פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום

בCT ערמונית התגלה נגע היפונדנסי ציסטי 15מ"מ . מה המשמעות ומה יש לעשות

תודה 

קרןב לוודאי תהליך שפיר.  יש להתחיל עם בדיקה קלינית, רמת PSA, ואולטראסאונד (TRUS).  חשוב הגיל במשוואת ההחלטות.  לבסוף, אם יש צורך, Endorectal coiled MRI.

בברכה, 

שלום ,

לחמי סרטן הערמונית , מאחר וגדול מאד לא מאשרים ניתוח. ואף לא טיפולים רדיותרפיים. קיבל כטיפול שימוש קבוע באומניק. וכעת הרופא העביר אותו לשימוש בתרופה אחרת ( שילוב של 2 תרופות) בשם דאודראט .

שמנו לב שחמי עובר מין דכאון, מאד ממעט בדיבור, מאד מדוכדך, אפילו הזכרון שלו הולך ונשחק, המון מספרי טלפון שזכר בע״פ נשכחו מזכרונו , אין בו יותר את שמחת החיים שהייתה לו  , מגמגם בכל פעם שנדרש לענות. 

הייתכן שאלו תופעות לוואי מהתרופה שהינו נוטל ?  

שלום, 

לאבא לי יש סרטן בשלפוחית השתן.  התייעצנו עם שני אורולוגים,  ושניהם המליצו דברים שונים. 

הראשון,  טוען כי יש צורך בטיפול כימוטרפי ולאחר מכן ניתוח כריתת השלפוחית והערמונית ושיחזור שלפוחית שתן מהמעי. 

 השני,  טוען כי יש צורך לבצע את הניתוח קודם,  וכי הוא ממליץ אך ורק על סטומה, משום שבהכרח האופציה השנייה כולל שינה עם תיתול, ואיחות חיים ירודה יותר.  ולאחר הניתוח להתחיל טיפול כימוטרפי.

אבא שלי איש צעיר בן 56, וכל הניגודים האלו פשוט מקשים עלינו יותר. 

לפי המידע הקיים באינטרנט,  יש סיכוי גבוה יחסית לשליטה בשתן גם בלילנ,  כמובן עם הזמן.

 חשוב לציין כי הגידול אגרסיבי מאוד, לדברי שני האורולוגים. 

האם תוכל לייעץ לנו,  לגבי איזה שיחזור הגיוני יותר עבור אבא שלי? 

מכיוון שיש כעת מחקר טיפול משלים לאחר ניתוח עם תרופות חיסוניות ממליץ על טיפול כימי מקדים.

בחירת כיס השתן תלונה בניסיון המנתח ובפרמטרים של הגידול שלא צוינו כאן.

בברכה, 

בשל מעורבות מעל 90% יש צורך בטיפול ולא במעקב פעיל.  אפשרויות הטיפול הן הקיימות לגידול מקומי.  כגאי לבצע Endorectal doiled MRI.

בברכה 

לך על ניתוח רדיקלי-רובוטי אבל בחר רופא עם נסיון. מדויק יותר והחלמה מהירה יותר. 

בהצלחה 

אין טיפול תרופתי.  תנסה לקחת תרופות שיאפשרט יציאת יומית.

בברכה, 

עברתי בדיקת ביופסיה מגידול בכליה, שנמצא בגביע העליון במערכת המאספת. יום למחרת הבדיקה התגלה דימום מסביב לכליה ואושפזתי שוב. האם יתכן שהדימום הוא מהגידול? אם כן, האם תיתכן האפשרות שתאים סרטניים זרמו החוצה למחזור הדם?

 האם יש מה לעשות במצב כזה?

אשמח לתשובה בהקדם 

אני מניח שהביופסיה נעשה דרך uretroscopy, לכן, אני מריך שהדימום היה מוגבל לכליה ע"י הקופסית שלה, ולכן, לא יהי כל זיהום בתאי גידול מחוץ לכליה. 

בברכה, 

לא.

בברכה, 

שלום רב פרופ' סלע

אתמול התבשרנו על תוצאות הביופסיה שהוצאה מאבי, ונמצא שהוא חולה בסרטן הערמונית (לא שלפוחית השתן כפי שניתן היה לשער). גלסון 6, גרורות בשלפוחית כמובן, וגם בשתי צלעות. 

אבי הופנה לבדיקת דם ולפט סיטי.

בידיו תוצאות בדיקת הסיטי והביופסיה. 

1. השאלה שלי: האם יש טעם לקבוע כבר מעכשיו תור לאונקולוג או לחכות לתוצאות של הפט סיטי? האם זמן ההמתנה לתור לאונקולוג הוא ארוך?  האם אונקולוג יקבל אותנו גם בלי הפט סיטי? 

