יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
שלום רב פרופ',
אני בחור צעיר בן 27, עם רקע של פיאוכרומוציטומה דו"צ; בוצעה כריתת אדרנל 1 לפני חמש שנים, כריתת אדרנל 2 לפני כשנה, עם השתלה עצמית של רקמת קורטקס בשריר האיליאקוס באגן, זאת במטרה לא להיות תלוי בסטרואידים.
ההשתלה לא נקלטה נכון להיום- קורטיזול אפסי ולכן מטופל כרוני בסטרואידים. מעבר לכך, צלקת ההשתלה הסתבכה נורא וככל הנראה יש פגיעה בעצבים שטחיים תחתיה וכן ברקמה עמוקה בשל פגיעה בעצב ה- LFCN. מזה מס' חודשים מבוצעים בלוקים על מנת להקל על כאב נוירופתי שמוקרן מהצלקת.
לכל אורך השנה האחרונה הצלקת נראית נורא כהה (בטח ביחס לאלו שבבטן שנראות מצויין ושבוצעו באותו יום ניתוח), הרופאים במכון הכאב התרשמו שהיא גם קשה וקלואידית ולכן שילבתי טיפולים בסיליקון שהקלו את הנושא.
כל חודש וחצי עושה בלוק והכל בסדר, אך מזה כחודש יש משהו במרכז הצלקת שנראה כמו מוקד כיבי, לא כואב ולא מדמם שסביבו "הילה" כהה עוד יותר. הרופא המטפל ומנהל המכון התרשמו שמדובר בנגע חשוד למדיי והפנו אותי לרופא עור לייעוץ וביופסיה, עד להשלמת בירור לא יומשך טיפול בכאב סביב הצלקת.
מצ"ב תמונה. על אף הבנתי את מגבלת הייעוץ בפורום, אשמח לשמוע את התרשמותך ממנה. הם הבהירו לי שצלקת כזו מורכבת לכל אורך השנה, עם אירועי דלקת חוזרים, פיברוזיס, היפרפיגמנטציה וכו' היא מועדת לפורענות ולכן מעוניינים שישלל SCC/BCC. אני כהה עור אבל היא בהחלט הרבה יותר כהה משאר הצלקות ולא מחלימה כמותן. אני נורא חושש לתת לידיים הלא נכונות להתעסק איתה ולדגום ממנה בייחוד לאור נוירופתיה באזור ולאור עדינותה ורגישותה.
בנוסף, התורים לרופא עור נורא ארוכים (רק אחרי ינואר 17), האם יש מקום לבירור מהיר יותר?
תודה רבה מראש ובברכה!
ערב טוב,
אכן מדבריך יש צורך בבירור אבחנתי של השינויים בפיגמנטרים בצלקת והתפתחות כיב, בראש וראשונה על מנת לשלול תהליך גידולי.
רופא עור מנוסה יכול לקבל מידע חלקי משמעותי מבדיקה בלתי פולשנית, בעזרת דרמטוסקופ, של הנגע על הצלקת ובהמשך לשקול האם יש צורך גם בביופסיה אבחנתית.
קיצור תורים בשרות הציבורי אינו בשליטתי. ניתן לדעתי להפעיל את רופאי המכון המטפלים בך באופן שוטף כדי שיסייעו בקיצור התור לבדיקת רופא עור.
מאחלת רפואה שלמה,
פרופ' עזיזי
שלום
השבוע כברתי ניתוח בשיטת מוס להסרה של גידול מהגבה שמעל העיין. האם זה עלול לפגוע בראיה
מהם הטיפולים הצפויים ?
האם זה מקנה נכות בביטוח לאומי או זכויות כלכליות אחרות?
שלום רב,
כדי לענות על שאלותיך חשוב להבין באיזה גידול מדובר ? BCC? SCC? Melanoma? שנית, עד היכן חדר הגידול מתחת ו/או מסביב לגבת העין? והאם הוסר בשלמותו?
מאחלת רפואה שלמה
מדובר ב-BCC. ובשני סבבים מקווה שהוסר בשלמותו .
אשמח לקבל תשובה
אם אכן הגידול הוסר בשלמותו בשני הסבבים הסבירות שיחדור לרקמות העפעפים ו/או העין קלושה ביותר.
טיפול הבחירה בכל מקרה הוא הסרה כירורגית בשיטת מוהס ומעקב תקופתי בהמשך.
הי,
אני לפני צו ראשון.לאבא שלי היה מלנומה בבלוטת לימפה, לסבתא שלי הוציאו נקודת חן עם מלנומה.
האם זה משפיע על הפרופיל הצבאי?האם יש בדיקות גנטיות שכדאי לעשות?
