פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

חמותי,בת 54, עברה לפני כחצי שנה ניתוח להסרת 3/4 מהקיבה.
היא עברה כימותרפיה והקרנות. לאחר הכימו וההקרנות היא סבלה מאוד מבחילות וכשהתלוננה אמרו לה שזה מהטיפול. חשוב לציין שלא היו לה יציאות וכל מה שאכלה היא הקיאה. ירדה כ-20 ק"ג בחודשיים.
ביום א' שעבר היא אושפזה, לקחו לה דגימות וגילו תאים סרטניים.
מחר היא תנותח שוב מפני שגילו שההקאות שלה הן לא מהטיפולים אלא כנראה מחסימה של הקיבה או המעיים.
חמי לא רוצה להדאיג אותנו ולכן לא מספר את הכל.
אני ממש חוששת והייתי רוצה לדעת מה הסיכויים שלה לחזור לחיים.

שלום רב,
לאמי בת 77 נתגלה ככל הנראה גידול ממוקד בקיבה.
עברה PET-CT התוצאה: קליטה מעט מוגברת דיפוזית בחלק הדיסטלי של הקיבה כולל איזור האנטרום. ללא קליטות פתולוגיות מוקדיות - לאור עוצמה נמוכה ואופי דיפוזי של הקליטה לא בהכרח ממאירות.
נלקחו שתי ביופסיות האחת הראתה שאין גידול והשניה הראתה שיש קרצינומה.
בדיקות דם: CEA- 2.5
                   CA-19-9 - 18.28
שאלתי: 1) האם תתכן טעות בפיענוח הפתולוגי של הביופסיה השניה ומה ניתן לעשות? 2) האם מומלץ לעשות גסטרוסקופיה נוספת לפני ניתוח?
              3)האם ישנן בדיקות נוספות שיש לעשות?
              4) במידה ותצטרך ניתוח קיבה האם ניתן לעשות זאת בשיטה לפרוסקופית או בשיטה רגילה ומה עדיף?
               5) אבקש שמות כירורגים מומחים לניתוחי קיבה באיזור חיפה.
אודה לך מאוד על תשובתך.

שלום רב,
1. ברגע שהביופסיה הראתה קרצינומה אז יש קרצינומה
2. אין צורך בגסטרוסקופיה נוספת לפני הניתוח
3. בדיקות שגרה שלפני ניתו: אק"ג, צילום ראות וכד'
4. השיטה הפתוחה היא עדיין המבוססת יותר והבטוחה יותר
5. בכל אחד מבתי החולים באזור חיפה יש כירורגים שיודעים לבצע את הניתוח
בהצלחה
פרופ' קשתן

שלום רב,

אבי בן 83 (חולה סכרת ודמנציה) עבר ניתוח להוצאת גידול סרטני מהקיבה. לאחר הניתוח הוא יחסית התאושש אכל מזון מוצק ואפילו התהלך. לאחר כשבועיים הוא החל להקיא מזון מוצק והפסיקו לתת לו מזון מוצק ונתנו לו רק את הפורמולה ישירות לקיבה שגם אותה הוא מקיא לפעמים. כמו כן יש לו "דליפה" מהמקום שבו מחוברת הצינורית בבטן וישנה שם אדמומיות רבה והוא גם נהיה ממש ישנוני ולא מתקשר איתנו ורוב הזמן הוא ישן. מה יכולה להיות הסיבה להקאות ולדליפה מהצינור. תודה רבה

קשה לענות על שאלה כזו בלי לבדוק את החולה ולקבל את מלוא הפרטים הרפואיים
יש סיבות רבות להקאות ולדליפה מהצינור
ממליץ להתייעץ עם הרופאים המטפלים
בברכה,
פרופ' קשתן

בעלי לאחר סרטן האשכים עבר טיפולים כימוטרפים לפני כחודשים
כעת לאחר סיטי היתגלה מוקד היפודנסי באונה הימנית בכבד בקוטר 1.4 ס”מ האנקולוג עשה ישיבה ושלחו אותו שוב אבל הפעם לpt ct ששם נירשם מוקד היפודנסי בקוטר 1.2 ס”מ ושהייתה קליטה אבל הקליטה היא היתה גם בכל איזור הכבד עכשיו יש דילמה עם אכן יש לעשות ניתוח להסרת המוקד למרות שהוא לא סרטני אבל בשל העבר שלו מומלץ והיא אפשר לדעת מה מיסתתר מאחרי המוקד
*הייתי רוצה לדעת האם כדאי לעשות ניתוח?
*האם ניתוח זה הוא ניתוח מסוכן?
*ואם המוקד ירד מ1.4 ל1.2 זה משמעותי ?

