פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

מומלץ להיבדק ע"י אורולוג בהקדם בריאות ד''ר סעידיאן

ההתאמה לטיפול פוקאלי נקבעת בהתאם לפרמטרים רבים אך בעיקר תוצאות הפתולוגיה (לרוב גליסון 7, לעיתים נדירות גליסון 6 או 8 קטן בפיוז'ן) + נרחבות ומיקום הנגע בmri. כמובן שמדובר אך ורק במחלה הממוקמת לערמונית! תוכל לקרוא ולראות פרטים מדוייקים בנושא (קריטריונים לטיפול, שיטות שונות ועוד) באתר שלי. בריאות ד''ר סעידיאן

תהליך ההחלמה הראשוני לאחר קריותרפיה יכול להמשך עד 6 שבועות. שינויים דלקתיים בערמונית עצמה מתרחשים אף עד 9 חודשים לאחר מכן. בנוסף, לאורך זמן בכשליש מהמקרים טיפול בקריותרפיה יכול להחמיר תלונות אורינריות בסיסיות (luts). מומלץ להמשיך מעקב אצל אורולוג שהתמחה בכך. בריאות ד"ר סעידיאן

קוי הטיפול המקובלים הם המלצות התנהגותיות, טיפול תרופתי ורק לאחר כשל שלהם (או ת"ל לא רצויות) לרוב מוצע הטיפול הכירורגי האינדיקציה האבסולוטית היחידה לניתוח היא אצירת שתן הגורמת לפגיעה בתפקוד הכלייתי. בריאות ד''ר סעידיאן

התשובה היא לא, ככה"נ. על פי רוב אין כל קשר בין התסמינים המתוארים להתפתחות של סרטן ערמונית/שלפוחית. לחץ חולייתי (לומבריות תחתונות וסקראליות) ופגיעה נוירופתית עלולים לגרום לתסמינים האלו גם יחד. מומלץ להיבדק ע״י אורולוג מומחה בתחום (נוירואורולוג) בריאות ד''ר סעידיאן

הmri אינו מראה איזורים חשודים לממאירות ולכן על פניו לא נראית כל סיבה לדאגה. גם ערך הpsa הנמוך לגיל, וביחס לגודל הערמונית (psad) והעדר ממצא בבדיקה הרקטלית תומכים בכך. למעשה לא ברורה כלל מה הסיבה שהופנית לבדיקת הmri מלכתחילה? באם בשל דינמיקה ועליה מהירה בערכי הpsa, ניתן לשייך זאת יתכן לדלקת מקומית בערמונית כפי שנראה בmri. מומלץ להיוועץ באורולוג ולשקול טיפול אנטי דלקתי/אנטיביוטי לפי הצורך. בריאות ד"ר סעידיאן

שלום רב, הסיכוי להימצאות סרטן ערמונית משמעותי קלינית לנגע p3 ו- psad=0.11 הוא כ- 15%. לגבר בן 60 בריא אני נוטה להמליץ על ביופסיית פיוזן. למתבלט - ניתן להציע בדיקה מולקולרית כפי שפרט פרופ' סלע. למסתייג - ניתן להמשיך מעקב הדוק מהרגיל בסגנון פרוטוקול מעקב פעיל. זה נושא לשיחה מול אורולוג מהתחום, ואני כמובן תמיד מעדיף לראות את הmri בעצמי. בריאות ד"ר סעידיאן

שלום רב, כהמשך לדבריו של פרופ' סלע - ישנה בדיקה נוספת שנקראת bladder epicheck שעדיין אינה בפרוטוקול הבירור המקובל (ציסטוסקופיה, ctu, שתן לציטולוגיה) אך הראתה תוצאות טובות מאוד לשלילה של ממאירות בסיכון גבוה בשלפוחית השתן (ערך ניבוי שלילי 99%) . מומלץ להיועץ באורולוג מהתחום למידע נוסף. בריאות, ד"ר סעידיאן

דינה שלום, כפי שכתב פרופ' סלע - באם מוכחת חזרה מקומית בלבד אפשר לטפל במחלה הממוקמת ולהמנע מטיפולים סיסטמיים. אפשרויות הטיפול הם: - קרינה חוזרת - כריתת ערמונית salvage (ניתוח לא פשוט, בוודאי לגיל 75) - טיפול פוקאלי ב- hifu/קריו כ- salvage גם כן. לכל אפשרות יש יתרונות/חסרונות לדיון מול המטופל. זכיתי לעשות לא מעט טיפולי salvage בקריו ו- hifu במרכז בו התמחיתי בחו"ל שם מתמקצעים בטיפולים אלו (imperial college london) צרו קשר באם תהיו מעוניינים במידע נוסף בהקשר. בריאות ד"ר סעידיאן

