פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

במידה והיה ממצא כלשהו במערכת השתן סריקת pet-psma הייתה רומזת על כך?

בן 76. גידול מקומי בערמונית טופל בעבר בקרינה בלבד. חזר לאחר 6 שנים. טופל ב 5 הקרנות וטיפול הורמונלי חד פעמי (זריקות + כדורים). psa כמעט אפסי. pet-psma תקין. הקרנות הסתיימו בחודש מאי 2024. לאחרונה אירוע של דם בשתן. עד שנגיע לתור הסדיר אצל האורולוג השאלה היא אם גם מספר חודשים מסיום ההקרנות יכולה להיות תופעה של דם בשתן? מחייב בירור? תודה.

שלום, שואלת לגבי בעלי. בן 75. לפני 6 שנים סרטן ערמונית ממוקם (ללא פריצה). גליסון 3+4 / 4+3. עבר 20 טיפולי הקרנות. pet-psma אז ולפני כשנה תקין ללא קליטה. עקב עלייה הדרגתית של psa (הגיע לאחר 6 שנים ל- 2.05 כאשר הנאדיר היה 0.5) עבר mri ללא פריצה אך חשד לגידול מקומי (pirads 4) לכן עבר ביופסיית פיוז'ן. לפי האורולוג בביופסיה: דגימות שמאל אקראיות - תקינות. דגימות ימין - כל הדגימות עם גליסון 4+3 (דרגה 3). דגימות שמאל roi - תקין. האורולוג הציע 2 אופציות טיפוליות: הקרנה חוזרת (באם יהיה אפשר לפי החלטת מומחה הקרנות) או זריקות לא באופן קבוע. אשמח לשמוע דעתך? באם לא ניתן להקרין איזו זריקות אפשריות למשל? (מדובר להבנתנו בטיפול הורמונלי). מה התדירות שנותנים אותן? יש גם שילוב של הקרנות וזריקות שלא הוצע לנו. לא מקובל במקרה שכזה? תודה מראש.

שלום רב, בהמשך לשאלה קודמת. בן 75. לפני 6 שנים הקרנות לערמונית (20). גליסון 3+3 / 3+4. לא ניתן כל טיפול פרט להקרנות. הערך הנמוך ביותר לאחר הקרנות הגיע ל 0.5 (אחרי שנתיים). מאז עליה הדרגתית מתמדת וכעת 2.05. petpsma מלפני שנה תקין לחלוטין. לאור העלייה נשלחתי לבצע mri. להלן התוצאות: ממדי הערמונית כ- 3 ס"מ באספקט אנטרו-פוסטריורי, גובה כ- 3.4 ס"מ ורוחב כ- 4.6 ס"מ. נפחה המשוער כ- 24 סמ"ק. ב- pz משני הצדדים מודגמים שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים בערכי t2 הגורעים מרגישות הבדיקה לממצאים מוקדיים, מתאימים לשינויי פרוסטטיטיס. באפקס האחורי מימין מודגם אזור יותר היפואינטנסי יחסית לרקע בקוטר של כ- 9 מ"מ מדגים רסטרקציה בולטת בדיפוזיה, הנמכת אות במפת adc והאדרה בשלב ביניים. הממצא מתאים ל- pirads4. ב- cz וב- tz קשריות הטרוגניות עדינות בערכי t2 מתאימות לקשריות bph ללא אותות חשודים בולטים. הקפסולה נראית שמורה, כך גם שלפוחיות הזרע וה- nvb. טרבקולציות עדינות בדופנות שלפוחית השתן כביטוי להפרעה חסימתית כרונית. אין בלוטות מוגדלות בשטח הסריקה. ללא אותות חשודים בעצמות המודגמות. סעיפים בסיגמואיד קולון ללא דימני דלקת חריפה. סיכום: במגבלות שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים ב- pz ממצא באפקס אחורי מימין מתאים ל- pirads4 להמשך בירור אורולוגי. באר הממצאים כמתואר. כמובן שנחזור לאורולוג. האם חייבים לבצע ביופסיה או שניתן כבר לטפל? באם הביופסיה חיובית האם הטיפול הוא הורמונלי או שניתן עדיין לבצע הקרנות כי הגידול ממוקד לפי התוצאות? אודה לכל תובנה.

שלום רב, שואלת לגבי בעלי (75) בריא בדר"כ למעט לחץ דם מאוזן. אוגוסט 2017 בדיקת psa ערך 5.94. בוצעה ביופסיה, גליסון 6,7. petpsma קליטה קלושה בערמונית. עבר סדרה של 20 הקרנות ללא טיפול נוסף. במהלך הזמן ערך ה psa ירד עד 0.5 - אוקטובר 2019. מאז עלייה תמידית / או "על המקום". לפני כשנה petpsma ללא קליטה כלל (בדיקה תקינה). בדיקה רקטלית תקינה. יולי 2023 בדיקת psa ערך 1.74. ינואר 2024 בדיקת psa ערך 2.05. האורולוג לא מודאג וחושב שזה בגלל שהערמונית עדיין מפרישה. הוא גם טוען, שבערכים הללו של ה psa בדיקת ה petpsma הייתה מגלה אם היה ממצא. כששאלתי כאן אותך בעבר הרחוק זו גם הייתה דעתך. עתה אנחנו 6 שנים לאחר ההקרנות. אולם בכל זאת קצת תוהים - עד מתי לא להתייחס להמשך העלייה? האם בהעדר כל ממצא בדימות לא נוקטים בשום טיפול? אם יוחלט על טיפול המצב הזה יהיה מדובר על טיפול הורמונלי? תודה מראש על המענה.

שלום פרופ' אבישי, בעלי בן 74 עבר לפני מעל 4 שנים הקרנות לערמונית (20) כטיפול יחיד. psa לפני תחילת ההקרנות היה קרוב ל- 6. באבחון בזמנו גליסון 6, 7. בבדיקת pet psma קליטה חלשה מאוד באזורים הפריפריים של הערמונית בלבד ללא נגעים נוספים. במעקב סדיר אצל אורולוג שמתמחה גם באורולוגיה אונקולוגית. במספר בדיקות psa אחרונות קיימת עלייה: 4/21 - 0.61 12/21 - 0.71 8/22 - 1.07 10/22 - 1.24 אחרי ההקרנות הערך הנמוך ביותר שאליו הגיע psa היה 0.5. לאור העלייה האורולוג הפנה לבדיקת pet psma חוזרת (בוצעה לפני כ-3 שבועות). הבדיקה תקינה לחלוטין ללא קליטות. האורולוג המליץ לחזור על בדיקת ה- psa בפברואר. לדעתך, לא היה כדאי לתת טיפול משלים הורמונלי למשל? האם ההמתנה לא מיותרת? תודה.