקב פעיל - מה הוא כולל לנוכח הממצא? וכל כמה זמן? הומלץ לי לעשות בדיקה גנומית oncotype או decipher מה מתאים ומומלץ יותר? מה משמעות המשפט על ck903? אני מעונין ללכת לייעוץ. במצב/שלב זה למי נכון לפנות? אורולוג מומחה אונקולוגיה או אונקולוג מומחה אורולוגיה? בתודה על תשובותיך והתייחסותך לאורך כל שלבי הבירור!

לא ניתן לענות על כל רצף השאלות. 1. ck903 הינה צביעה לתאים בזליים. נוכחותה שוללת סרטן ערמונית. מכיוון שהצביעה שלילית מדובר בגידול. 2. רמת הסיכון נמדדת ב 3 פרמטרים: היקך הגידול בערמונית (mri), רמת ה psa וgleason score. 3. free psa שלך גבוה ו psa density נמוך, מעידים על נפח מוגבר של ערמונית. 4. שתי הבדיקות בודקות גנים שונים ובחלקן אותם הגנים. ה oncotype פורסמה להחלטה על מעקב פעיל ו decipher להחלטה על טיפול. לא משנה איזה בדיקת תבצע. יש אפילו בדיקה שלישית. 5. ממליץ ייעות אצל אורולוג ואונקולוג. בברכה,

שלום, לאחר psa במגמת עליה, נשלח בעלי (80) לבדיקת isopsa התוצאה שהתקבלה - 18.8 אפשר לקבל הסבר על לגבי התוצאה? תודה מראש

זוהי בדיקה שנועדה להעריך מה הסיכוי לגידול עם פתולוגיה של gleason מ 7 ומעלה, בחולים מעל גיל 50, עם psa מעל 4. במאמר שפורסם, כאשר התוצאה הייתה מעל 10, קיים סיכוי של 63% לגידול כזה. בברכה,

שלום שנה שעברה יצא לי בבדיקת psa 2.67 השבוע עשיתי (בן 54) ויצא לי 3.21 רופא המשפחה ביקש שאעשה שוב את הבדיקה עוד חודש , ושאקבע תור לאורולוג במידה ויצא מעל 3. אני שוקל לעשות בדיקה isopsa או 4kscore במידה ויצא גבוה ,כדי להימנע מביופסיה . מה מומלץ מהשניים ? תודה

אם העלייה למעלה מ 0.75 בגילך, ממליץ על בירור מלא, כולל ביופסיה. רקע משפחתי גנטי מאד רלוונטי. בברכה,

העליה היא 0.54 . הביופסיה לא קלה ,וקראתי גם שייתכן סיבוכים . מה לגבי הבדיקות ששאלתי ?

עניתי על השאלה בתשובה הקודמת, מתי יש לברר. בברכה,

ביולי שנה שעברה לאחר הקרנות וסיום טיפול הורמונלי היה 0.07 והיום 0.62 האם זאת עליה צפויה ועד כמה צריך להמשיך ולעלות? מבלי לעורר דאגה?

נראה סביר. קלאסי, דובר על עלייה למעלה מ 2 יחידות מהערך הנמוך. יש הגורסים אפילו פחות. חשוב לדעת את גודל הערמונית ודרגת החומרה של הגידול. בברכה,

יש לי שאלה חשובה שאפשר לחלק אותה לשתיים; דבר ראשון מה אנחנו יודעים ביחס לבדיקות מסוג אונקוטייפ, דיסייפר, פאונדיישן 1, פולאריס וכו' מבחינת מה הכי מתאימה ומה הכי מדוייקת ומה הכי כדאי לעשות ביחס לס"ע? דבר שני, אם נניח אדם שוקל לבצע את אחת מהבדיקות הללו ואם במקביל הרופא המומחה שולח אותו לבצע pet ct מה יהיה הסדר הנכון של הדברים מבחינת יחסי הזמנים בין הבדיקות השונות ומבחינת המידעים שכל אחת מהן תיתן לו? האם הן מבטלות אחת את השנייה או משלימות וכו'? האם למשל אדם יכול לקבל תוצאה טובה בבדיקות הגנומיות הראשונות שתגיד לו אדוני אתה יכול לעלות בשקט על מסלול של a/s ולהרגע קצת כי סוג הגידול שלך אינו כל כך אגרסיבי, ומן העבר השני הוא עלול לקבל תוצאה בעייתית בבדיקת ה pet שאומרת לו הצרה צרורה התפשטה לך? ואז הוא בכלל יצא מבולבל ובסוף הבדיקה הגנומית בעצם לא תהיה רלבנטית? מה דעת המומחים ומי יכול להדריך בנושא והאם יש קישור ברור שמסביר את המכלול הזה דבר דבר לאשורו לציבור הרחב שנשאר די מבולבל בסך הכול?