 2. האם נכון שבמצב של זיהוי סרטן הערמונית עם מט באיברים רכים או בארבע צלעות ההמלצה לתת ששה סבבי כימו בנוסף לטיפול ההורמונלי הפכה כבר לפרוטוקול מקובל? קראתי על האפשרות החדשה הזו לטיפול בוועידת ASCO ונאמר שיש לה יתרון, אם כי לא הבנתי מהו. 

מודה לך מראש

שלום,

הנושא נפתר.

לטובת קוראים עתידיים - בעיקרון תוצאות ביופסיה מספיקות למען הזמנת תור אצל אונקולוג.  ואין צורך בהמתנה עד לתוצאות סריקת הפט. 

לפחות באחד מבתי החולים יש זמן המתנה של שבוע עד שיוצרים עמך קשר לקבוע תור.

 לכן כדאי לטפל בשני הדברים במקביל - קביעת תור לאונקולוג וקביעת תור לפט סיטי במידת הצורך.  

שלום רב פרופ' סלע,

אני פונה אליך פעם נוספת לאחר אבחנה מצערת של סרטן שלפוחית השתן פולשני וגרורתי (בעצמות). 

 האמן לי שחיפשתי את המידע הבא באופן אינטנסיבי רשת, אבל כשלתי, ואני פונה אליך כמקור אמין ונטול פניות. מקווה שאיני מקשה עם עומס השאלות, מבטיחה שהן מומקדות: 

א. מהסריקה שלי את התרופה החדשה טסנטריק, הבנתי שה-FDA אישר אותה למטופלים גרורתיים לאחר כשלון הכימו. האם משמעות הדבר שאבי לא יוכל לקבל את התרופה לפני שינסה לעבור טיפולי כימו? אם כן, מהו ההגיון שבדבר? האם זה מפני שההסתברות שהכימו תועיל נחשבת עדיין גבוהה יותר מהתרופה המדוברת? 

ב. האם ישנו מחקר שמציג עדיפות לשימוש בתרופה לפני ניתוח רדיקלי או אחריו? אני לא מקלה ראש בשיקול המקדים (הקטנת הגידול) והמאחר (אי דחיית הניתוח), פשוט מחפשת המלצה מחקרית. 

ג. האם ידוע לך באלו בתי חולים משתמשים בתרופה? האם אני יכולה לסמוך ידיי על כך שכל רופא ייקח את האפשרות של מתן התרופה בחשבון, גם אם לא נערך ניסוי בעניין בבית החולים שבו הוא עובד? 

ו. האם הבדיקה לזיהוי נוגדן מסוים, שמסייעת לנבא את יעילות התרופה, זמינה בישראל? בכל בתי החולים הגדולים?   

 ז. האם נכונה הערכתי שהסיכוי שהתרופה הזו או הקיטרודה (או כל תרופה ביולוגית אחרת לסרטן שלפוחית גרורתי) תיכנס לסל הבריאות 2017 היא אפסית?   

ח. האם שילוב של התרופה הזו (או ביולוגיות אחרות) בד בבד עם כימו אפשרי? 

 בתודה רבה מראש.

תשובות בהתאם לשאלות.

א- כל תרופה מאושרת לטיפול לאחר מחקים קליניים.  בשלב זה, התרופה אושרה רק על סמך מחקרים קליניים כקו שני לאחר הטיפול הכימי.  בהקשר הזה, ביוח משלים פרטי יממן.  נותן לקבל כקו ראשון דרך הליך הנקרא 29ג, אל הביטוח לא יממן.

ב- התרופה נמצאת בשלבי פיתוח שונים.  בקו הראשון היא מושווית עם טיפול כימי ע"מ שתראה עליונות שתשכנע את הFDA לרשום את התרופה.  מחקר כזה מתקיים במספר מרכזים בארץ.  כן מתקיים מחקרים במחלה מקומית, לאחר ניתוח במספר מרכזים בארץ.

בקו הראשון רק קטרודה נמצאת עדיפה לעומת הטיפול הכימי ורק בחולים שלא יכולים לקבל ציספלטין.   

ג- המידע שנמסר לך מחויב להינתן ע"י כל רופא.  הוא מצוי גם באתר של ה NCI ויתתכן גם של האגודה למלחמה בסרטן.

ד- יש לנו מידע דרך "צד שלישי".  אנו מנועים מלמסרו.  את יכולה להפנות לחברת התרופות המייצרת את התרופה.

ה- אלו דברים שנבדקים כעת.  ממידע ראשוני זה ניתן.  התועלת הקלינית נבדקת כעת במחקרים.  מחקר אחד נפתח בארץ ומוסיף תרופה דומה (לעומת מעקב) בחולים שמחלתם לא התקדמה על טיפול כימי. 

פרופ' סלע,

אני מודה לך מאוד על התשובה המדויקת והמפורטת, זו עזרה שלא תסולא בפז. 

שבוע טוב!