פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

שלום רב,

סיטי אורוגרפיה איננה בדיקה המיועדת ללבלב, לכן התשובה איננה חד משמעית.

 קרוב לודאי שאכן מדובר במבנה אנטומי תקין של הלבלב

בדרך להוכיח זאת היא בסיטי שנעשה בפרוטוקול לבלב

 בברכה,

פרופ' קשתן 

שלום,

דוד שלי בן 55 אובחן סרטן ושת.

לאחר טיפול כימו וקרינה רואים שיפור בפט סיטי לדברי האונקולוגית מצב לא לניתוח עקב בלוטות נגועות.

1האם אפשר בכל זאת לנתח?

 2. קיימת תופעת גזים כלואים העושים כאבי בטן עקב טיפול קרינתי האם התופעה מוכרת ומה ניתן לעשות?

שלום רב,

תלוי מה המיקום של הבלוטות. זה יכול להיות שלב 3 או 4

אם אכן מדובר בסרטן ושט בשלב 3 אז ניתן לנתח לאחר טיפול אונקולוגי מקדים.

יכול להיות תופעות לואי של הטיפול

 בברכה,

 פרופ' קשתן 

שלום

התגלה אצלי גידול ממאיר בקולון הימני במעי הגס.

רופא אחד החליט על שיטת פתיחת הבטן ואחר בשיטת לפרסקופי.

מהם היתרונות והחסרונות של כל שיטה, והאם יש קריטריונים נוספים שעלי לקחת בחשבון בהחלטה על שיטת הניתוח.

תודה 

שלום רב,

אין הבדלים משמעותיים בין שתי השיטות

 ההחלמה בשיטה הלפרוסקופית מעט קלה יותר 

 בברכה,

פרופ' קשתן 

היכן עדיף לעשות בבית חולים ציבורי ,בפרטי עם ביטוח משלים, האם סוג ושכלול מכשיר הרדיו חשוב? או רק מיומנות הרופא וניסיונו?

האם אפשר לבקש בפורום המלצה שמית לנושא? 

שלום רב,

מה שקובע הוא נסיונו ומיומנותו של הרופא

בברכה,

פרופ' קשתן 

שלום לכולם,

מבקשת לדעת אילו פטריות מומלצות להוסיף לתזונה של בעלי שחולה בסרטן קשקשי בוושט- גרורתי לקיבה והיכן ניתן להשיג באזור המרכז. תודה רבה רבה!

שלום,

אבי בן 80 בעל בעיות בריאותיות ברקע עבר אירוע מוחי מטופל תרופתית בנקסיום באק"ג קיים פרפורי פרזדורים מ 30-64 לדקה. בניתוח לפני מס' שנים להחלפת מפרק ירך הפסיק לנשום עם ירידה בסטורציה ודופק ירד ל 35 הונשם ואז חזר לנשימה עצמאית.עקב דיספגיה עבר בדיקת  גאסטרוקופיה ונמצא היצרות במעבר ושט קיבה בביופסיה נמצא HIGH GRADE ATYPYA -עיבוי דופן בקרדיה של קיבה . תוצאות הביופפסיה בדגימת רקמה - G1 - מספר רב של קטעי רקמה בגודל קצה סיכה.סיטי יצא תקין רושם של וושט פרוקסימלית נראית מורחבת .הכירורוג שאבי היום המליץ דחוף ללכת לניתוח אף ציין את הסיכון והסיבוך. לאור הנתונים אודה לקבלת הסבר על סיכונים מול סיכויים לניתוח בפרט  לאור הגיל והרקע הרפואי. האם ניתן למנוע את הניתוח ולהשתמש בתרופה ביולגית שתבלום את המחלה בשלב זה . אודה לתשובה דחופה בנושא 

שלום רב,

1. קשה להעריך סיכונים בצורה אינטרנטית. צריך להיבדק ע"י כירורג, קרדיטלוג ומרדים ואז להעריך את הסיכון 

2. אין תרופה ביולוגית שתבלום את התקדמות המחלה.

