פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

תודה רבה על התשובה. המידע המפורט הוא: עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כשנה וחצי בערך ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5 (כל חצי שנה). ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) התחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות (שסיים אותן כבר לפני חודשים רבים). האם ייתכן שכאב ודימום רקטלי זו תופעת לוואי של הקרינה חודשים רבים לאחר סיום הקרינה ? (הקרינה הסתיימה לפני חודשים רבים. אף לפני כשנה. עדיין תיתכן תופעל לוואי ?) האם יש סיכוי בכלל שה-psa יירד מתחת ל-0.2 ? (אבי מטופל בטיפול הנ"ל כשנה ורבע בערך). ושאלת השאלות - יש בכלל סיכוי להירפא במצב כזה או שהמטרה היא שרידות באיכות חיים סבירה ? תודה על זמנך,

שלום רב, אבי (בן 78), מטופל מזה כשנה ורבע באבירטרון ופרדניזון. וטופל בכ-20 הקרנות. תשובת psa אחרונה 0.2 טסטוסטרון 0.4 האם תקין ? האם הטיפול הנוכחי הוא בעל פוטנציאל להחלמה או שלא ניתן להחלים מסרטן ערמונית, גליסון 9, מקומי ? בנוסף, לאחרונה מדווח על כאבים בזמן יציאה, ולפעמים דימום. רופאת גסטרו היפנתה לפרוקטולוג. האם יש סיבה לחשוד בהתפשטות הגידול תחת הטיפול הנ"ל ?

שלום רב, אבי מטופל מזה כשנה ורבע באבירטרון ופרדניזון. וטופל בכ-20 הקרנות. תשובת psa אחרונה 0.2 טסטוסטרון 0.4 האם תקין ? האם הטיפול הנוכחי הוא בעל פוטנציאל להחלמה או שלא ניתן להחלים מסרטן ערמונית, גליסון 9, מקומי ?

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 78. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע ביופסיית ערמונית לפני כשנה פלוס. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5 (כל חצי שנה). ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות שאותן סיים לפני מספר חודשים (למיטב זכרוני, קיבל כ-20 הקרנות). כיום נוטל אבירטרון ופרדניזון. שאלותיי הן: 1) האם טיפול זה הינו טיפול מרפא ? לפי מה שקראתי, לאחר כשנה וחצי של טיפול לרוב המחלה חוזרת... (כעת הוא נוטל את הטיפול כשנה בערך). האומנם ? כעת psa הוא בערך 0.4... 2) אבי נוטל במשך שנים רבות קדקס בגלל bph. לפני מספר חודשים ולאור מספר אירועי אורטוסטטיזם ונפילות - הופסק הקדקס במיון. רופא משפחה נתן אומניק. אולם אנו חוששים שגם לכך הוא עלול לעשות אורטוסטטיזם וליפול. האם ניתן לוותר על הטיפול באומניק ? האם הוא מהווה חלק מהטיפול בסרטן הערמונית ? לציין כי מאז הטיפול לסרטן הערמונית - אין עוד בעיות השתנה (כפי שהיו טרום הטיפול, ובגינן הוא קיבל קדקס, אז ה הצורך בקדקס/אומניק אם אין סמפטומים של הגדלת בלוטת הערמונית). 3) באיזה שלב ניתן להפסיק פרדניזון ? תודה רבה !

תודה רבה על התשובה. 1) אבי עבר קולונוסקופיה לפני מספר חודשים (כבדיקה שגרתית אחת ל-3-4 שנים ע"ר היסטוריה משפחתית) והיתה תקין. יש סיבה לחשוד שאחת התרופות הללו עלולה לגרום לדימום במערכת עיכול ? יש טעם בנטילת ברזל ? במידה ומערכת העיכול תקינה - יש משהו לעשות עם ירידת ההמוגלובין ? 2) קראתי שיש מחקר די חדש שהראה ששילוב של ipatasertib עם אבירטרון ופרדניזון נותן תוצאות טובות יותר מבחינת שרידות. מדוע לא נותנים את הטיפול המשולש הזה ?

