פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

שלום, לפני כשבועיים הרגשתי כאבים בבליעה בזמן האוכל וכאבים ברום הבטן לאחר האוכל, חשבתי שאולי בגלל שאכלתי הרבה... לאחר מכן הכאבים חלפו.
אך בשלושת הימים האחרונים אני מרגישה כאבים חזקים ברום הבטן המתגברים לאחר האוכל ומלווים בקושי בהכנסת אויר.
ביקרתי בחדר מיון אך מאחר ואני בהריון בשבוע העשירי אי אפשר לבצע צילום רנטגן. נלקחו בדיקות דם. שאלתי היא האם תוצאת בדיקות הדם יכולה להצביע בכיוון של גידול בושט או בין הושט לקיבה?

שלום
הסימנים שתיארת אינם סימנים של סרטן הוושט.
אין צורך בצילום
אם יש צורך בבירור עדיף גסטרוסקופיה, ואין בעייה לעשותה בזמן הריון
כדאי לעשות אולטרסאונד בשאלה של אבנים בכיס המרה
בברכה,
פרופ' קשתן

חסר לי פרטים. בן כמה אחיך, מה מחלתו הראשונית? האם נותח?
בכל מקרה צהבת כתוצאה מגרורות איננה זיהומית ואיננה מדבקת
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום רב

אמי בת 49 עברה כרתית קיבה בשל גילוי גידול מביופסה שנשלחה גילוי כי יש בעקומה הקטנה 7 גוררות מתוך 11 ובעקומה הגדולה 8 מתוך 12 .
בסוף תצואות הביופסה היו רשום סוג הגידול ממאיר ...
היא קבילה לעשות כימו + הקרנות חודש לאחר הניתוח מאחר וצריכה להתאושש
רצתי לדעתי מה זאת אומרת תוצאות הביופסיה ?...
האם דרכי הטיפול שקבלה יעזרו לה ?
ושתציע לי בבקשה רופא ליעוץ נוסף באזור הצפון שמתמחה בתחום ...
בבקשה תענו לי מהר זה חשוב מאוד
תודה רבה רבה ...

חוה שלום,
כפי שכתוב לאימך יש גידול ממאיר של הקיבה.
למרבה המזל היא עברה ניתוח בו הוציאו את הגידול וזה טוב.
בגלל שבביופסיה מצאו גם גרורות, זאת אומרת גידול בבלוטות הלימפה שהוצאו יחד עם הקיבה, צריך לתת לה טיפול נוסף משלים כדי לנסות ולמנוע את חזרת הגידול.
במכון האונקולוגי של בי"ח רמבם יש לא מעט רופאים אונקולוגים במתמחים בתחום זה, וכדאי להפנותה לקבל הטיפול
בהצלחה
פרופ' קשתן

קודם כול תודה רבה רבה על המענה ....
היה חשוב לי מאוד חוות הדעת שלך גם
אתה יוכל לתת שמות של רופאים שמתמחים בתחום הזה אשמח לשמוע רופא שאתה ממליץ עליו ...

בבדיקת ct שנייה טיפול  כימו (5fu)לא עזר גרורות מרובים  בכבד כולל  הגדלה של גרורה שם
יש מעט מיימת , ניקזו. כרגע יש צהבת (אין חסימה)המליצו על טיפול באוקסליפלטין
 מה זה עושה בעצם במקרה   של  האם האם באמת זה עוזר

האם יש טיפול יותר טוב  או שונה או  בתוספת  שאפשר להמליץ במצב הנוכחי
 סבר את אוזני בכנות באשר לאפשרויות, זמן,

חסר לי מידע
מי החולה? מה מקור הגרורות? מה המחלה הראשונית? בן/בת כמה החולה? האם החולה עבר/ה ניתוח בשל המחלה הראשונית? מה החולה יודע/ת על מצב המחלה?
בברכה,
פרופ' קשתן

