פורום כירורגיה של סרטן ושט, קיבה ומערכת העיכול

שלום , בפענוח פט בגלל סיבות אחרות התגלה הממצא הנל בפברואר השנה : בשומן המזנטריאלי ובסמוך ללולאות מעי דק, ממצא רקמתי מעוגל בגודל של 1.3*,1.8 מדגים קליטה בעוצמה קלושה (2.8 suvmax(ללא שינוי ניכר בהשוואה לבדיקת ה-ct מדצמבר 2022 אך לא נצפה בבירור בבדיקת ct בטן מפברואר .2022 באבחנה מבדלת קשר לימפה או ממצא אחר כגון גיסט/דזמואיד אחר, להמשך בירור מכוון. חזרתי על הפט באוגוסט - וזה הפענוח : מודגמת קליטה פתולוגית של fdg בתהליך מזנטריאלי שגדל בהשוואה לבדיקה קודמת, מימדיו הפעם 2.7*3.4 ס"מ. לא מודגמים מוקדי קליטה פתולוגים מזנטריאלים נוספים ומוקדים פוקלים ברורים במערכת העיכול לאורכה. שאלותי - איזה גידולים יכולים להיות בשומן המזנטריאלי ? האם מלבד נסיון ביופסיה יש עוד אפשרויות? האם עדין יכול להיות שזה "קשר לימפה או ממצא אחר כגון גיסט/דזמואיד אחר" או בגלל הכפלת הגודל ושינוי הקליטה, זה משהו אחר מהנל? תודה רבה

שלום רב, על מנת לדעת בוודאות במה מדובר יש צורך בביופסיה או בהוצאה של הגוש הזה גם לאור העובדה שהוא גדל. בשומן המזנטריאלי יכולים להיות גידולים שונים וגם קשרי לימפה מוגדלים. העובדה שהגוש גדל מחייבת כאמור את הוצאתו או לפחות ביופסיה. בברכה, פרופ' קשתן

בן משפחה עבר טיפול משולב של הקרנות וכימותרפיה לטיפול בסרטן הושט, לאחר הטיפול כהכנה להמשך, עבר שוב בדיקה pet ct אשמח להסבר ברור לתוצאות הבדיקה והאפשרויות שאחרי. בבדיקה הקודמת הודגמה קליטה פתולוגית בגוש אקזופיטי אינטרה נומינלי בושט התחתונה באיזור מעבר ושט קיבה, בבדיקה הנוכחית הגוש נסוג וקיימת קליטה דיפוזית לאורך הרירית של ושט תחתונה ועד gej, יתכן שינויים דלקתיים לאחר קרינה אך לא ניתן לשלול שארית שאתית פעילה. עיבוי דופן בצקתי של הושטהתחתונה ככל הנראה משנית לטיפול בקרינה. קשרי לימפה באיזור פאראספוגיאלי בסמוך לתהליך ובאיזור פורטוקבלי שהודגמו בבדיקה הקודמת נקלטו ביתר קטנו ואינם קולטים ביתר, למעשה הפעם לא מודגמת קליטה פתולוגית בתחנות הנודליות מעל ומתחת לסרעפת. ב ct סעיפים בסיגמואיד קולון סיכום התהליך שהודגם בושט תחתונה וקשרי לימפה נסוגו, קליטה דיפוזית של הריריתשל ושט תחתונה טעד gej. תודה למי שיכול לתרגם לשפה עממית יותר.

שלום רב, המשמעות של בדיקת ה- pet היא שיש תגובה טובה של הגידול לטיפול האונקולוגי. אני מניח, שחלק מהפרוטוקול הטיפולי הוא ניתוח לאחר הטיפול. זה הזמן להתייעץ עם האונקולוג והכירורג לגבי הניתוח. בהצלחה פרופ' קשתן

תוצאות הביופסיה הנ"ל שעשיתי הן: unremarkable stratified squamous lined mucosa מה משמעות תוצאות אלה? תודה מראש

שלום רב, המשמעות היא שהביופסיה תקינה בברכה, פרופ' קשתן

שלום, רופאת המשפחה המליצה להשתמש באוקסיקוד נוזלי להקלת הכאבים, לאחר עיון ראיתי שהתרופה מכילה אלכוהול, אבל בושט ישנה כוויה מהטיפולים. האם לקחת את התרופה או להחליפה באחרת?

שלום רב, ניתן לקחת את התרופה גם לאחר הקרנות לוושט. בברכה, פרופ' קשתן

אבא שלי בן 64, לפני חודשיים אובחן עם סרטן קיבה שלב 4. מאז עבר 4 טיפולי כימו והבדיקות האחרונות שעבר השבוע הראו ירידה במדדי דלקת ושיפור קל בצילומי ct, למרות שהתמונה עדיין לא ברורה לגמרי. מאז הבדיקה הוא חווה עייפות קיצונית והוא נראה חיוור, חלש ורזה מתמיד. איך השיפור היחסי בתוצאות שבישרה לו האונקולוגית מסתדר ביחד עם הירידה הגדולה בתפקוד? הוא לא יכול להישאר ער יותר מחמש דקות, הוא אוכל הרבה פחות. זה בגלל הנפילת מתח? זה משהו שבא והולך? או שיש פה משהו יותר גרוע?