אבי בן 77. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע ביופסיית ערמונית בתחילת השנה (לציין כי בבדיקה ידנית אורולוג לא הרגיש משהו חשוד). בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5. ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות שאותן סיים לפני מספר חודשים. כך שכיום נוטל כאמור אבירטרון+פרדניזון+דקפפטיל (דקפפטיל אחת לחצי שנה). שאלותיי: בבדיקות אחרונות יש ירידה מתמדת בהמוגלובין (+תגובות סביבתיות שהוא חיוור. הוא מרגיש קצת חולשה אבל לא קיצוני). כל הזמן היה ההמוגלובין סביב 15.3. בספטמבר ירד ל-13.4. ועכשיו ירד ל-12.9. מה הסיבה לירידת המוגלובין תחת טיפול נוכחי ? כדורי ברזל יכולים להועיל/מומלצים ? (לפי בדיקות - משק ברזל+פריטין תקינים. גם בי 12 וחומצה פולית תקינים). יש מה לעשות עם זה ? בנוסף, psa = 0.09. האם זה תקין ? אמור לרדת עוד ? ושאלה נוספת שרציתי לשאול - מדוע הטיפול שהוא מקבל נקרא "טיפול לסרטן גרורתי" אם למעשה בבדיקות העדות היא לגידול ממוקם לערמונית ? יש בכלל סיכויי החלמה במצב כזה ? (של גליסון 9, וגידול ממוקם לערמונית) או שמרבית הסיכויים שהוא יתפשט ? מודה להתייחסות

סיים קזודקס. נטל דקפפטיל. וכיום נוטל אבירטרון.

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 76. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כחודש ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5. ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות שטרם התחיל ושאמור להתחיל אותן היום למשך 20 ימים. שאלותיי הן: מאיזה שלב הוא אמור להתחיל לבצע מעקב אחר מדד psa ? האם ה-psa אמור לרדת לרמה אפסית לאחר נטילת כל הטיפול ההורמונלי הנ"ל ? האם יש טעם לבצע כעת את הבדיקה או להמתין לאחר סיום ההקרנות ואז לבצעה ? למיטב הבנתי - מרבית החולים מפתחים עמידות לטיפול הורמונלי לאחר כשנה וחצי. אז מה אז... ?

שלום שוב, פרופ' סלע, ותודה על התייחסותך האדיבה. מזכירה קצת את הרקע, ואשמח לחוות דעתך. אבי בן 76. עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כחודש ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5. ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) להתחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות (טרם התחיל). שאלותיי הן: 1) האם בנוכחות מדד גליסון 9, וגידול ממוקם לערמונית - אין מקום לחשוב על ניתוח לכריתה רדיקלית ? האם העובדה שלא יבוצע ניתוח - עלולה להעמיד אותו בסכנת התפשטות (גליסון 9...) ? מחלות רקע: אסטמה, השמנת יתר. אשמח לשמוע דעתך לענין ניתוח רדיקלי לאור הממצאים הנ"ל. (והעובדה שסביר שתהיה עמידות לטיפולים הורמונליים). 2) האם הטיפול שקיבל הוא האופטימלי ? יש מקום לחשוב על עוד משהו ? 3) האונקולוג המליץ על סיאליס פעם ביומיים. ואבי לא הבין לצורך מה. האם ניתן לוותר על הסיאליס ? מה מטרתו בטיפול ? 4) האם אבי צריך להיות גם במעקב אורולוג או שמעתה ואילך הוא רק במעקב אונקולוג? תודה מקרב לב.

תודה רבה על התשובה. למה הכוונה "מרכיב שלישוני" ? אני מבינה שצריך לבצע הדמייה. מניסיונך רב השנים - יש סיכוי שבמדד גליסון 9 תהא בכלל אופציה ניתוחית ? ושאלה נוספת - האם מי שמטפל בכל הענין הוא אורולוג או אונקולוג ? למי אמור אבי לפנות ? (מי ששלח אותו לבדיקה היה אורולוג).

שלום רב, פרופ' סלע. אבי בן 76. לאחרונה ביצע ביופסיית ערמונית (עקב עליית psa הדרגתית עד ל-8). בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) לפי מה שקראתי מדד גליסון 9 מצביע על אופי גידול אגרסיבי ומחייב בדרך כלל טיפול מיידי. האם מדד גליסון 9 בהכרח מנבא גידול מפושט כך שלא ניתן לנתח או שיש לבצע בדיקות נוספות כמו pet-ct ? בכלל, מה פרוטוקול הטיפול המקובל במקרה זה ? האם יש בדיקות נוספות שכדאי לבצע כדי לזרז את ההליך הטיפולי ? האם הטיפול המקובל במקרה כזה יהיה הורמונלי + קרינה ? אודה קצת להבהרת התמונה לגבי הצפוי... תודה רבה