יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
על מנת לענות על השאלה האם התהליך סרטני יש להשלים:
1. בדיקת רופא עור
2. כולל בדיקת מכשיר דרמטוסקופ הנמצא ברשות כל רופא עור
3. לעיתים צורך בביופסיה
עם זאת,
על פניו נראה שמדובר בהמטומה, היכולה לנבוע גם מלחץ ללא מכה
כמו שכתבתי בתגובות קודמות, קשה לעשות אבחנה על סמך תמונה בלבד. אם זאת, הנגע נראה מאד מחשיד ומסכים שיש צורך בביופסיה בהקדם.
חשוב לציין, שביופסיה במקרה זה דורשת מיומנות רבה ולוא דווקא במסגרת בית חולים.
במקרה זה חורג ממנהגי לא להזכיר שמות וממליץ לפנות לפרופ' אבנר שמר או ד"ר ברוך קפלן
משה שלום,
שמש גורמת הן לנגעים סרטניים דוגמת SCC והן נגעים טרום סרטניים הנקראים solar keratosis , אשר אם אינם מטופלים הופכים באחוז מסווים ל SCC .
כאשר ישנה אבחנה וודאית של SCC (ברוב המקרים נדרשת ביופסיה), הטיפול המעדף הוא ניתוח ובאזורים מיוחדים (לרוב בפנים) ניתוח בשיטת מוס .
אם זאת כאשר האבחנה היא solar keratosis הטיפול הוא לא כירורגי אלה ע"י חנקן נוזלי או משחות כמו אפודיקס או סנאקטיק, שהזכרת.
לאותו האדם , ייתכנו כמובן נגעים מסוגים שונים יחדיו ועל כן אבחנה של SCC במקום אחד אינה מחייבת שגם במקומות האחרים מדובר בזה. בנגעים החשודים לSCC או אלה הלא מגיבים לחנקן ו\או משחות יש לבצע ביופסיה ואם מאשרת נוכחות SCC אז טיפול הבחירה הוא ניתוח.
לצערי לא ניתן לעשות שום אבחנה על סמך התמונה המצורפת.
מציע לגשת לבדיקה של רופא עור. בכל מקרה, אדם שעבר כריתת מלנומה בעברו, צריך להיות במעקב קבוע ללא קשר לממצא בתמונה. לרוב אחת ל-3 חודשים בשנתיים הראשונות, אחר כך אחת לחצי שנה לעוד 3 שנים ואז אחת לשנה עד 120.
שלום רב,
להלן כמה נקודות לגבי שאלתך:
1. אין מגבלה לגבי מספר השנים בהם ניתן להשתמש באפודיקס
2. המגבלה העיקרית היא העונה וניתן להשתמש עקרונית בחורף בלבד
3. להסרת כל עור המצח והשתלה יש מחיר קוסמטי גדול לרוב ועל כן אינו טיפול מקובל כלל
4. השימוש באפודיקס הוא לרוב לקרטוזות סולריות שהנן נגעים טרום סרטניים המופיעים בחלקים החשופים של העור עקב חשיפה לשמש שנים רבות לפני כן.
5. אין שום טיפול הנעשה פעם אחת או פעמיים ופותר את הבעיה לתמיד. קיימים טיפולים רבים טובים ופחות טובים מאפודיקס, אבל כולם נעשים לסירוגין ולרוב עד 120
אורלי שלום,
מסיבות מובנות איני יכול להמליץ על רופא מסויים.
עם זאת חשוב להיות במעקב רופא המכיר את הגידול משתי סיבות:
1. מעקב שגרתי כמו אחרי SCC (אין הבדל משמעותי מבחינת התחזית למרות מה שכתבת)
2. גידול זה לעיתים קשור לתסמונת גנטית, לה קשר אפשרי לגידולים נוספים שלא בעור (בעיקר במעי). על כן יש חשיבות, לוודא שלא מדובר בתסמונת זאת.