שלום וברכה לאבא שלי יש פג לא בקיבה אלא למעי הדק הבעיה היא שכל פעם נסתם לו הצינור של המעי הדק וזה מסבך אותנו לנסוע כי משומה רק באיכילוב מצאתי רופא שיעשה פג למעי הדק אשמח אם מישהו יוכל לתת המלצות לרופא מומחה בעניין עדיף באזור השרון. תודה רבה

לפני יומיים עשו לסבתא בדיקה קולונוסקופיה ללא טשטוש או הרדמה המרדים פשוט חשש שיקרה לה משהו. הרופאים היום החליטו לעשות ניתוח והם נתנו לנו שתי אופציות בלבד או ניתוח עכשיו או ניתוח בחירום שהיא חסומה ולכן הם החליטו על ניתוח עכשיו. המרדים ביקש להזמין לנו רופא כאב כי הוא חשב שהכי נכון זה לקחת הביתה ולתת לה למות בבית אבל הרופאים כעסו וסירבו לזה. מה עושים? היא זקנה לא הכי צלולה היא מאוד רזה ומאושפזת כבר חודש בבית חולים. מה הסיכוי שלה לצאת מבית חולים? מה הסיכוי שלה לחיות שנה? האם אנחנו מתעללים בה שאנחנו עושים ניתוח?

שלום. שואלת עבור דודה שלי שגרה באוקראינה ועברה ניתוח לפני שבועיים וחצי. היה לה גידול קרוב לפי הטבעת, היא עברה טיפולי כימו', אחרי זה הקרנות ועכשיו עשו ניתוח. הסירו הכל הוציאו לה סטומה. היסטולוגיה יצאה נקייה ,ct ללא ממצאים חשודים. הבעיה העיקרית: הפצע לא מחלים, ויש לה כאבים שלא פוסקים, וגם כל יום עולה לה חום, לפי מה שהיא מסבירה - בגלים, עולה וחוזר לנורמה. אמרו לה כי היה סיבוך בניתוח ויש לה המטומה על שלפוחית השתן וזה הבעיה היחידה שהרופאים רואים. אני אפילו לא יודעת מה לשאול ספציפית, חוץ מ"מה תוכלו לייעץ לי שאוכל לעזור לה"? אשמח לכל עצה או הכוונה. תודה רבה.

שלום רב, אשמח לכל עזרה! אמא שלי בת 67. לפני כמה חודשים התחילו כאבים בבטן. הרופא שלח לביצוע סיטי של כל חלל הבטן: מצ"ב הממצאים: תמטים לוחיים בבסיסי הריאות. הכבד תקין בגודל ובמרקם, ללא תהליך מוקדי. לא הודגמה הרחבת דרכי מרה תוך כבדיות. cbd מורחב בקוטר 12 מ"מ, ללא הדגמת ממצא הדמייתי מוקדי מוגדר בו. כיס המרה מכווץ, עם תהליך העובר האדרה בו במימדים 3.1*2*3.1 ס"מ. טחול תקין בגודלו ובמרקמו, עם מוקד היפודנסי תת קפסולרי קטן במימדים 9*6 מ"מ, ללא איפיונים ספציפיים. טחולון סופריורית לטחול. לבלב תקין במרקמו ובמבנהו, ללא ממצא מוקדי או הרחבת צינור הלבלב. אדרנלים ללא ממצא פתולוגי. כליות תקינות בגודל ובמיקום, ללא עדות לאבנים, הידרונפרוזיס או ממצא מוקדי. השופכנים אינם מורחבים. אין עדות לקשריות לימפה מוגדלות ברטרופריטונאום, מזנטריום או באגן. אאורטה הבטנית עם שינויים טרשתיים מסויידים, אינה מורחבת. פיתולי המעיים ברוחב ומהלך תקין, עם מילוי חומר ניגודי עד לפיתולי האילאום האמצעי. תוכן צואתי לאורך הקולון, המגביל את הערכת דפנותיו. שלפוחית השתן ואברי האגן ללא ממצא פתולוגי. לא הודגם נוזל או אויר חופשי בבטן ובאגן. מרקם גרמי אוסטאופני עם שינויים ספונדילוטיים ודיסקופתיים ניווניים. לסיכום 1 .תהליך שאתי בחלל כיס המרה כמתואר. 2 .ללא עדות לפיזור משני בטווח הסריקה. 3 .שאר הממצאים כמתואר. 1. מדובר בסרטן בכיס המרה? 2. האם ניתן לדעת האם ישנן כבר גרורות? תודה רבה

שלום רב, אכן ה ct מעלה חשד לגידול בכיס המרה. סוג הגידול, סרטני או, נקבע בדכ ע"י בדיקה פתולוגית של הממצא (ביופסיה). לעתים צריך ניתוח לכריתת כיס המרה והגוש על מנת להגיע לאבחנה סופית. בברכה, פרופ' קשתן

שלום רב פרופסור קשתן, לפני כשבועיים אמא ביצעה בדיקת eus שהראתה עדות לממאירות בקיבה מסוג אדנוקרצנומה ( נלקחה ביופסיה ) והופנינו לבדיקת pet ct, ביצענו את הבדיקה בתחילת השבוע וקיבלנו את הפענוח - רופא המשפחה בכללית עדכן שכפי הנראה הגידול הוא עדיין רק בקיבה ולא התפשט ושעלינו לפעול במהירות, במקביל קיבלנו אתמול גם תשובת הביופסיה שנלקחה בבדיקת eus שאישרה גם היא את הממאירות, אשמח לדעת איך ניתן ליצור איתך קשר דחוף לצורך התייעצות וטיפול ( פרטי / קופה ), תודה מראש

ניתן לפנות לרימה, המזכירה שלי בבילינסון: 03-9376201 בברכה,