בת 47  גרורות ב2אונות כבד הגיעו מהמעי הגס לא עברה ניתוח
 יש לה צהבת והיא אחרי טיפול באוקסליפלטין
 הבטן התנפחה לה  לא רואם מיימת היא עייפה קצת בחילות
 מה ההצעות הקיימות במצב הנתון
 אני פוחדת ואני צריכה תשובות ישירת ומעשיות על מנת להיות חזקה ולהגיב נכון
 הרופא אמר שיש גרורות מרובות

מה היא יודעת?
אני חושב, שאישה צעירה עם מחלה מפושטת מתקדמת צריכה לקבל מהאונקולוג המטפל את כל המידע על מצבה ולהחליט האם להמשיך בטיפול כימי במטרה לנסות ולעכב ולו במעט את התקדמות המחלה.
הסיכוי שטיפול בשלב זה יעזור הוא קטן מאוד
תהיי חזקה, את עומדת בפני תקופה קשה, ואת צריכה הרבה כוחות נפש כדי לעזור לאימך, והיא זקוקה להרבה תמיכה עכשיו.
בהצלחה
פרופ' קשתן

שהסיכוי  קלוש כלכך
אני אדבר על גם על זה איתם

תודה על החיזוק

האם תמיד  בכל מקרא רצוי לשתף את החולה בסיכויים? זה ישבור אותה טוטלית

חשוב שתדברי עם האונקולוגים ישירות ואפילו בלעדיה
לא בכל מקרה משתפים את החולה בסיכויים
אינני יכול לייעץ לך במקרה הספציפי הזה שכן אינני מכיר את אימך
חשוב שהרופא המטפל (רופא המשפחה או האונקולוג) שמכירים אותה ידברו איתה ויחליטו מה, ולא פחות חשוב, איך להגיד.
אני חושב שכל אדם זכאי לדעת את האמת על מצבו. במיוחד אם היא שואלת אז בודאי צריך לענות את האמת עם כל הקושי הכרוך בכך.
פרופ' קשתן

האם אחרי ניתוח וושט ובנייתו מחדש נמצאים מספר ימים בטיפול נמרץ ? או שזה תלוי במצב החולה?
תודה

שלום,
בדר"כ אשפוז בטיפול נמרץ לאחר ניתוח וושט תלוי במצב החולה. יש מקומות שיש להם מדיניות לאשפוז בטיפול נמרץ ל- 24-48 שעות בכל מקרה.
כדאי לשאול את המנתח האם זה שגרתי או שהמצב הספציפי חייב טיפול נמרץ.
בברכה,
פרופ' קשתן

אבי אובחן כחולה בסרטן הושט לפני כשנה. הגידול ממוקם 7 ס,מ מעל החיבור לכלייה וגודלו עומד על 8 ס"מ. לאחר בירורים נוספים אובחנו גדודות מרובות במערכת הלימפה. אבי קיבל טיפול כימותרפי ב- 5FU בשילוב תרופות נוספות, ואכן הטיפול היה יעיל והגרורות כמעט ונעלמו מכל מערכת הלימפה. לאחר כחודשיים , בבדיקת CT וטומור מארקרים הבנו שהגרורות שבו ברמה גבוהה הרבה יותר מלפני הטיפול הכימותרפי. הוצע לנו טיפול בטקסוטר בלבד.
שלוש שאלות:
א. האם בדיקות הCT נותנות תמונה על פעילות הגידול? האם לא עדיפות PET?
ב. מטעמים בירוקרטיים, עברו כחודשיים מאז האבחון כי הגרורות שבו ברמה כ"כ גבוהה, ואבי טרם החל את הטיפול. האם לזמן אין פה משמעות? כל שכן, לאבי יש כיום בעיות בבליעה שלא היו קודם באופן כה חמור.
ג. מהי יעילותה של הטקסוטר? האם זוהי תרופה מומלצת? האם היא יעילה יותר בשילוב תרופות כימותרפיות נוספות? אם כן אילו?

