פורום סרטן מערכת העיכול - מעי גס, לבלב, קיבה, דרכי מרה

שיטה פתולוגית כללית בעזרת צביעות ספציפיות,
לנסות ולאתר (בין הייתר) תאי גידול בתוך דגימת רקמה שנלקחה מאיבר,
ישנן הרבה צביעות תלוי במה חושד הפתולוג,ובעזרת הצביעות מנסה לבסס את
האבחנה הפתולוגית הסופית..
ד"ר הוברט

סטפני שלום
אנא שאלי ספציפית על איזו בדיקה בדיוק את מתכוונת?
ד"ר הוברט

במידה שהודגם באולטרה סאונד גוש בלבלב,
ולא ניתן להשלים ברור עם CT איכותי בגלל רגישות ליוד,
ניתן להשלים את הברור עם אולטרה סאונד אנדוסקופי ,
ואם אכן במהלך הבדיקה מודגם גוש בלבלב ,ניתן גם לקחת ביופסיה במידת הצורך.
ד"ר הוברט

הסמן במידה והוא עולה מבדיקה לבדיקה מאותת על אפשרות של חזרת המחלה,במידה ווהתנהגות הסמן לא עיקבית :לפעמים עולה ולפעמים יורד ,יכול להיגרם מבעיות שפירות שייש לנו אשר גורמות גם הן לתנודות בערך של הCEA.
האונקולוג המטפל זהיר ולמרות שהעליה לא רצופה ביצע הן PET והן CT ,
יש כמובן להמשיך ולעקוב אחר הCEA
ד"ר הוברט

במידה וישנה מחלה גרורתית המקומות שסרטן המעי נוטה לחזור בהם ניתן לוותר על הביופסיה.
כבד,חלל הצפק ובלוטות בבטן הן פיזור שכיח של סרטן המעי הגס.
ד"ר הוברט

חוסר תפקוד של הכבד כתוצאה מגידול יכול להיגרם בשני אופנים:הראשון גרורות מרובות הממלאות את חלל הכבד ואז אם אין טיפול כימי יעיל לא ניתן להאריך חיים.
השני חסימה של מוצא הכבד הגורם להצטברות של מרה בכבד,במצב זה ניתו לנסות ולפתוח את החסימה על ידי הכנסת נקז.
ד"ר הוברט

1.את האיטריום מזריקים לתוך עורק הכבד במהלך פרוצדורה חודרנית הנקראת צינטור,מתאור של מצבה הנוכחי נשמע שהיא לא במצב מתאים לעמוד בפרוצדורה.
2.צריבה של גרורות בכבד נקראת RF או אבלציה,ניתן לבצע אותה או דרך העור או במהלך ניתוח,יש מגבלה של מיקום מספר וגודל הגרורות.
3.ניתן להוסיף תרופה לעידוד התאבון:מגייס או דקסמטזון.
ד"ר הוברט

במידה והגידול הראשוני היה בסכנה לחזרה והחזרה הייתה במיקום קלאסי של גידול מסויים,אין הכרח לבצע ביופסיה לפני התחלת טיפול.
אם לא היה סביר שגידול יחזור או המיקום משונה או עברו שנים רבות........בקיצור אם קיים ספק אז עושים ביופסיה.
ד"ר הוברט

אם מדובר בסוג השכיח אצל מבוגרים של סרטן הכבד=הפטומה,
נראה לפי התאור שניתוח לא יעזור ,אם אכן זה המקרה ניתן לשקול טיפולים
אחרים תלוי בפיזור המחלה:כמו כמוטרפיה או טיפול ביולוגי בנקסבר.
ד"ר הוברט

בשלב זה נמתין לכריתה מלאה של הגידול ,
או אנדוסקופית או ניתוחית,ורק אז נשקול אם יש או אין צורך בתוספת הקרנה,
בשלב זה הטיפול המועדף אם הוא אפשרי הוא כריתה בשלב ראשון.
ד"ר הוברט

אני חושבת שהמקצוע שיכול לברר אם יש בעיה של גידול במערכת העיכול הוא גאסטרואנטרולוגיה.
כפי שציינת קולונוסקופיה בוצעה,
ניתן לשקול בהתאם לחשד ומצבו הכללי השלמת ברור עם אנדוסקופיה לברור הקיבה ואולטרה סאונד אנדוסקופי לברור הממצא בלבלב (אם אכן אמיתי)
לשלוח בדיקות דם לסמני סרטן ,
ברור שיתכן שאין כלל גידול ומדובר בהפרעה שפירה כלשהי וגם אז גסטרואנטרולוג יוכל לעזור.
ד"ר הוברט

הניתוח ללבלב לא רלוונטי לנוכח הגרורות בכבד,.
בסרטן לבלב כריתת גרורות מהכבד לא תורמת להישרדות,היות ותמיד ישנן עוד גרורות גם מחוץ לכבד.
אין מקום להשתלת כבד ולבלב היות והמחלה מפושטת מעבר למה שאנו רואים,
ולא ניתן להגיע לכריתה מלאה במחלה גרורתית זו.
קיימים טיפולים נסיוניים שאין ודאות לגבי יעילותם,מבחינת הטיפולים המקובלים הלא ניסיוניים כולם קיימים בארץ.
ד"ר הוברט

לא מוכר לי קשר בין אכילת כבד והגברת דימום מהמעי
ד"ר הוברט

אין קשר בין אכילת כבד והדימום מהמעי כתוצאה מהגוש הגידולי.
ד"ר הוברט

בנוגע להקאות במידה וישנה הפרשה מרובה בזונדה ,ישנה כפי שציינת או חסימת מעיים אשר בסרטן קיבה יכולה להיות גבוהה מאוד,ולחסום אף את מוצא הקבה,
האפשרות השניה היא שאין גוש שחוסם את המעבר אך התנועתיות התקינה של מערכת העיכול לא פועלת ,ולכן האוכל לא עובר הלאה ונשאר בקיבה.
אם מדובר בחסימה מכנית גבוהה ניתן להתייעץ עם הגסטרואנטרולוגים לגבי הכנסת סטנט,אם מדובר בחוסר פעילות של הקיבה יש חומרים המעודדים אותה לפעילות נורמלית של תנועתיות.
לגבי S1 מדובר למעשה באחת מצורות הכדורים של התרופה 5FU ואם היא טופלה ב5FU היעילות של S1 כעת גבולית,כמו כן התרופה לא מתאימה למי שנוטה להקיא היות והיא בצורת כדורים.
ד"ר הוברט

הטיפול תלוי בשלב בה התגלתה המחלה :
מחלה מקומית נתיחה
מחלה מקומית לא נתיחה
מחלה גרורתית
לא ציינת על איזה שלב מחלה מדובר,
טיפולים חדשים נבדקים כל העת,לצערי רוב התרופות החדשות שנבדקות בסרטן זה אין להן תרומה משמעותית למהלך המחלה.
ד"ר הוברט

לפי התאור שלך מדובר במחלה הנמצאת הן בכבד והן בעצמות,
במצב כזה אין מקום להשתלת כבד ,
כדאי לדבר עם האונקולוג המטפל לגבי טיפול מתאים כמו כמותרפיה,
לא הבנתי מה מקור הגרורות?
היכן הגידול הראשוני?
את הטיפול מתאימים לסוג הגידול
ד"ר הוברט

ישנם מצבים בהם מבצעים השתלת כבד: בסרטן ראשוני של הכבד
אשר נקרא הפטומה,תלוי במיקום המחלה,הגודל של המחלה,ומחלות הרקע.
ד"ר הוברט