דר' הוברט שלום,
אימי בת 60,עם גידול בסיגמא ולפחות 10 גרורות בכבד. בנוסף נגע בודד חשוד בריאה והגדלת קשריות לימפה פארא-אאורטליות שלא קלטו ב PET-CT. בניתוח קולוסטומי נמצא (בביופסיה) פיזור ציפקי.
טופלה על בסיס FOLFIRI ללא אבסטין במשך 10 טיפולים. רמת CEA שהיתה 26 עלתה ל 41. בהערכת התגובה לטיפול ב CT, החמרה ניכרת בהסננה השומנית בכבד (מתאים ל CALI). מבחינת הנגעים בכבד, "תגובה מעורבת". 2-3 גדלו באופן ברור. אחרים "נעלמו או לא נראים, אם כי בכל אתרי הגרורות, אפקט ברור של fat sparing, יחסית לשאר הכבד השומני.
בעקבות להנ"ל הטיפול הוחלף ל-FOLFOX. לאחר 3 טיפולים עליה משמעותית ב-CEA ל-150. יש לציין ש-CEA נמדד בזמן של דלקת חמורה באוזן.
1. האם ערכי CEA יכולים להיות מושפעים מתהליך דלקתי באוזן?
2. האם יש טיפולים אימיונתרפים או חיסונים בהדסה שיכולים להתאים למצבה?
3. האם יש משמעות לבדיקה מיפוי גנטי (פרט ל- K-ras) מבחינת התאמת הטיפול (המחלה התגלתה גם אצל אחותה)?
4. מה המשמעות של פיזור ציפקי? האם היא לא תתאים לטיפול כירורגי גם אם הגידול הראשוני והמשניים יקטנו?
תודה רבה!