שלום רב,
א. ה- PET נותן תשובה טובה יותר על "פעילות" הגידול. אבל אם ב- CT יש תשובה ברורה של גרורות, ויש החלטה טיפולית אז ה- PET לא משנה הרבה
ב. לזמן יש משמעות. אין הבדל בעיכוב של ימים או שבועות בודדים. חודשיים זה כבר גבולי. כדאי במקביל לנסות לפתור את בעיית הבליעה אולי באמצעים מכניים - מציע להתייעץ עם גסטרואנטרולוג.
ג.יעילות הטקסוטר במצבים כאלה לא הוכחה חד משמעית. זו בדר"כ תרופה של "הקו השני" לאחר כשלון התרופות הסטנדרטיות. לגבי יעילותו בשילוב עם תרופות אחרות כדאי להתיעץ שוב עם אונקולוג. בדר"כ זו תרופה שניתנת לבד.
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום. סבי עבר ניתוח להוצאת גידול בוושט.
במהלך הניתוח, הרופאים גילו גרורות בכבד. [ יש לציין שסבי עבר בדיקות מקיפות מהימנות ביותר , ולא גילו גרורות. כיצד יתכן הדבר?].
נשאלה השאלה האם להפסיק את הניתוח, אך לבסוף הוחלט להמשיך.
מהניתוח סבי התאושש מאוד מהר. הוציאו לו במהלך הניתוח את הגרורות בכבד.
הרופאים אומרים שהדרך היחידה שהגרורות יגיעו לכבד- דרך הדם. ושכעת, הסרטן נמצא בדם, שיש גרורות בדם.
כמה שאלות: 1. מה סיכויי ההחלמה?
2. מהו הטיפול הטוב ביותר?
3. כיצד לא גילו זאת בבדיקות?
הרופאים אמרו שהסרטן שלו נמצא ב STAGE 4 . עד כמה זה גרוע וכמה זמן עוד יוכל לחיות? הרופאים אומרים כמה חודשים, אך במידה והטיפול הכימוטרפי יעזור, יתכן שיוכל לחיות כמה שנים ואפילו לרפא את הסרטן לגמריי? מה זה אומר STAGE 4 ? עד כמה זה גרוע?
הרופאים אומרים שהלימפות נפוחות. הם אומרים שיתכן שאם הסרטן עבר ללימפות, הוא יעבור לכל הגוף. עד כמה הדבר נכון ומה ניתן לעשות?

תודה רבה.

אמרו שזה STAGE 4 , אך בגרורות לא ניתן להבחין בעזרת בדיקות שבציע , מאחר והן מיקרוסקופיות. מה סיכויי ההחלמה וכמה זמן יוכל לחיות?
ידוע שהגרורות נמצאות בדם מכיוון שהיו גם בכבד והן יכולות להגיע לכבד רק דרך מערכת הדם. את הגרורות בכבד הוציאו.

תודה.

1. בדיקות הדמייה, כשמן כן הן. הן מנסות לדמות את המציאות אך לצערנו אין אף בדיקת הדמייה (CT, US, PET או כל בדיקה אחרת) שמדייקת במאה אחוז. יש מושג שנקרא false negative, דהיינו הבדיקה שלילית, אך לא באמת כי במציאות יש בכל זאת בעייה.
2. STAGE 4 הוא השלב המתקדם ביותר של המחלה, ומצביע על קיום גרורות. למרבה הצער סיכויי ההחלמה בשלב זה נמוכים מאוד. קשה לנבא תוחלת חיים מדויקת בכלל ובמצב כזה בפרט. זה תלוי בהרבה גורמים כמו גיל, מחלות רקע אחרות, תגובה לטיפול כימי וכו'. הטיפול בשלב זה צריך להיות טיפול פליאטיבי. ז"א טיפול שמטרתו היא שיפור והקלה של איכות החיים ובמידת האפשר הארכת חיים. מתן טיפול פליאטיבי תלוי בסימפטומים ובסבל של החולה. אם כרגע אין סימטומים ואין סבל צריך לשקול יחד עם האונקולוג האם לתת עכשיו כימותרפיה או לחכות במידה ויופיעו סימפטומים.
3. תאים סרטניים בבלוטות לימפה או במחזור הדם זה חלק מ- STAGE 4 של המחלה וזה אכן עלול להתפשט למקומות נוספים בגוף. ניתן אולי להאט את התפשטות המחלה ע"י כימותרפיה. הסיכוי לעצור את זה לגמרי, כאמור, נמוך מאוד