1. אינני יכול לתת המלצה אם לנתוח או לא שכן החלטה זו תלויה בהרבה נתונים נוספים שחסרים בשאלתך.
מדבריך הבנתי שהאונקולוג העלה את המקרה של בעלך לישיבת צוות, שבדר"כ כוללת גם כירורגים, והם החליטו על PET-CT. עתה משבוצעה בדיקה זו הם יגידו לכם מה המלצתם על סמך כל הנתונים שבידיהם.
2. בכל ניתוח יש סיכונים, אבל אם יש הצדקה לניתוח  אז גם הצדקה לקחת את הסיכונים
3. אין הבדל משמעותי בין 1.2 ו- 1.4 סמ
בברכה,
פרופ' קשתן

איך ניתן להסביר ביופסיה מגסטרוסקופיה - שלילית עם CT - חיובי ?
האם תוכל להסביר את ההבדל בטיפול ובפרוגנוזה של גידול adenomacarcinoma ו - squamous cell carcinoma לעומת soft tissue sarcoma?  תודה רבה -  אני מאוד מודאגת ממצב בעלי (בן 61)

שלום רב ..
אימי חולה סרטן הקיבה עברה ניתוח כריתה מלאה ואחכ עברה טיפולי כימו וקרנות .
היא עשתה בידקות שהיו תקינות שכללו סיטי , קולנוסקופיה רגילה , בדיקת דם מיפוי עצמות וכו ..
היא עשתה גם בדיקת קולנוסקופיה ורטואלית שיצא תקין אך במהלכו נמצאו מספר קשריות קטנות הגדול מבנהים כ 6 MM , האונקולג המטפל בדק את הדיסק ואמר שאין לזה קשר למחלה .
אימי חולה גם במחלת רינו וגם לזה היא מקבלת טיפול פעמים בשנה של סטרודים במשך 5 ימים לוירד.
כעת היא ביצעה שוב סיטי שתוצאתו נכתבה כך.
ה CHD מורחב 13 מ"מ לעומת 10 מ"מ בעבר מה זה אומר ?
הודגם חומר מתחת לדופן הוושט תחתונה?
ריבוי קשרית עד 7 מ"מ בריאות .
לוקחים בחשבון שינוים טכנים פרט לכך אין לראות שינויים ...
סליחה על אורך השאלה ותודה לך על העזרה

קשה להתייחס לתשובה של CT בלי ההקשר הקליני, ולכן האונקולוג המטפל שעוקב אחריה צריך לתת את התשובות האם לממצאים ב- CT יש משמעות או לא.
לדוגמה, קשריות בראות ב- CT הן בדר"כ ממצא לא משמעותי, אך בנסיבות מסוימות של מחלות מסוימות דורשות התייחסות אחרת.
אינני יודע למה הכוונה בראשי התבות CHD, כמו גם מה זה "חומר" מתחת לושט
הכי טוב לשאול ספציפית את הרופא המטפל
בברכה,
פרופ' קשתן

אמי חלתה בסרטן מסוג סרקומה ברחם שהגיע עד לשלפוחית השתן בוצע ניתוח להסרת הרחם ולאחר שנתיים (היום) חזרו גרורות בריאות  ,
לפני שבוע היא התחילה טיפול כימוטרפיה מסוג Taxotere מילי גרם  105 ב-3 קורסים , האם תוסף MVA POLY במהלך הטיפול יכול לפגום ביעילות הטיפול הכימוטרפי?
אם כן האם ישנה תקופה שכן ניתן להשתמש ב POLY MVA בין הטיפולים בכל זאת כאשר  בתקופה זו ההשפעה של התוסף לא תפגע בטיפול הכימוטרפי?
אודה לעזרתך האדיבה כי בכל הפורום שאר הרופאים התחמקו מלעזור לי בטענה כי זה לא תחומם.

לצערי גם תשובתי היא שאין זה בתחום שלי
השאלות שלך הן בתחום האונקולוגיה וספציפית בתחום הכימותרפיה ולכן אינני יכול לעזור
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום פרופסור קשטן
לאימי בת ה-55 התגלה סרטן הוושט וכמו שהומלץ לה היא עברה ניתוח כריתת ושט הניתוח עבר בהצלחה אבל כרגע יש לה בעיה של בחילות והקאות שלא מפסיקות.
 כל הבדיקות שעשו לה יצאו תקינות והרופאים לא יודעים מה הבעיה בדיוק הייתי רוצה לשמוע את דעתך יש לציין שבמהלך אישפוזה היא הגעיה לטיפול נמרץ במצב קשה והיא הייתה מונמשת כ- 10 ימים דרך הפה  אם דלקת ראות ופטרייה בדם, וכ- שבועיים וחצי דרך הצוואר ( לאחר ניתוח של פיום קנה) רק לא מזמן היא נותקה לגמרי ממכונת ההנשמה.
 אשמח לשמוע את דעתך בתודה מראש.

אני מבין ממכתבך, שאימך עדיין מאושפזת
לבחילה והקאה בזמן אשפוז לאחר ניתוח גדול יש הרבה מאוד סיבות אפשריות, כך שאייני יכול להעמיק במצב של אימך בזמן אשפוז וסיבוכים של ניתוח שהיא עברה
אני סמוך ובטוח, שהרופאים המנתחים עוקבים אחריה מקרוב ויפתרו את הבעייה
בהצלחה
פרופ' קשתן

האם חשיפה סביבתית ידועה כמסרטנת אפשרית בסרטן הושט ? נא תשובה גם לטל - 04/8666616 אם אפשר