פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

לפרופ' סלע שלום רב,
אודה לך אם תוכל לתת הסבר ,
 לפני כשנה וחצי בבדיקה ביופסיה נמצא אדנוקרצינומה גליסון מירבי בגליל היה 3+4 =7 כ- 15% מהגליל. כשלשה חודשים לאחר הביופסיה בוצעה בדיקת MRI שממצאיה היו מוגבלים בשל שאריות דימום בערמונית . (1.5 טסלה).
בבדיקה נוספת  שבוצעה עתה לא זוהה גידול. ניסוח הממצא:
"ללא האדרה פתולוגית וללא איזורים פתולוגיים בהדמית הדיפוזיה. הדימום שהודגם בבדיקה הקודמת נסוג. הקופסית שמורה . שלפוחיות הזרע בתמט חלקי אך ככל הנראה שמורות.  "
האם השימוש במינוח נסוג לגבי הדימום משמעותו עדיין לא נעלם?
מה המגבלות של איתור גידול בבדיקת MRI 1.5 T של הערמונית,  גודל מינימלי , גליסון וכד'?
האם יש משמעות קלינית לתמט חלקי של שלפוחיות הזרע?
בתודה ,
אלי אש

פרופ' סלע תודה רבהוחג שמח

פרופ' סלע שלום רב,אני חולה מאובחן ומטופל ב-CML מזה למעלה מ- 5 שנים. מטופל ברצף בגליבק 400 מג ליום ומצב המחלה בבדיקת RTPCR אפס או קרוב לכך . המחלה התפרצה ככל הנראה עקב חשיפה לקרצינוגנים כגון בנזן ואחרים. תקופה קצרה לאחר מכן עקב דלקת פרוסטטה נבדק PSA . הדלקת טופלה תקופה ארוכה באנטיביוטיקה זו חלפה ומאז אין בעיות איתה. גודל הבלוטה הוערך במישוש כמוגדל במידה מסוימת במישוש אם כי בבדיקה אולטראסאונד נרשם שאינה מוגדלת. סמק. אולם ה- PSA נותר בין 5-6 נג מל. ביוספיה ב- 2004 של 6 דגימות לא מצאה עדות לקרצינומה ב-4 מן הגללים סווגו  כגידול שפיר בעוד שניים סווגו גם כן כגידול שפיר בתוספתאיזור ימני אחורי עליון פריפריאלי :

1.      Benign prostatic tissue with focal basal cell hyperplasia

2.      Unremarkable urothelium

איזור שמאלי אחורי עליון פריפריאלי :

3.      Benign prostatic tissue with focal chronic inflametion

לא ברור אלו צביעות נעשו לפענוח.

לאחרונה ביופסיה חוזרת של 12 מדגמים אישרה אדנוקרצינומה בשתיים מהדגימות.  באחת צברר של  כ- 15%, הכילה תאים ברמת ממאירות 3+4 סה"כ 7/10  והשניה צבר 1% של תאים ממאירים בדרגה 3+3. דגימה שלישית הכילה בלוטות  בעלות צורה אטיפיקלית המרמזת על ממאירות. שאר הדגימות היו שפירות . הנפח מוערך כיום כ-25 מל א42 *24ג*47ר ממ.

האם הבדיקה הראשונה 2004 הצביעה על ממאירות או קדם ממאירות ? האם ניתן להניח שהנגע לא התפרץ אל מחוץ לערמונית או שיש צורך באישוש הענין בבדיקות נוספות קודם שפונים לאופציה הניתוחית או קרינתית?  אם כן מה נדרש לעשות כדי להבהיר את המצב.האם בארץ מבצעים ניתוחים לפרוסקופיים או איך שלא יקראו ובאילו מרכזים נצבר ניסיון מספק? אם לא מי המרכזים המובילים בניתוחים אלו ?האם תוכל להמליץ על מומחה/ים מנתח/ים  בארץ או בחול? תודה