פורום מלנומה וסרטן העור

בס"ד

אנשי פורום אשמח לעצתכם,

אמא שלי עברה ניתוח להרחבת כריתה של הלחי ומיפוי בלוטות לימפה (לאחר שאובחנה עם מלנומה ממארת 2mm)

היא עברה את הניתוח לפני שלושה שבועות, ואחריו המשיכה לקחת אנט dakacin c , בהתחלה 10 ימים אחרי הניתוח משנשארו הכאבים הוחלט להמשיך במתן האנט' עד עכשיו. (ניתוח באותו מקום פעם שניה ופחד מזיהומים)
אמא הסירה את התפרים בראשון האחרון. בשבת העלתה חום, ותחושה של הקאות,

ועכשיו - מוצ"ש, עם חום של 39 מעלות, ומקיאה.

מה לעשות? לעלות למיון? לחכות לבוקר? 

שלום רב,

במקרה של עלית חום עד 39 מעלות במהלך טיפול באנטיביוטיקה  , מדובר בסבירות גבוהה בזיהום פעיל , אותו ניתן לאבחן באמצעות תרביות דם ו/או תרביות מפצע הניתוח ולטפל בדחיפות בהתאם לממצאים.

ממליצה לפנות לרופא המטפל /מיון בהקדם.

מאחלת רפואה שלמה,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום,

קרוב משפחה שלי התחיל לקבל טפינלר ומקיניסט לטיפול במלנומה גרורתית. כבר בימים הראשונים הופיעו תופעות לוואי: דופק 90, צרבת, כאבי בטן, חוסר תאבון, עצירות, הטלת שתן בתדירות גבוהה.

בדיקת רופא נקבעה בעוד כשבועיים. מה אפשר לעשות בנתיים? 

שלום פרופסור עזיזי,

האם אבחנה שפירית של שומה בכף הרגל על ידי ביופסיית

גילוח מספיקה לצורך אבחון מלא או שעל הרופא היה לבצע הסרה מלאה

של השומה על מנת לדעת בוודאות שמדובר בנגע שפיר? 

שלום רב, 

אם השומה הוסרה בשלמות עם שוליים של עור תקין (ראה בדוח הפתולוגי), סביר להניח שהשומה שהוסרה נבדקה בשלמותה ואובחנה כשפירה.

אם השומה לא הוסרה בשלמות, ומראש הועלה חשד למלנומה, יש מקום לשקול הסרה כירורגית שלמה של  שאריות השומה שנותרו לאחר הגילוח , כדי לאבחן האם אכן מדובר בשומה שפירה. אם לא היה חשד כזה, ניתן להסתפק במעקב תקופתי  אצל רופא העור,כדי לוודא שהשומה שנותרה אינה גדלה או משנה צורתה וצבעה. רצוי כמובן להעזר גם בבדיקה דרמוסוקפית ותיעוד דיגיטאלי של הממצאים.

שמור על בריאותך,

פרופ' אסתר עזייז 

שלום רב,

 לא התקבלה תמונה של הנקודה על האצבע.

אנא נסה לשלוח שוב או הוועץ ברופא העור שלך.

שמור על בריאותך,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום, יש לי פס כהה לאורך הציפורן באגודל ימין להלן תמונה. אני כהה עור וקראתי שזה נורמלי אצל כהי עור אבל אני רוצה להיות בטוח שזה לא מלנומה. חשוב לציין ששאר הציפורניים רגילות לגמרי ללא סימנים. 

שלום, יש לי פס כהה לאורך הציפורן באגודל ימין להלן תמונה. אני כהה עור וקראתי שזה נורמלי אצל כהי עור אבל אני רוצה להיות בטוח שזה לא מלנומה. חשוב לציין ששאר הציפורניים רגילות לגמרי ללא סימנים. 

שלום רב,

ניתן להבין מדבריך שהפס על הצפורן אינו חדש ואינו משתנה.

קיים עם זאת רושם לפס כהה על עור האצבע מתחת ולרוחב הצפורן, אם איני טועה.

אם אכן קיים פס כזה בעור מתחת ובסמוך לצפורן מומלץ להבדק ע"י רופא עור שיוכל בעזרת בדיקה דרמטוסקופית בלתי פולשנית להעריך בסבירות גבוהה האם מדובר בנגע שפיר מסוג Melanonychia striata longitudinalis , או האם יש צורך בביופסיה כדי לשלול תהליך/ים אחר/ים. 

שמור על בריאותך,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום רב

ברצוני לקבל חוות דעת אודות השומות המסומנות

תודה רבה 

מיכאל

שלום רב,

השומה המסומנת בחץ בתמונה שנשלחה יכולה להיות שומה שפירה, בהנחה שאינה חדשה ואינה משתנה בגודל, צבע וצורה. מאידך, ייתכן וכלל אינה שומה, אלא נגע שפיר ,דמוי שומה, הנקרא Seborrheic keratosis. 

מהסתכלות בתמונה בלבד לא ניתן לשלול , עם זאת, שמדובר במלנומה.

