פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שמיועדת לאבחן אוסטיאופורוזיס משני בקרב חולי סרטן הערמונית המקבלים טיפול הורמונלי, ויש המחשבים אותה למדויקת יותר מ-DEXA.

האם בדיקה זו קיימת בישראל?

תעתיק לכאן את כל הפענוח ואז הפרופ' יוכל להתייחס.

בכל מקרה אני חושב שאתה מגזים מעט בביטוי poor prognosis שכן ה-5 year survival rate בשלב זה (N0M0) הוא מעל 90%, קשה לקרוא לזה poor prognosis שהרי אלה נתונים פנטסטיים בכל סרטן אחר. 

כרגע הטיפול המתוכנן הוא IMRT-IGRT של 41*2=82 Gy שזה Dose escalation לפי המלצות ה-NCCN.

בנוסף ל-MRI (שכלל גם את בלוטות הלימפה באגן)?

ומה לגבי סוגיית ה-Ductal, אתה ממליץ על רוויזיה/ חוו"ד שנייה בהתיחסות לכך (לא הבנתי למה כוונתך ב"לא ברורה הפתולוגיה")?

מה דעתך על Dose escalation? אתה ממליץ על הקרנות בעוצמת 81-86 Gy לחולים בשלב T3a?

תודה על המענה!

והשילוב של MRI עם סליל במכשיר בעוצמת 3T הוא עוד יותר נדיר וככל הנראה נעשה פעמים בודדות בארץ עד היום.

אגב, בנוגע להערה שלך שאם שרדת 10 שנים אז סימן שלא הייתה אז פריצת קופסית, זה דווקא לא בהכרח נכון כי סרטן הערמונית הוא סרטן איטי ביותר, אפילו חולים עם גרורות (ופריצת קפוסית אינה אומרת בהכרח גרורות) יכולים לחיות שנים רבות.

אין לי מושג אם אתה "מפספס" משהו כי המקרה שלך מורכב נכנס לאחת הרובריקות בהנחיות הרשמיות. באופן כללי במקרה של הישנות המחלה ההנחיות מדברות על אפשרות של כימותרפיה או הקרנות במינון מוגבר או ניתוח RP (אבל אין לי מושג אם זה רלוונטי לאחר TURP) אבל השאלה שאני תמיד שואל את עצמי היא מה אומרת הסטטיסטיקה, על הנייר אנחנו תמיד מרגישים דחף "לעשות משהו" אבל האמת היא שכל עוד אין סטטיסטיקה שמוכיחה שאכן לעשות משהו (זה או אחר) משפר את תוחלת החיים ושיעורי ההישרדות עם המחלה ללא התקדמות כימית או קלינית, אז לא בטוח שחייבים "לעשות משהו", והדוגמה הקלאסית היא כמובן כל הוויכוח סביב Active surveillance ואפילו על בדיקות סקר של PSA.

אני למשל חושב באופן אישי שטיפול הורמונלי לפני ניתוח (לא אצלך, באופן כללי) אמור לעזור, אבל המחקרים היחידים שנערכו בנושא היו כאלה שבהם דחו את הניתוח כדי לתת כמה חודשים לטיפול ההורמונלי ואז התוצאה הייתה שלא היה הבדל גדול בין לנתח מיד לבין להתחיל טיפול הורמונלי ולנתח עוד כמה חודשים. אני מאמין שאם החולה הממוצע עושה את הניתוח חודש וחצי לאחר הביופסיה אז הוספת טיפול הורמונלי במהלך החודש וחצי הזה (ואח"כ) מבלי לדחות את הניתוח תשפר את התוצאות, אבל זאת רק אמונה שלי כי אין שום מחקר שבדק את זה ועד שלא יהיה אז אין מה לעשות עם האמונה הזאת, כי אנחנו עוסקים ברפואה מבוססת סטטיסטיקה.

ולגבי יתרון בהתמודדות עם המחלה, תשמע, כל אחד מאיתנו יעשה כל מה שהוא יכול כדי לשפר את סיכוייו ואת סיכויי בני משפחתו להינצל ממחלת הסרטן ואף אחד לא צריך להתנצל על זה. אני בטוח שעשית כל מה שיכולת.