פרופ' קשתן

חמותי בת ה-88 החליטה לעשות ניתוח להוצאת הוושט בעקבות סרטן הוושט- ברמב"ם.
האם יש אפשרות להכנסת צינור שיחליף את הוושט במקום ליצור אותה מחלק מהקיבה ?
מה סיכויי ההחלמה מניתוח כל כך מורכב בגיל כזה ?
תודה וחג שמח

הגיל לכשעצמו אינו קובע את סיכויי ההחלמה אלא המצב הבריאותי של החולה.
אני מניח, שאם הוחלט לנתחה, היא עברה בדיקות מקיפות, שהראו שהיא כשירה לעבור את הניתוח.
אין צינור מלאכותי שיכול להחליף את הוושט, ולכן צריך להשתמש ברקמות טבעיות כמו קיבה או מעי.
בהצלחה
פרופ' קשתן

בעלי התחיל טיפול 'פרוטוקול'  ERBITUX במשך 3 חודשים הבאים ואז ניתוח
אני צריכה עזרה בקשר לתזונה מה מותר או מה אסור אם אפשר לקבל עזרה
תודה

כעיקרון אין מגבלה ספציפית על התזונה בזמן הטיפול
הבעיה היא בדר"כ קושי בבליעה ולכן צריך להתאים את צורת האוכל או המוצקות שלו לפי דרגת הקושי בבליעה. יש לא מעט תכשירים נוזליים וחצי מוצקים שמאפשרים הכנסה של כמות גדולה של קלוריות לגוף.
מציע להתייעץ עם התזונאית של המכון האונקולוגי, שכן יש לה ניסיון רב בזה
בהצלחה
פרופ' קשתן

תודה רבה
האם תוכל למסור לי את שם התזונאית בב"ח קפלן
יש לו בעיה נוספת עצירות כבר 3 ימים מה אתה יכול להמליץ
ניסיתי הרבה דרכים ב3 הימים ועדיין יש עצירות
תודה מראש וחגשמח

אבדוק עם התזונאית בקפלן איך ניתן להגיע אליה ואודיע לך
פרופ' קשתן

שלום רב
אבי אובחן לפני כשבוע כסובל מסרטן בקיבה.
לפני 3 ימים אמור היה להיות הניתוח לכריתת הקיבה אך לאחר פתיחת הבטן מצאו כי הסרטן התפשט והכבד כולו כמו מסננת וסגרו חזרה ללא ביצוע פעולה. מה משמעות הדבר?
האם יש סיכוי להחלמה? מהי הערכת זמן סבירה?
האם קיימות שיטות אלטרנטיביות לטיפול על מנת שיוכל לחיות באופן נורמלי לאיזשהו פרק זמן או שנגזר עליו לסבול עד הסוף?
תודה.

אכן סרטן קיבה שהתפשט לכבד אלה חדשות לא טובות.
הסיכוי להחלמה בנוכחות גרורות מרובות בכבד הוא אפסי.
"מאז שחרב בית המקדש, ניתנה הנבואה לשוטים".  אי אפשר לתת הערכת זמן סבירה כי יש הרבה משתנים, שלא כולם ידועים לנו.
יש טיפולים הן קונבנציונלים והן משלימים שיכולים בהחלט להקל, ולו לפרק זמן מסוים.
צריך להתאים את הטיפול לסוג הסבל, דהיינו כאבים או קושי באכילה וכד'.
במכון האונקולוגיים יש היום אנשים שמתמחים במה שנקרא טיפול פליאטיבי - טיפול מקל.
בברכה,
פרופ' קשתן