3. לעתים ניתן להימנע מניתוח במידה והגידול מאוד שטחי וניתן לכרות אותו בגסטרוסקופיה. לשם כך צריך להעריך את הגידול ע"י אולטרסאונד אנדוסקופי ולהתייעץ עם גסטרואנטרולוג שמבצע את הפעולה

 בברכה, 

פרופ' קשתן 

בבדיקת טרם אשפוז לקבל  החלטה באם לניתוח נמצא כי  מדובר בגידול  קטן

( T3ׁׂׂׂ)מסוג אדנוקרצינומה בגובה מעבר וושט קיבה.מבחינת המרדים כשיר לניתוח . למרות גיל 80  וברקע פרפור חדרים כרוני ואירוע מוחי לפני 3 שנים .מטופל כעת בקלקסן .שהלכנו למומחה ליעוץ כירורגי נאמר לנו כי חיוני לעשות בדיקת פאט כדי לקבל החלטה האם ללכת לניתוח או לא לאור הסיכונים. מה אפשר לקבל ממנה. האם יש לה משמעות מבחינת החלטה על ניתוח.דובר על כך שרצוי לפני ניתוח לעשות טיפול כימוטרפי. באיזה מצבים אי אפשר לעשות טיפול זה?אם אי אפשר לעשות ניתוח ולא כימו מה הטיפול .

בתודה מראש 

האם יש מקום בארץ שמנתח ניתוח כזה באמצעות רובוט ומקטין סיכונים. האם קיים בהדסה או בתל השומר

תודה 

אין בארץ מי שמבצע כריתת וושט באמצעות רובוט.

בברכה,

פרופ' קשתן 

בדיקת PET חשובה ומשפיעה על ההחלטה הטיפולית. אם יש עדות לפיזור מרוחק מהוושט אז האופציה הניתוחית יורדת. 

ב- T3 מומלץ על טיפול אונקולוגי טרום ניתוחי.

אם אי אפשר לעשות לא טיפול ולא ניתוח אז אין למרבה הצער אלטרנטיבות טובות אחרות.

אני אשה צעירה (28) 

אחרי ניתוח להסרת סרטן מהמעי הגס נשאר לי פיזור גרורות פריטונאלי

ללא נגיעה באיברים ארים או בלימפה.

אני מקבלת כבר שנה טיפול כימי xeloda +oxaliplatin עם  ביולוגי- avestin

בתחילה ראינו ב"ה שיפור משמעותי אחרי שמונה חודשי טיפול,  המיימת הפסיקה, הגרורות התקטנו, הוחלשו וחלקן נעלמו בחסדי השם.

אבל בארבע החודשים האחרונים לא חלה התקדמות משמעותית - הגרורות נשארו כמעט כמו שהיו ב ct pt  הקודם.

 כרגע הציעו לי ללכת על hipec . - מה שהכי חשוב לי לדעת על הטיפול הזה, האם הטיפול לא יפגע לי ברחם והשחלות חלילה?

האם אוכל ללדת ילדים אחרי הטיפול הזה? 

מהם הסיכונים לסיבוכים מן הטיפול?

מה הליך ההחלמה  מהטיפול הזה?

אודה לכם מאוד על מענה.

טלי 

שלום רב,

 HIPEC הינו טיפול מורכב, שנעשה במספר מצומצם של מרכזים בארץ וכולל שילוב של ניתוח וכימותרפיה בזמן הניתוח לתוך חלל הבטן.

לטיפול זה יכולות להיות תופעות לוואי והשלכות עתידיות.

 אני חושב שאת צריכה לשבת עם אחד מהרופאים שמבצעים פעולה זו ולשמוע ממנו הסבר מלא ומפורט

 בהצלחה

 פרופ' קשתן 

שלום רב לכולכם

אולי בין קהל הקוראים יש מישהו שעבר את אותו סוג של ניתוח ויוכל לספר לי על התופעות שלאחר הניתוח - חודש - חודשיים - שנה - אין טוב מבעל ניסיון.

תודה רבה