שלום ד"ר גוטפריד,
אמי חולת סרטן הריאות - NSCLC אדנוקרצינומה. שלושה גושים ממאירים בריאה ימנית עליונה וגם בלוטות הלימפה קלטו fdg -ב CT PET.
בחלוף 4 טיפולי כימו - ציספלטין ונוולבין, החליטו הרופאים שהיא לא הגיבה לכימותרפיה, אינה נתיחה ולכן המליצו על המשך טיפול בכמו-הקרנות.
משבחנו שוב את ה ct טענו שהכימו גרם להיעלמות נודול אחד בריאה השמאלית ולהקטנת נודול אחר בריאה הימנית. לפיכך, הם מניחים כעת שמדובר במחלה גרורתית ולכן ההמשך הינו שני טיפולי כימותרפיה באותם חומרים (ציס-נוובלין).
1. מה הסיכוי שהם טועים? - מדוע הם מניחים ששני נודולים קטנים מעידים על כל יתר הנודולים? הייתכן שהיתר שפירים? המדובר בקבלת החלטות על סמך מידע לא קיים
2. מדוע זהו שלב חסר ריפוי? כימותרפיה הצילה אנשים עם גרורות בכל הגוף. האם יש סיכוי שהכימותרפיה תקטין משמעותית הגידולים הגדולים ובמקביל תביא להיעלמות הנודולים קטנים?
3. אסטרטגית, מדוע לא ניתן להשפיע על הגידולים הגדולים - בכל דרך אפשרית, ובמקביל יושפעו מכך הנודולים הקטנים?
4. אמי מתעתדת לעשות בדיקות מולקולאריות לאיתור התרופה הכימית והביולוגית האפקטיבית ביותר עבורה. א. מתי מומלץ לבצע הביופסיה - לפני שני הטיפולים הנוספים או אחריהם?ב. האם נכון שרק egfr ו- target now הוכחו, בעוד כל היתר עדיין בניסוי קליני?
5. האם נכון להמשיך בשלב זה בתרופות שניתנו מלכתחילה - ציספלטין ונוולבין?
תודה רבה
שבוע טוב ובשורות טובות.
ליאור