פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

פרופ' קשתן שלום רב
רציתי לברר כיצד ניתן להגיע אליך להתייעצות ולשיחה בנוגע לסרטן וושט.
מהי הפרוצידורה המקובלת?
תודה מראש
א.ו

שלום רב,
מרפאת ושט בביילינסון 03-9376201
מרפאה פרטית ברמת אביב 03-6401234
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום.
היום קי בלתי את תוצאות הביופסיה שלי  ולא הבנתי את התשובה אני  ממש  מיואשת עברתי ניתוח במיתרי הקול להוצאת פוליפ ענק ובצקות לפני שלושה שבועות.
והתשובה שקיבלתי:
אבנומאל היפרפלסיה  ובצד כתוב לי התקבל רקמה אפור בקוטר 0.8 ס"מ
LT VOCAL  CORD  LESION  
תאור מיקרוסקופי:

polypoid  fragment  of  vocal  cord  with  hyperkeratosis  and  abnormal  hyperpiasia  of the  lining  epithelium  בבקשה שמישהו יסביר לי מה זה אני לחוצה

שלום רב,
לפי מה שכתבת אין עדות למחלה סרטנית בתשובה זו.
יש להתייעץ עם הרופא שלקח את הביופסיה
בברכה,
פרופ' קשתן

עקב צרבות ובעיית ריפלוקס נשלחתי לבצע אנדוסקופיה.ממצאי הבדיקה:מעבר ושט קיבה ב 40 ס"מבמעבר נראו שני לשונות בעלי אורכים שונים 1-2 ס"מ חשודים למראה ושט ע"ש בארט.בביופסיה שנלקחה לא נמצא דיספלסיה. שאלתי היא האם אתה מבצע טיפול להסרת הרירית (ושט ע"ש בארט)?ובאיזה שיטות?

ושט ע"ש בארט ללא דיספלזיה דורש מעקב אנדוסקופי בלבד.
אין צורך להסיר הרירית
בודאי ובודאי שאין סיבה לייאוש
בכל אופן, המטפלים בזה הם הגסטרואנטרולוגים
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום רב,
אימי כבת 68 הגיע בעקבות צואה שחורה לבית חולים. בבדיקת CT התגלה ממצא גידול גוש בגודל 38 מ"מ על 56 מ"מ חלק קטן ממנו נקרוטי. הגוש נמצא במעבר בין הקרדיה לבין הפונדוס של הקיבה עם מרכיב אקזופיטי ואנדולמינלי. ושאר איברי העיכול וחלל הבטן תקין, ללא עדות לגרורות ללא עדות להגדלת בלוטות לימפה אין עדות לנוזל חופשי אותו הדבר באיזור האגן. קיים ממצא היפודנצי זעיר בכבד שלא ניתן לאפיון.
הרופאים המליצו על ניתוח כריתת קיבה במיידי
מה המשמעות של הממצא בכבד? וכן איך זה משפיע על סיכויי החלמתה של אימי.
אודה לתשובה במהרה

גוש גידולי בקיבה שדימם, אכן דורש ניתוח בהקדם.
ממצא היפודנסי בכבד הקטן מכדי אפיון הוא בד"ר כ ממצא חסר משמעות לגבי סיכויי ההחלמה של המטופלת
בברכה,
פרופ' קשתן

לדר קשטן שלום
אני פונה אליך בעקבות תשובות גסטרוסקופיה של בן זוגי.
כיצד אפשר לקבל יותר פרטים על המחלה , מה לעשות למי לפנות וכ
מה מידת האגרסיביות של המחלה עד כמה היא מסוכנת .
רופה המשפחה לא כל כך יודע היכן ולמי יש ניסיון בנושא.
אודה לך על מתן הכוון כדי שנוכל להתקדם .
ביופסיה מקיבה – עליון        MOD TO POORLY ADENOCAושט אמצעי תחתון    GEJ MUSOCA INVOLVED MOD. TO POOR ADENO CA1.     2736  SEVERAL FRAGMENTS OF MODERATE TO       POORLY              DIFFERENTIATED ADENOCARCINOMA                  2.     2737    FOUR FRAGMENTX FROM THE GEJ  MUCOSA   INVOLVED BY MODERATE TO POORLY   DIFFERENTIATED ADENOCACINOMA ושט עליון עומק 29 ס"מ . משיניים רירית לא סדירה עם בלוטות פוליפ וידיות ורודות וצהובות רבות בקוטר 2-7 ממ כרובם על פסגות קפלים מעובים ובעיקר קפלים בשליש תחתון די נוקשים במגע. קיבה – רירית בקרדיה וגוף עליון באופן הקפי מסוננת, לא סדירה , נוקשה עם כיב די שטוח בדופן אחורי באזור מעבר קרדיה-גוף. כרגע CT בטן , קשרי למפה מרובות קטנות ברטרופריטנאום מיעד לעוד חזה ופט.
נ.ב. הוא סובל מכאבי בטן וחוסר נוחות .. בנשימה תחושת חנק..
תודה  יהלום ..

שלום רב,
ניתן לענות לשאלותייך לאחר השלמת הבירור
השלמת הבירור כוללת: אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS), ומיפוי (PET-CT)
לאחר השלמת הבירור ניתן לפנות למרפאה לכירורגיה של הושט בביילינסון או בכל מקום אחר בו יש מרפאה כזו
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום רב,
התופעה ידועה ובדר"כ חולפת עם הזמן
יש להתייעץ עם האונקולוג המטפל
בברכה,
פרופ' קשתן

פרופ' קשתן, שלום!

ראשית תודה רבה!!!

בהמשך לתשבותך, ע"פ הבנתי הספרות הרפואית אינה תומכת בניתוח בשלב 4 בסרטן הנ"ל.