שלום רב, פרוטוקול המעקב פעיל הוא מגוון ומשתנה ממקום למקום וגם לאורך השנים עם התפתחות הטכנולוגיה והבנת המחלה. בגדול כולל בדיקת אורולוג אחת לשנה, psa פעמיים בשנה, ו- mri חוזר לאחר שנה. לגבי ביופסיה מאשררת (שבעבר הייתה מחוייבת) ניתן היום ברוב המקרים לוותר במטופל בסיכון נמוך שאובחן בביופסיית פיוז'ן ובהעדר דינמיקה או שינויים חשודים בpsa/mri העוקבים. ההמלצה להמשיך במעקב פעיל עד להגעה לתוחלת חיים משוערת פחותה מ10-15 שנים ואז ניתן "לדלל" את המעקב ומעבר לפרוטוקול שנקרא watchful waiting. מעקב פעיל מבוצע ע"י אורולוגים ומומלץ אורולוג שמתמחה באורו-אונקולוגיה וספציפית באבחון וטיפול בסרטן הערמונית. אין המלצות גורפות בספרות לגבי טיפולים למניעת התקדמות של סרטן הערמונית, מומלץ תמיד להפחית מוקדי סטרס, פעילות ספורטיבית, והפסקת עישון!!!, ספציפית ישנם תיאורים בספרות בנוגע לצריכת אלכוהול מוגזמת ובשר אדום/מעובד לעליה בשיעור הסרטן. וכן לויקופנים/עגבניות מבושלות שאולי מפחיתים את הסיכון. בריאות ד"ר סעידיאן

שלום רב, כפי שכתב פרופ' סלע - מטרת בדיקת הpet הינה לשלול ממאירות מפושטת ועל פניו לשמחתנו זה נשלל. ההחלטה לגבי הטיפול במחלה ממוקמת מתבססת על פרמטרים רבים ובעיקר על תוצאות הפתולוגיה והמיקום המדוייק ב- mri. על פניו ובהסתמך על הנתונים שפרטת נראה שמחלתך היא בסיכון בינוני-טוב (gg2) וממוקמת בחלקה האחורי של הערמונית. במצב זה אפשרויות הטיפול הן מגוונות ונעות בין מעקב פעיל (תלוי מה הנפח מדוייק של גליסון 4 בפתולוגיה, מצב תחלואה כוללת וכו), טיפול פוקאלי (ןבהקשר הזה הטיפול המתאים הינו hifu ולא קריותרפיה), או טיפול רדיקלי (כריתה רדיקלית של הערמונית או קרינה). מומלץ להיפגש עם אורולוג שמתמקצע בתחום שיעבור על כלל הנתונים, יעשה לך סדר ויעזור לקבל החלטה מבוססת בהתאם להעדפותיך. בריאות ד"ר סעידיאן

אכן, ה- mri "מפספס" בכ 10% מהמקרים, אם כי לרוב מדובר במחלה בסיכון נמוך (גליסון 6) וזהו מצב בו ממילא ההמלצה הטיפולית היא "מעקב פעיל" בלבד (ברוב המקרים) - המשך מעקב אורולוגי, בדיקות psa תקופתיות, mri שנתי ולעיתים ביופסיה חוזרת. כמובן שכל מקרה נידון לגופו. בריאות ד"ר סעידיאן

קובי שלום, כמובן כהמשך לדבריו של פרופ' סלע - צריך לזכור שישנם גורמים רביל שיכולים להעלות ערכי psa, לדוג פעילות מינית, פעילות ספורטיבית, הפרעות השתנה, דלקת ועוד. לאור הפלקטואציות בערכים שהצגת נראה לי שיתכן ואצלך אחד מהגורמים האלו משליכים על התוצאות. כמוכ צריך לראות את גודל הערמונית, את הנגעים עצמם שנמצאו ב- mri האחרון (איזה דירוג pirads קיבלו?). מומלץ להיפגש עם אורולוג שמתמקצע בעניין ויעשה קצת סדר עם הדברים האלו. לא ידועה השפעה של הידראה על ערכי psa (אם כי לעיתים מומלץ להשהותה למס ימים לפני פעולה פולשנית כמו ביופסיית ערמונית) בריאות ד"ר סעידיאן

שלום וברכה, אני מבצע ביופסיות ערמונית פיוז'ן בגישה טרנספרינאלית תחת הרדמה מקומית בבית החולים מאיר או במסגרת פרטית. תוכלו ליצור קשר בכל אופן שנוח עבורכם. בריאות, דר' דניאל סעידיאן

חשוב לזכור שpirads פחות מדוייק/מתאים לאבחון בערמונית לאחר טיפול קרינתי. ההחלטה על המשך בירור (ביופסיה) וטיפול תלויה בעיקר במצב הבריאות הכללית שלך. באם ישנה חזרה, והיא אכן מקומית בלבד לפי הpet, ניתן לשקול טיפול קרינתי חוזר / כריתת ערמונית (salvage) ואלו האפשרויות המקובלות. בחלק מהמקרים ניתן לבצע גם טיפול ממוקד salvage (hifu) לפי מה שנראה בתיאור שלך, אך יש להבין את יתרונות/חסרונות של אפשרות זו, ובעיקר כי מדובר בפעולה שנעשית במסגרת מחקרית. דר' דניאל סעידיאן (אורולוג)

שלום וברכה, כהמשך לדבריו של פרופ' סלע, יכול מאוד שתוכל להתאים לטיפול פוקאלי קריותרפיה/hifu. כמובן כתלות בתוצאות הpet ומראה/מיקום הגידול בmri שביצעת, ועוד כמה פרמטרים. בשורות טובות, דר' דניאל סעידיאן (אורולוג)