פורום גידולים אנדוקריניים ונוירואנדוקריניים

דר' שלום,אמא שלי בת 48 התגלה לה סרטן בריאה וגרורות רבות בכבד לפני שנה ו3 חודשים, לא עישנה בכלל,כריתת רחם לפני 12 שנה,סובלת מהיפרתירואידיזם,לפי pet ct בגילוי המחלה נתגלה בLLL גוש סרטני בגודל 5*3ס"מ,ובלוטה בשער ריאה שמאלית 12מ"מ וגרורות בכבד, מאז קיבלה 3 סוגי כימותרפיה CARBO+VP16 ,ALIMTA,TAXOTER, טרסבה 150מ"ג(3 חודשים) כל הטיפולים,לא הניבו בשורות,ולפי סיטי חוזרים הגידול בריאה לא משתנה,גרורות בכבד מחמירות מסיטי לאחר.וכעת התחילו גרורות בעצמות.

שלילית למוטציה EGFR מוטציה ALK לא נעשתה כי לא רלוונטי לפי ביופסיה,

לפני חודש עשתהPET CT DOTA TOC עם חומר GA 68 DOTATATEלבדיקת קולטני סומטוסטטין. אין קליטה פתולוגית של חומר בשום מקום בגוף חוץ מעצמות. בעצמות (חדש) תהליכים מרובים בעיקרם בלסטים חדשים בהשוואה לבדיקה קודמת עם קליטת DOTATOC פתולוגית בהומרוס ימין ובפמור שמאל.
עקב כך הוחלט להפסיק טרסבה ולהתחיל כימותרפיה NAVELBINE, זריקות SOMATULINE P.R 30 MG , ומתחילה לקבל BONEFISS לעצמות.

ביופסיה עשינו פעם אחת בתחילת המחלה, לפיה, קטעים מדופן סימפון ורקמה פריברונכיאלית המראים בדופן הסימפון גידול הבנוי ככל הנראה מתאים קטנים עם crush artifacts בולטים מאוד,לא ניתן על טיב התאים עקב הארטפקטים,בצביועת אימיונוהיסטוכימיות נצבעו תאי הגידול חיובית ל CD56 , חיובית חלקית ל KER 18.ו NSE ו SYN ושלילית ל KER8, ו TIF1 ו CHR ו CD20 ו CD3 . בצביעה לKI67 נצבעו 20% מתאי הגידול , לפי הדיון הcrush artifacts המופיעם בדגימה יחד עם תוצאות הצביעות האימונוהיסטוכימיות אופיניים מאוד ל small cell carcinoma אך האינדקס הפרוליפרטיבי נמוך מהמצופה בד"כ, הממצאים המורפולגיים והאימונוהיסטוכימיים מתאימים ל HIGH RADE NEUROENDOCRINE CARCINOMA WITH SEVERE CRUSH ARTIFACTS , האבחנה features compatible with a high grade neuroendocrine ca with severe crush artifacts

אמא עצמאית, אך חלשה, מקבלת מורפין לכאבים, כל תוצאות המעבדה תקינות חוץ מתפקודי כבד גבוהים , NSE 26 מלפני חצי שנה בגלל שיציב הפסקנו מעקב, כעת מלפני שבוע NSE קפץ ל 125, CA 19-9 עולה בהדרגתיות, אחרון 307.

בהדסה החליטו שלא מתאימה לטיפול בסומטוסטטין רדיואקטיבי, תחת NAVALBIBE יש החמרה קלינית  וגם סמנים עולים , רופא מטפל בבילנסון טוען שאין טעם לנסות טיפול שמכוון  ל SCC כי ממה שקיבלה היה אמור לעזור משהו וגם טיפולים של SCC הם  קשים, מבחינתו אפשר לנסות לעשות בדיקת TARGET NOW , בתל השומר לא מבינים כלכך את הביופסיה וטוענים שצריך לנסות טיפול מכוון יותר ל SCC כי כל מה שקיבלה כוון לNSCC
מה דעתך על הטיפולים, ביופסיה ובדיקת TARGET NOW
אנחנו מאוד מתלבטים
תודה רבה