האם קיימת דרך אחרת או טיפול מסוג כלשהו שיוכל להביא לריפוי מהמחלה?

או שמה בסרטן הנ"ל בשלב זה אין טיפול שמסוגל להביא לריפוי מלא מהמחלה?

ואם אכן כך מהו הדרך הטובה ביותר לשמור על שרידות גבוה יותר ואריכות חיים ארוכה יותר?

תודה רבה!

שלום פרופ',
לפני החג עברתי ניתוח לפרוסקופי להוצאת גידול ממאירבסיגמואיד שהיה בגובה 70 ס"מ. תוצאות מעבדה של לאחר הניתוח אמורות להגיע ממש כל יום.
laparoscopic left hemicolectom+sigmoidectomy
נאמר לי שלא בהכרח יהיה כימו ורציתי לשמוע בעניין ממך.
אגב, עברתי סרטן שד לפני 4 שנים ושם כן עברתי כימו והקרנות.
(באסותא היתה איתי גב' צרפתיה שטיפלת בה שמאוד מרוצה ממך...מקווה שהתאוששה)

תודה רבה!!

הצורך בטיפול כימותרפי משלים לכירורגיה נקבע רק לאחר קבלת התוצאות של הבדיקה ההיסטולוגית של מה שהוצע בניתוח
הגב' הצרפתיה מרגישה טוב והיא בבית
בברכה,
פרופ' קשתן

ורק בריאות לכולנו, רותי

פרופ' קשתן ,שלום!

לאמי סרטן מסוג ADENOCARCINOMA שלב 4 של מעבר וושט-קיבה
אם גרורה בודדת בצוואר.

ע"פ הבחנה ראשונה בפאט סיטי מתאריך 12.4.10 עלו התוצאות:
צוואר: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה בינונית בבלוטות עד 1.4 ס"מ בצוואר תחתון משמאל
חזה:  קליטה פטולגית של FDG בעוצמה גבוה בגוש כ-5 ס"מ בוושט דיסטלי שמשתרע כלפי מטה לקרדיה.

כשבתחילת הטיפולים המרקרים היו: CA-19-9 1686 וCEA 12.44 ב23.510

ע"פ כך ב24.5.10 אמא התחילה לקבל טיפול כימו של כ14 טיופולים בפרוטוקול DCF שכלל ציספלטין טקסוטר ו5FU.

בפאט סיטי מ3.1.11 לאחר 14 טיפולים הממצאים מראים על שיפור ניכר ללא קליטה פתולוגית והמרקקים:CA-19-1 4.84 וCEA 2.59 מ9.1.11

בעקבות כך הוחלט לשלב טיפול כימו קרנתי של 28 הקרנות (17.11.11 עד 23.2.11) ו2 קורסים של ציספלטין ו5FU.
ב28.3.11 אמא נשלחה לסיטי נוסף ואחרון שבסיכומו עלה: עיבוי דופן בוושט הדיסטלי בולט יותר באינטרבל, ושאר המצצאים ללא שינוי.
ותוצאות המרקרים (6.4.11): CA-19-9 5.01 וCEA 2.34 בעליה קלה, ( לאחר חודשים ללא טיפול פעיל).

כרגע אמא נמצאת במעקב אונקלוגי בלבד של כל חודשים.

המצב כרגע שאמא נשארת ללא כל טיפול כשעדין ישנה בגופה מחלה פעילה מדאיגה וברוצני לשמוע את המלצתך:

האם במצבה הנ"ל קיימת האופציה לגשת לניתוח? במידה וכן

האם ע"י ניתוח ניתן להשיג ריפוי והבראה מלאה מהמחלה? במידה וכן\לא

האם ניתוח יכול להביא לשיפור כלשהו, שרידות גבוה יותר או לתרום בהארכת חיים \ שיפור באיכות החיים?

ומה יהיה סוג הניתוח הנדרש ( כריתה של הוושט, מלאה\חלקית , ניתוח לכירתת הבלוטה בצוואר)?  

תודה רבה!! וסליחה על אורך השאלה.

שלום רב,
האופציה הניתוחית קיימת ואם כן, צריך לכרות את מרבית הושט ואת הבלוטה בצוואר.
חשוב להבין שהטיפול המקובל בסרטן  הושט-קיבה בשלב 4 איננו כולל ניתוח, מאחר והעבודות בספרות הרפואית לא מראות יתרון לניתוח בשלב זה, לא בריפוי ולא בהארכת שרידות.
יש להביא בחשבון שהניתוח הוא גדול וכרוך בפני עצמו בשיעור לא מבוטל של סיבוכים ולעתים אפילו תמותה כתוצאה מהניתוח.
לחשוף מטופל לניתוח גדול, בלי הוכחה מדעית ליעילות הניתוח, זה בעייתי ולכן אין זה טיפול מקובל.
בברכה,
פרופ' קשתן

שלום רב,
פרוטוקול מקדונלד מיועד לגידולים של הקיבה
גידולים במעבר ושט-קיבה משויכם לעתים לושט ולעתים לקיבה, תלוי במיקום המדויק של הגידול.
לא תמיד נותנים טיפול משלים לאחר ניתוח , תלוי גם באם השוליים של הכריתה היו נגועים בגידול או לא.
5FU היא תרופה מקובלת בגידולי מערכת העיכול (ושט וקיבה), בדר"כ איננה ניתנת לבד אלא בשילוב עם תרופות אחרות.
ההחלטה העיקרית היא איך הכירורגי והאונקולוג של אביך מתייחסים אל הגידול: ושט או קיבה?
תמיד ניתן לשמוע דיעה אונקולוגית שניה
חג שמח
פרופ' קשתן