כל היתר, כולל רופאים, הם "עובדים תחתיך" בטיפול במחלה. אתה מקבל מהם מידע ונותן החלטות ובוחר מי יעשה מה. אתה המרכז של הפרויקט ולכן אתה חייב להכיר אותו כמה שיותר. בכל אופן:

RP: כריתה רדיקלית של הערמונית, הטיפול הניתוחי המרכזי בסרטן הערמונית (שיכול שיעשה בטכניקה הפתוחה, הלפרוסקופית או הרובוטית).

%fPSA: התוצאה של בדיקת הדםשל free PSA חלקי ה-PSA מבוטאת באחוזים, ככל שהאחוז נמוך יותר כך הסיכון לסרטן בכלל ולשלב מתקדם יותר גבוהים יותר, כשבד"כ מתחת ל-10% נחשב לדרגת החומרה העליונה, מעל 25% לתוצאה נורמלית ובין 25% ל-10% זה התחום האפור שנתון לוויכוח.

erMRI 3T - אז ה-MRI זו בדיקת MRI שאתה בטח יודע מה זה. 3T זה אומר בדיקה במכשיר MRI בעוצמת 3 טסלה, יש מכשירים בודדים כאלה בארץ (בהדסה, שערי צדק, איכילוב, שיבא, סורוקה ורמב"ם אאל"ט) וכל היתר הם מכשירי 1.5T שנחשבים למכשירים בעלי רזולוציה נמוכה יותר, כלומר נותנים תמונה פחות איכותית. er זה endorectal שזה קיצור של endorectal coil והכוונה לטכניקה בביצוע MRI של הערמונית שבה מחדירים לפי הטבעת של הנבדק סליל מתכתי שמטרתו לשפר את איכות התמונה שמתקבל בבדיקה.

PZ - זה Periphal Zone, האיזור החיצוני של הערמונית שבו מתגלים כ-70% מהגידולים.

NCCN - רשת בתי חולים מרכזיים בארה"ב שמטפלים בסרטן ומפרסמת הנחיות לטיפול ואבחון של סוג שונים של סרטן, במקרה הנ"ל התייחסתי לעדכון השלישי של ההנחיות לשנת 2013.

EAU - האיגוד האורולוגי האירופי שמפרסם גם הוא הנחיות לאבחון וטיפול בסרטן והתייחסתי להנחיות שלו מ-2013.

PLND - כריתה של בלוטות הלימפה באיזור האגן.

RD - טיפול בהקרנות חיצוניות (להבדיל מברכיתרפיה שזה הקרנות פנימיות). 

ADT - טיפול הורמונלי.

neoadjuvant - טיפול משלים (במובן שאינו עיקרי) שמתחיל עוד לפני הטיפול העיקרי (ולכן ה-neo), זה יכול להיות הקרנות לפני ניתוח או טיפול הורמונלי לפני ניתוח או הקרנות (ובפרוטוקולים נסיוניים גם כימותרפיה).

Novalis - המאיץ הקווי (מכשיר הקרנות) המתקדם בישראל. ישנם שני מכשירים, אחד נרכש ע"י שיבא ב-2011 והשני ע"י אסותא ב-2012, והם מאפשרים גם טיפול הקרנות רגיל וגם טיפול מיוחד וניסיוני שנקרא SBRT (רדיוכירורגיה סטריאוטקטית) שיתרונו ביחס להקרנות רגילות שאפשר לסיימו ב-5 טיפולים במקום ב-40, אבל לדעת ה-NCCN אין עליו עדיין מספיק מחקרים גדולים ויש להם גם חשש שבטווח הארוך הוא יגרום ליותר תופעות לוואי מהקרנות רגילות, לכן הוא ניתן בארץ במסגרת ניסוי קליני שמשתתפים בו שיבא ואסותא ועד היום השתתפו בו מספר קטן מאוד של חולים, בודדים עד עשרות לכל היותר, כך שהנושא בחיתוליו בארץ (אם כי בחו"ל הוא מפותח יותר).