תודה
חשוב לדווח בביקור צו ראשון על ההיסטוריה המשפחתי של מלנומה אצל האב והסבתא ( מצד האב?), כי זה מגביר את הסיכון שלך לפתח מלנומה במהלך החיים.
גורמי סיכון נוספים הם ריבוי שומות (נקודות חן), נוכחות שומות אטיפיות (מוזרות במראה/צורה) , אירועים של כוויות שמש וחשיפה לא מוגנת לשמש.
לכן מומלץ לעבור סריקת שומות ע"י רופא עור בכיר לפני הגיוס ובמהלך השירות הצבאי , לפחות פעם בשנה וכן להפנות לרופא הצבאי בקשה לאפשר לך תנאי שירות שאינם כרוכים בחשיפה יתירה לשמש , כגון - תפקידי שדה, שמירות, עבודות רסר בשעות היום וכד'.
נכון למועד כתיבת תגובה זו לא קיימת בדיקה גנטית לזיהוי גן/גנים הקשורים לסיכון יתר למלנומה, כי לא זוהו גן/גנים כאלה באוכלוסיות יהודיות.
בהצלחה,
פרופ' אסתר עזיז
ערב טוב
מאובחנת עם מלנומה גרורתית. אתמול ביצעתי בדיקת pet ct בפעם השנייה ב3 חודשים האחרונים. היום, 24 שעות אחרי הבדיקה, השתן יוצא בצבע אדום. בפעם הקודמת זה לא קרה.. האם זו תופעות לוואי או סיבה לדאגה?
נמצאה מלנומה מאליגננט בנגע שהוצע מיד שמאל, 1.6 מ"מ ברסלו. עברתי לפני שבועיים ניתוח להרחבה ביד שמאל עליונה וכן הוצאת שתי בלוטות לימפה מחתך לצד בית השחי. ביד, במקום הכריתה ועד לכף היד, אין לי תחושה. האם זה רגיל? האם התחושה תחזור? ותוך כמה זמן בערך?
בנוסף באזור בית השחי ובכל יד שמאל, כולל ביד התחתונה, יש לי כל הזמן כאבים וזה שורף. אסור לגעת בי, כי זה כואב, ותווך התנועה של יד שמאל הוגבלה (אני עובדת על החזרת התווך על ידי תרגילים בפילטיס). אני מתפקדת, הפצעים נראים טוב, אבל אני סובלת מכאבים כך שאני לוקחת משכך כאבים כל לילה כדי לישון ולפעמים גם במשך היום. האם זה רגיל? ואם כן, כמה זמן זה נמשכים הכאבים בדרך כלל? ואם לא, מה לעשות? טרם קיבלתי תשובה מהביופסיה של הלימפות.
מודה לך מאוד על התייחסות.
את מתלוננת על העדר תחושה במקום הכריתה ועד לכף היד וכן על כאבים ותחושת צריבה בבית שחי וכל היד השמאלית. כלומר, יש תחושה ביד של כאב וצריבה, כפי שניתן להבין מדבריך.
בכל מקרה, ניתן לייחס זאת למעורבות כזו או אחרת של העצבים באיזור הניתוח. לא ניתן מדבריך להעריך עד כמה ותוך כמה זמן ניתן יהיה לשקם את היד . ממליצה לדון על כך עם הרופא המנתח.
מאחלת החלמה מהירה.
פרופ' אסתר עזיזי
שלום,
אני בן 22 וכבר כבר כמה שבועות שם לב ללכלוכים משונים באיזור הציפורניים. אני קוצץ ציפורניים כבר שנים אך זה לא קרה לעולם. למרות נסיון לנקות ולשטוף אותם זה לא עובר ואני מרגיש שיש פה משהו מעבר. אשמח לביקורת וחוות דעת שלכם.
תודה!
קשה להגיע לאבחנה מדויקת בהסתמך על התמונה.
ככל הנראה מדובר בתהליך דלקתי מסיבה לא ברורה סביב הצפורן שגורם לאדמומיות, קילופים וגלדים דמיים או מוגלתיים.
ממליצה להבדק ע":י רופא עור בקהילה שימליץ על המשך הבירור והטיפול.
בקשתך תטופל בקרוב.
בברכה,
תרופות ביולוגיות מותאמות אישית .
המעוניינים יקבלו בנוסף תרומה תרופות לטיפול פליאטיבי .
ליותר פרטים : 050-7126624
בעקרון במקרה של מלנומה לא פולשנית מעל הגבה שהוסרה בניתוח מוהס הסיכוי להופעת מחלה גרורתית במח קטנה ביותר אם לא אפסית. לכן אין אינדיקציה לבצע CT או MRI של הראש במקרה זה, אלא להסתפק במעקב תקופתי אצל הרופא המטפל.