הבדיקות הגנומיות השונות עונות על 2 שאלות בסיסיות: 1. האם לטפל או לעקוב (oncotype)? 2. האם להגביר את הטיפול במצבים השונים (תוספת טיפול הורמונלי בדרגת חומרה בינונית, האם לטפל בטיפול הורמונלי בדרגת חומרה קשה (decipher, prolaris)? עוד שאלות נוספות הנבדקות כעת. בדיקת pet-ct נועדה לבדוק נוכחות גרורות מינימליות. לפי הספרות מבוצעת בחולים עם מחלה מקומית בדרגת חומרה גבוהה. המציאות שמבצעים גם במחלה מקומית בדרגת חומרה בינונית. מכיוון שהמדובר בתופעה ביולוגית המתנהגת לפי עקומת פעמון, לא תמיד תהיה חפיפה בין הבידוקת השונות. לכן, הבדיקות כיום אינן נוותנות תוצאות דיכוטומיות, אלא הסתברותיות, בדרגות שונות (בהתאם לשאלת המחקר). בברכה,

שלום רב, לבעלי בגיל 81, בעל רקע של דמנציה, התגלה בבדיקת mri ו- pet ct, נגע בערמונית. psa 13.5 במגמת עליה קלה. pr - ערמונית כ-30 גר', נוקשה יותר משמאל. לצערנו, בגלל מיקום הנגע, לא ניתן לבצע ביופסיה ללא הרדמה, אולם, עקב מצבו הנוירולוגי, נאסר להרדימו. בשלב זה נשלח ע"י אורולוג לבדיקת isopsa, לצורך החלטה על המשך טיפול. שאלתי: האם ניתן לעשות בדיקת ביופסיה או כריתה בהרדמה מקומית/אפידורל? ואם לא, האם קיים טיפול כלשהו שיסייע לו? בברכה ובתודה

ההנחיות ממליצות לא לבצע בדיקת psa מגיל 75 ומעלה. ההמלצה מתחזקת אצל בעלך בגיל 81 ועם דמנציה. אם קיים חשד לגידול, ממליץ על בדיקת pet-psma. אם אין גרורות, לא לטפל, אלא בהופעת דינמיקה בעלת משמעות קלינית. אם יש גרורות, טיפול מדכא הורמון מין גברי בלבד. להערכתי, אין לבצע ביופסיה של הערמונית בתנאים שסיפקת. בברכה,

כמה זמן לפני בדיקת psa מומלץ להפסיק קיום יחסי מין בכדי שהבדיקה תהיה אמינה.?

48 ש. בברכה

שלום רב. אני בן 53 ולפני 7 שנים חליתי בסרטן האשכים עם גרורות שלב 2. עברתי כימותרפיה,החלמתי ב"ה ומאז אני במעקב. מגיל 50 אני מבצע בדיקת דם של psa ובשנתיים הראשונות הערך היה סביב ה-0.5. בינואר 2023 יצא לי ערך של 0.8,לאחר 3 חודשים הערך קפץ פתאום ל-2.5 והשבוע עשיתי שוב ועדיין 2.5. האם יש חשש לסרטן הערמונית? הקפיצה הזו די מדאיגה אותי. מה אתה מציע לי לעשות בנידון? בברכה אבי

עליך לעבור בירור לשלילת סרטן ערמונית. העליה מעל 0.75 לשנה, העלייה הנחשבת תקינה. בברכה,

תודה. קיבלתי היום הפניה ל-mri ערמונית והתקשרתי לקבוע תור והתורים מאוד ארוכים,גם באסותא וגם בבתי החולים הציבורים(3 חודשים). האם אפשר להמתין עם ההדמיה של ה-mri שלושה חודשים?האם זה לא מסוכן במידה וחלילה יש גידול בערמונית?

לא. מדבר בד"כ בגידול איטי, שלא תמיד מחייב טיפול. בברכה,

שלום רב פרופ' סלע, אובחנתי בגליסון 7=4+3. התחלתי טיפול הורמונלי בפברואר. במחצית השניה של אפריל עברתי חמש הקרנות. כתוצאה מההקרנות בעית הנוקטוריה החמירה מאד. אני קם לשרותים בלילה מדי שעה. האורולוג אמר, שכנראה מדובר בציסטיטיס בשלפוחית כתוצאה מההקרנות. לדעתו מדובר בנזק בשלפוחית לטווח ארוך. שמעתי שטיפול בתא לחץ עשוי לסייע להחלמת רקמות רכות שנפגעו בהקרנות - כולל שלפוחית השתן. האם זה נכון? האם מומלץ לעבור את הטיפול? ואם כן, איפה עוברים טיפול בתא לחץ? תודה מראש

טיפול בתא לחץ יכול לסייע. יש לשלול תהליך זיהומי. כדאי לבצע ציסטוסקופיה לאבחון. ניתן לביצוע בבתי חולים עם תא לחץ. יש מספר כאלו בארץ. בברכה,