לכן, ממליצה  להבדק ע"י רופא עור, שבעזרת דרמטוסקופ ( מכשיר אופטי בלתי פולשני) יוכל לקבוע בסבירות גבוהה האם מדובר בנגע שפיר, או בשומה חשודה שמומלץ להסירה לצורך אבחון פתולוגי.

שמור על בריאותך,

פרופ' אסתר עזיזי 

האם שומה/ נקודת חן בכף הרגל מסוכנת (מבחינת מלנומה)

יותר מכל מקום אחר בגוף?

אם כן, מדוע? 

שלום רב,

שומה בכף הרגל אינה בהכרח יותר מסוכנת משומה בכל מקום אחר על עור הגוף.

זאת, כל עוד מדובר בשומה מוכרת ( שאינה חדשה) , שלא שינתה עם הזמן את גודלה , צורתה וצבעה .

בכל מקרה מומלץ להבדק ע"י רופא עור שיוכל בעזרת דרמטוסקופ  (מכשיר אופטי בלתי פולשני) לקבוע בסבירות גבוהה האם מדובר בשומה חשודה שמוטב להסירה לצורך אבחון פתולוגי, או בשומה שפירה.

תיעוד השומה ע"י צילום דיגיטאלי, רצוי דרך דרמטוסקופ, יכול לשמש בסיס למעקב אחר שינוי/ים עתידי/ים בשומה לאורך זמן.

בהצלחה,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום , אני בן 19 , אני בעלת גוון עור יחסית כהה ,אוהבת ללכת לים ולהשתזף לעיתים לא ככ רחוקות. שמתי לב שהופיע לי על שד ימין נקודת חן שחורה חדשה שמעולם לא הייתה שם . אתמול היא התחילה לכאוב לי ולקבל גוון קצת אדום. אני צריכה להיות מודאגת? מה זה ? מן הסתם שאלך לרופא לבדוק אבל בכל זאת אשמח לקבל דעה. 

תודה. 

שלום רב,

נקודה שחורה חדשה שהופיעה (תוך זמן קצר?) על השד , הגורמת לכאב ובעלת גוון אדום , יכולה להגרם מחיכוך כלשהוא או גרוי חיצוני אחר בעור, המלווה תגובה דלקתית ,עם או ללא  עקבות דם קרוש בגוון שחור בעור.

בכל מקרה, על מנת לאבחן את הנקודה, ממליצה להבדק ע"י רופא עור , שיוכל באמצעות דרמטוסקופ ( מכשיר אופטי בלתי פולשני) לקבוע בסבירות גבוהה, האם יש צורך בהסרת הנגע לביופסיה אבחנתית, או ניתן להסתפק הטיפול שמרני כלשהו ומעקב. 

מאלת רפואה שלמה,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום רב

בן 59. לפני כ 3 חודשים התקלף לי במקצת העור בשיפולים של האף כתוצאה מבליטה בפד של המשקפיים שגרמה לשריטה ונוצר פצעון זעיר ואדמדם בגודל של כ 2 מ"מ. לא ייחסתי לכך כל חשיבות וכשנוצר גלד קטן הוא נפל מספר פעמים גם בגלל ניגוב מידי אגרסיבי עם מגבת או גירוד מקרי. לפני כשבוע הלכתי לרופא עור שנתן לי משחת אפלומיצין ל 10 ימים. ואמר שאם לא יתרפא אלך לביופסיה (קרא לזה -  קרור). האמת - נלחצתי. בינתיים המשחה שיפרה את המצב אין כלל דימום אך עדיין לא הושג ריפוי מלא ומוחלט ושכבת העור החיצונית עדיין חסרה. השאלה היא האם להמשיך עוד בטיפול במשחה בתקווה לריפוי מושלם או האם במצבי הנוכחי כאשר הפצעון אינו מדמם וחסרה שכבת עור חיצונית - מצדיק ביצוע ביופסיה. אני נוטל קומדין לדילול הדם ונראה לי שגם זה מהווה פקטור המאט את הריפוי. אשמח לקבל את חוות דעתך המלומדת. מצ"ב תמונה.

בתודה 

שלום רב,

במקרה של פצעון או פצע שאינו נרפא במהלך 3 חדשים  - ובמיוחד על הפנים - מומלץ לבצע ביופסיה אבחנתית (ולא הקפאה ע"י "קירור") , על מנת לשלול סרטן עור . אם סיימת טיפול של 10 ימים באפלומיצין וכפי שאתה מתאר "שכבת העור החיצונית עדיין חסרה" - הפסק את הטיפול במשחה וקבל את המלצת הרופא לבצע ביופסיה אבחנתית, צעד זה מתבקש ללא קשר לטיפול בקומאדין.

במקרה ובביופסיה תקבע אבחנה של סרטן עור, חשוב יהיה להקדים ולסלק אותו באופן כירורגי לפני שיתרחב ויעמיק.  

מאחלת רפואה שלמה

פרופ' אסתר עזיזי 

תודה על התגובה המהירה.

שאלה נוספת - האם יש סיכוי שהביופסיה תגלה שזה אינו סרטן אלא סיבה אחרת?