פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

פרופ. סלע שלום, סיימתי 5 הקרנות ב 1.7.21. (ללא טיפול הורמונלי). לאחר 3 חודשים מסיום ההקרנות, ב 29.9.21 psa=0.87 ולאחר שלושה חודשים, ב 2.1.22 psa קפץ ל 1.66. כמובן שאני חרד. האם ההרנות נכשלו במיגור הסרטן? מה אתה ממליץ לעשות? תודה. דוד

לפני שלושה חודשים סיימתי טיפול 5 הקרנות באסותא. בדיקת הדם היום הראתה PSA של 0.87. האם סביר או זה עדיין גבוה מדי?

הפשט הוא כי מבחינת הקורונה אין הבדל אם עברתי הקרנות או לאו. ז"א אני יכול להתנהג, בהתחשב בגילי, כמו לפני ההקרנות. שחיה בבריכה? האם יש ירידה ביכולת המערכת החיסונית שלי להתמודד? תודה.

שלום פרופ. סלע, סיימתי טיפול ב 5 הקרנות באסותא. ללא טיפול הורמונלי. בן 80. גליסון 3+4. PSA= 7. שאלתי היא כללית - האם חולה אונקולוגי שעבר טיפול בהקרנות מצוי בקבוצת סיכון גבוהה יותר עקב הקורונה? האם צריך להיות יותר זהירים או אין למצב שלי קשר לקורונה? האם אפשר לחזור לחיי הקודמים, כולל שחיה בבריכה, בילוי עם נכדים וכו? תודה.

תודה. בריאותי הכללית היא טובה (שוחה 60/70 בריכות 4/5 פעמים בשבוע). האם המשמעות של התוצאה הגנומית כי הסרטן שלי אלים בשונה מסרטן ערמונית שהוא בדרך כלל איטי? מה ההשלכות? לאור תשובתך אני מבין כי יש לטפל בבעיתי. האם הקרנות יספיקו או צריך גם טיפול הורמונלי? איזה מכון מועדף? האם להערכתך שימוש בדואודארט גרם לדרגה חמורה יותר של הסרטן ורצוי להפסיקו? תודה רבה. דוד

תודה. בריאותי הכללית היא טובה (שוחה 60/70 בריכות 4/5 פעמים בשבוע). האם המשמעות של התוצאה הגנומית כי הסרטן שלי אלים בשונה מסרטן ערמונית שהוא בדרך כלל איטי? מה ההשלכות? לאור תשובתך אני מבין כי יש לטפל בבעיתי. האם הקרנות יספיקו או צריך גם טיפול הורמונלי? איזה מכון מועדף? האם להערכתך שימוש בדואודארט גרם לדרגה חמורה יותר של הסרטן ורצוי להפסיקו? תודה רבה. דוד

שלום פרופ. סלע, סיכום מצב ונתונים: בן 80. במעקב אורולוגי עם מעקב PSA לאורך שנים ב 2009 ביופסיה תקינה ב 2016 התחלתי טיפול בדאודרט לאחר ש PSA החל לעלות למעבר לרמה של 5 ב 12/02/2021 ביצעתי MRI ערמונית עם ממצא חשוד PIRADS=4 בבסיס אחורי משמאל ללא פריצת קופסית ברביזיה של ד"ר פורטנוי PIRADS = 5 עם חשד ל ECE ול NVB . בנוסף ממצא P-4 ללא פריצה ב 03/03/2021 ביופסיה תחת פיוזן עם פתולוגיה של אדנוקרצינומה גליסון 7 ISUP=2 ברביזיה של ד"ר אדי פרידמן בפתולוגיה גליסון 6 18/03/2021 PET PSMA תהליך בערמונית המציג רצפטורים ל PSMA עם רושם של פריצת הקפסולה משמאל. בבדיקת דיסייפר, דרגת סיכון גבוהה 0.9 (מתוך 1.0) עם 9% סיכון לגרורות תוך 10 שנים. Genomic risk is High. שאלותי: 1. עם גליסון 3+3, PSA נמוך והערכת כל האורולוגים/אונקולוגים שלי כי הסרטן אצלי הוא בסיכון נמוך, כמו גם המלצתם כי בשלב זה ניתן לבצע מעקב בלבד, כיצד יתכן כי הסיכון הגנומי שלי הוא כה גבוה ומסוכן – 0.9. מי "הצודק" במצב קיצון כזה? האם ניתן לסמוך על תוצאה גנומית זו? האם יתכן כי נפלה טעות במעבדה בארה"ב? האם לבצע בדיקה גנומית נוספת במעבדה אחרת? 2. איזה טיפול תמליץ במקרה שלי? הקרנות? הורמונלי? 3. איזה הוא מכון הרדיותרפיה המועדף לטיפולים (באזור תל אביב)? תודה.