המקרה נראה מורכב. במקרה מסוג זה חשוב לוודא שכול התהליך המופיע בתמונה אכן קשור לקרצינומה.
על כן חשוב לדעת כיצד נעשתה האבחנה. האם בוצעה ביופסיה? אם כן, כמה ובאילו מקומות.
בהנחה שאכן מדובר בקרצינומה בכל מקומות הנראים בתמונה, דבר שקשה לי להאמין לו, אזי יש צורך בדיון רב מקצועי כולל רופאי עור, פלסטיקה ואונקולוגיה. ישיבות כאלה מתנהלות לרוב במסגרת בתי החולים, כמו בבית חולים שלי (שיבא).
ממליץ:
1. לאסוף את תשובות כל הביופסיות שנעשו בפנים עד היום
2. סיכומים של כל הטיפולים שנעשו עד עכשיו (גם אלה שלא עזרו)
3. עם כל אלה ביד לפנות לעזרה במסגרת בית החולים
הפרט החשוב ביותר החסר לצורך התייחסות לנושא, הינו תוצאת הביופסיה.
הצלקות של ניתוחים יכולות לגרד ולעיתים אף לתקופה ארוכה ויש לכך פתרונות החל ממשחות וכלה בזריקות לתוך הצלקת.
אם זאת, הגרד היה עוד טרום הניתוח וייתכן וקשור לנגע עצמו ולא לצלקת. על כן קיימת חשיבות לדעת מה היה הממצא הפתולוגי של הנגע שהוסר.
שלום,
הנגע מחייב בדיקת רופא עור בזמן הקרוב. לא ניתן לעשות אבחנה על סמך תמונה באיכות זאת.
עלח מנת לענות על השאלה האם התהליך סרטני יש להשלים:
מציע לא להתעצל ולגשת לבדיקת רופא עור, גם אם על פניו לא נראה שמדובר במה שהוא מסוכן
הייתי מציע להגיע לבדיקת רופא עור בדחיפות, אפילו באם מדובר בהצצה על הנגע בלבד ללא התייחסות לגרד (לרוב כאשר מדובר בתור קצר, אז הינו לנושא הדחוף בלבד)
שוב, לא ניתן לעשות אבחנות דרך התמונות באינטרנט.
בכל מקרה, בשל העובדה שמדובר בכמה כתמים ובהנחה שכולם קשורים לאותו התהליך, הדברים אינם נראים מדאיגים ובעלי דחיפות.
הביופסיה נלקחת משורש הצפורן באזור שמתחת לפס החום.
המעקב אחרי כריתת מלנומה הוא בעל מספר מטרות ורב תחומי:
1. חולה שעבר כריתת מלנומה נמצא בסיכון ל:
א. התפשטות המחלה לבלוטות לימפה ו\או גרורות לגוף - סיכון זה תלוי בעיקר בעומק של המלנומה שנכרתה הנמדד במדד BRESLOW המופיע בדו"ח הפטולוגי. עד עומק מסויים, הסיכון למערבות מעבר לעור הוא מינימלי ועל כן מספיק מעקב רופא עור בלבד (לצרכים שיפורטו מטה). מעל עומק מסויים, רצוי בנוסף גם מעקב\טיפול של כירורג ו\או אונקולוג . הדרך הטובה ביותר לגבי הצורך במעקב מעבר לרופא העור היא התייעצות עם הרופא שאיבחן את המלנומה וראה את הדו"ח הפטולוגי.
ב. חזרת המלנומה הראשונית ו\או סרטני עור נוספים כולל מלנומה נוספת - לצורך זה מספיק מעקב רופא עור בלבד.
ג. בני משפחתו של החולה (לפחות אלה מקרבת דם ראשונה) גם בסיכון יתר לפתח מלנומה - לצורך זה מספיק מעקב שלהם אצל רופא עור בלבד.
עינת שלום,
לצערי אין שום דרך לעשות אבחנות מהתמונות ויש לגשת לבדיקת רופא עור