סיכום מצב ונתונים: בן 80. במעקב אורולוגי עם מעקב PSA לאורך שנים ב 2009 ביופסיה תקינה ב 2016 החל טיפול בדאודרט לאחר ש PSA החל לעלות למעבר לרמה של 5 12/02/2021 הופנה ל MRI ערמונית עם ממצא חשוד PIRADS=4 בבסיס אחורי משמאל ללא פריצת קופסי ת ברביזיה של ד"ר פורטנוי PIRADS = 5 עם חשד ל ECE ול NVB . בנוסף ממצא P-4 ללא פריצה 03/03/2021 ביופסיה תחת פיוזן עם פתולוגיה של אדנוקרצינומה גליסון 7 ISUP=2 ברביזיה של ד"ר אדי פרידמן בפתולוגיה גליסון 6 18/03/2021 PET PSMA תהליך בערמונית המציג רצפטורים ל PSMA עם רושם של פריצת הקפסולה משמאל בבדיקת דיסייפר, דרגת סיכון גבוהה 0.9 עם 9% סיכון לגרורות תוך 10 שנים לסיכום, סרטן ערמונית בסיכון נמוך אך עם חשש מסוים לפריצת קופסית ודיסייפר שמכוון לסיכון גבוה יותר שאלותי: 1. עם גליסון 3+3, PSA נמוך והערכת כל האורולוגים/אונקולוגים שלי כי הסרטן אצלי הוא בסיכון נמוך, כמו גם המלצתם כי בשלב זה ניתן לבצע מעקב בלבד, כיצד יתכן כי הסיכון הגנומי שלי הוא כה גבוה ומסוכן – 0.9? זו אנומליה. האם ניתן לסמוך על תוצאה זו? האם יתכן כי נפלה טעות במעבדה בארה"ב? האם לבצע בדיקה גנומית נוספת במעבדה אחרת? 2. איזה טיפול תמליץ במקרה שלי? הקרנות? הורמונלי? 3. איזה הוא מכון הרדיותרפיה המועדף לטיפולים (באזור תל אביב)? 4. מי הרופא המנווט את הטיפולים? בתודה ובהערכה, דוד

בן 80. PSA – 3.53 תחת דואודרט. אינדקס – 9%. בדיקה רקטלית – ערמונית 0.5 לא חשודה ולא רגישה. פיענוח MRI – PIRADS 5. "נראית" פריצה של הקופסית. "מעורבות" של NVB. בחוות דעת נוספת – "חשד" לפריצת קופסית וכן "חשד" למעורבות הצרור הנוירווסקולרי. בבדיקה פתולוגית – גליסון 3+4. בחוות דעת נוספת – גליסון 3+3. CT-PET – מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בערמונית. קיים "רושם" של פריצת הקפסולה. מעניין מדוע חוות הדעת שונות משמעותית זו מזו ??!! האורולוג שלי הוא מ"בית הילל" ולהערכתו הגליסון 6 הוא הנכון, מוקד הפריצה קטן ואף זניח והמחלה אינה כה משמעותית. לפיכך, ובהתחשב בגילי הוא סבור כי עדיף להמשיך במעקב פעיל ולחכות עם טיפול קרינתי, עם כך תופעות הלוואי שלו, ובכך גם לשמור על איכות החיים שלי תוך סיכון וסיכוי סבירים. אך על מנת להשקיט את עצמנו ולברר את אגרסיביות הגידול הוא הציע לי לבצע בדיקה גנומית. שאלותי: • האם הגישה של האורולוג שלי סבירה? • האם בדיקה גנומית אכן אמינה ומסוגלת לאבחן את אגרסיביות הסרטן? • האם מומלצת עלידך? • האם ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה זו כפרמטר להחלטה על המשך טיפול? • אם כן –קיימות שתי חברות המבצעות בדיקה זו – פרולריס (כצט) ואונקוטייפ. איזו מועדפת מבחינה מקצועית? תודה מראש.

בן 80. PSA – 3.53 תחת דואודרט. אינדקס – 9%. בדיקה רקטלית – ערמונית 0.5 לא חשודה ולא רגישה. פיענוח MRI – PIRADS 5. "נראית" פריצה של הקופסית. "מעורבות" של NVB. בחוות דעת נוספת – "חשד" לפריצת קופסית וכן "חשד" למעורבות הצרור הנוירווסקולרי. בבדיקה פתולוגית – גליסון 3+4. בחוות דעת נוספת – גליסון 3+3. CT-PET – מודגמת קליטה פתולוגית של PSMA בערמונית. קיים "רושם" של פריצת הקפסולה. מעניין מדוע חוות הדעת שונות משמעותית זו מזו ??!! האורולוג שלי הוא מ"בית הילל" ולהערכתו הגליסון 6 הוא הנכון, מוקד הפריצה קטן ואף זניח והמחלה אינה כה משמעותית. לפיכך, ובהתחשב בגילי הוא סבור כי עדיף להמשיך במעקב פעיל ולחכות עם טיפול קרינתי, עם כך תופעות הלוואי שלו, ובכך גם לשמור על איכות החיים שלי תוך סיכון וסיכוי סבירים. אך על מנת להשקיט את עצמנו ולברר את אגרסיביות הגידול הוא הציע לי לבצע בדיקה גנומית. שאלותי: • האם הגישה של האורולוג שלי סבירה? • האם בדיקה גנומית אכן אמינה ומסוגלת לאבחן את אגרסיביות הסרטן? • האם מומלצת עלידך? • האם ניתן להשתמש בתוצאות בדיקה זו כפרמטר להחלטה על המשך טיפול? • אם כן –קיימות שתי חברות המבצעות בדיקה זו – פרולריס (כצט) ואונקוטייפ. איזו מועדפת מבחינה מקצועית? תודה מראש.

בן 80. PSA - 3.53 עם דואודארט. בפתולוגיה - גליסון 7 - (3+4) בנגע משמאל בלבד. MRI - צד שמאל PIRAD - 5. חשד לפריצת קופסית. הרופא שלי המליץ על טיפול בהקפאה בעדיפות על הקרנות. מה דעתך? תודה רבה.

שלום פרופ. סלע, תודה על תשובותיך. אני נוטל דואודרט כארבע שנים. בעלון לתרופה קראתי כי "גברים שנטלו דוטאסטריד פיתחו דרגה חמורה של סרטן בלוטת הערמונית בשכיחות גבוהה יותר". מה המשמעות? בכמה גבוהה יותר? מדוע לקחת סיכון בנטילת התרופה? להפסיק? תודה.

פרופ. סלע הנכבד,
תודה על תשובתך.
בהתחשב שעשיתי ביופסיה בינואר מתי היית ממליץ לבצע ביופסיה חוזרת?
האם הביופסיה שעשיתי לא שללה כבר גידול סרטני? (Benign prostate tissue).
האם תמליץ על תרופה אנטי דלקתית?
תודה

פרופ. סלע הנכבד,

אני בן 68. ב 21.1.09 עשיתי ביופסיה של הערמונית.
התשובה: