יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
ערב טוב,
לצערי לא ניתן לאבחן את הנגע על סמך התמונה המצורפת ובהעדר מידע מפורט, כמה זמן קיים הנגע? גדל/ לא גדל? טופל/לא טופל?. וכד'. הוא נראה כקשרית מכויבת על האצבע(?) ולכן כדי לאבחן את טיבו חשוב להבדק ע"י רופא עור ולהעזר במידת הנדרש בביופסיה אבחנתית.
מאחלת רפואה שלמה,
פרופ' אסתר עזיזי
שלום רב,
ניתן להניח שהמלנומה שאובחנה in situ הוסרה בשלמות עם שוליים של עור בריא ושבמידת הנדרש בוצעה בהמשך הרחבת השוליים מסביב לצלקת המקורית ב 0.5 ס״מ . לכן הסבירות להשנות מקומית של הגידול ליד או מתחת לצלקת הכירורגית קטנה ביותר. סימן ההיכר להשנות מקומית של הגידול הוא בדרך כלל הופעת כתם שהולך ומתרחב באיטיות. אי נוחות ולחץ במקום הצלקת נובעים ככל הנראה מהצלקת עצמה ואינם מעידים בהכרח על השנות מקומית של הגידול.
השנות מקומית של הגידול שאובחן בשלב in situ תתכן במקרים בהם הגידול לא הוסר בשלמותו או שהוסר מאיזור שנחשף הרבה לשמש בעבר. המקור להשנות הם תאים בודדים שנותרו מסביב לגידול המקורי ובקרבתו .
בכל מקרה רצוי להתמיד בבדיקות מעקב תקופתיות ע״י רופא עור המיומן באבחון נגעים פיגמנטרים בעור.
מאחלת רפואה שלמה
פרופ׳ אסתר עזיזי
גירוד חולף בנקודת חן אינו סימן מדאיג בדרך כלל .
בכל מקרה מוטב להבדק אצל רופא עור שיוכל לאבחן את טיב הנקודה המגרדת ע"י בדיקה דרמוסקופית בלתי פולשנית .
מאחלת בריאות שלמה,
אני מניחה שהתשובה כבר בידיך בעת כתיבת התגובה. מתנצלת על העיכוב במענה, בגלל היותי בכנס מקצועי בחול.
ראשית חשוב להבהיר שעצם הבדיקה הפתולוגית והכנת הדוח הפתולוגי לאחר הסרת נקודת חן חשודה, עשוי להמשך חודש.
הזימון הפתאומי לבדיקה אצל הכירורג הפלסטי בעקבות קבלת הדוח הפתולוגי מיועד בדרך כלל כדי לדון על משמעות הממצא ועל הצורך בהמשך הטיפול או המעקב. לא בהכרח מדובר בגידול סרטני. ייתכן ומדובר בנגע קדם סרטני שלא הוסר בשלמות, או בנגע שאינו נקודת חן ( שומה) , בו מתבקש אבחון ו/או טיפול נוסף.
אם מדובר בנקודת חן שאובחנה כסרטן , ישקול הכירורג הפלסטי את הצורך בהרחבת שולי החתך מסביב לנגע המקורי כדי לוודא שסולקו שאריות הגידול .
קיבלתי תוצאות של ביאופסיה ( הורדתי נקודת חן קטנה במצח שרופא העור המצליץ להוריד)
אבל אני לא מבינה אם התוצאה תקינה, לא יכולה לפרש.
בדיקת מאקרוסקופית:
התקבלה צנצנת מסומנת בפרטי נבדקת " מצל L שייב" ובה קטע עור בצורת גילוח בממדים 0.3-0.2X0.4 ס"מ.
בדיקת מיקרוסקופית:
Skin, left forehead, shave biopsy:
TOP OF COMPOUND NEVUS/
SNOMED: T-01000, M-87600
אשמח לקבל פרוש של התוצאה.
תודה רבה!!!
מדובר בביופסיה המכונה shave biopsy. כלומר, הכירורג "גילח" את השומה על המצח והדגימה שהתקבלה במכון הפתולוגי היא החלק העליון ( TOP) של השומה . אותו חלק אובחן כשומה שפירה מסוג Compound nevus.
חשוב עם זאת להבין שהשומה לא הוסרה בשלמותה , כי החלק העמוק שלה נמצא מתחת לחתך הגילוח.
שלום רב פרופ',
אני בחור צעיר בן 27, עם רקע של פיאוכרומוציטומה דו"צ; בוצעה כריתת אדרנל 1 לפני חמש שנים, כריתת אדרנל 2 לפני כשנה, עם השתלה עצמית של רקמת קורטקס בשריר האיליאקוס באגן, זאת במטרה לא להיות תלוי בסטרואידים.
ההשתלה לא נקלטה נכון להיום- קורטיזול אפסי ולכן מטופל כרוני בסטרואידים. מעבר לכך, צלקת ההשתלה הסתבכה נורא וככל הנראה יש פגיעה בעצבים שטחיים תחתיה וכן ברקמה עמוקה בשל פגיעה בעצב ה- LFCN. מזה מס' חודשים מבוצעים בלוקים על מנת להקל על כאב נוירופתי שמוקרן מהצלקת.
לכל אורך השנה האחרונה הצלקת נראית נורא כהה (בטח ביחס לאלו שבבטן שנראות מצויין ושבוצעו באותו יום ניתוח), הרופאים במכון הכאב התרשמו שהיא גם קשה וקלואידית ולכן שילבתי טיפולים בסיליקון שהקלו את הנושא.
כל חודש וחצי עושה בלוק והכל בסדר, אך מזה כחודש יש משהו במרכז הצלקת שנראה כמו מוקד כיבי, לא כואב ולא מדמם שסביבו "הילה" כהה עוד יותר. הרופא המטפל ומנהל המכון התרשמו שמדובר בנגע חשוד למדיי והפנו אותי לרופא עור לייעוץ וביופסיה, עד להשלמת בירור לא יומשך טיפול בכאב סביב הצלקת.
מצ"ב תמונה. על אף הבנתי את מגבלת הייעוץ בפורום, אשמח לשמוע את התרשמותך ממנה. הם הבהירו לי שצלקת כזו מורכבת לכל אורך השנה, עם אירועי דלקת חוזרים, פיברוזיס, היפרפיגמנטציה וכו' היא מועדת לפורענות ולכן מעוניינים שישלל SCC/BCC. אני כהה עור אבל היא בהחלט הרבה יותר כהה משאר הצלקות ולא מחלימה כמותן. אני נורא חושש לתת לידיים הלא נכונות להתעסק איתה ולדגום ממנה בייחוד לאור נוירופתיה באזור ולאור עדינותה ורגישותה.
בנוסף, התורים לרופא עור נורא ארוכים (רק אחרי ינואר 17), האם יש מקום לבירור מהיר יותר?
תודה רבה מראש ובברכה!
אכן מדבריך יש צורך בבירור אבחנתי של השינויים בפיגמנטרים בצלקת והתפתחות כיב, בראש וראשונה על מנת לשלול תהליך גידולי.
רופא עור מנוסה יכול לקבל מידע חלקי משמעותי מבדיקה בלתי פולשנית, בעזרת דרמטוסקופ, של הנגע על הצלקת ובהמשך לשקול האם יש צורך גם בביופסיה אבחנתית.
קיצור תורים בשרות הציבורי אינו בשליטתי. ניתן לדעתי להפעיל את רופאי המכון המטפלים בך באופן שוטף כדי שיסייעו בקיצור התור לבדיקת רופא עור.
פרופ' עזיזי
שלום
השבוע כברתי ניתוח בשיטת מוס להסרה של גידול מהגבה שמעל העיין. האם זה עלול לפגוע בראיה
מהם הטיפולים הצפויים ?
האם זה מקנה נכות בביטוח לאומי או זכויות כלכליות אחרות?
כדי לענות על שאלותיך חשוב להבין באיזה גידול מדובר ? BCC? SCC? Melanoma? שנית, עד היכן חדר הגידול מתחת ו/או מסביב לגבת העין? והאם הוסר בשלמותו?
מדובר ב-BCC. ובשני סבבים מקווה שהוסר בשלמותו .
אשמח לקבל תשובה
אם אכן הגידול הוסר בשלמותו בשני הסבבים הסבירות שיחדור לרקמות העפעפים ו/או העין קלושה ביותר.
טיפול הבחירה בכל מקרה הוא הסרה כירורגית בשיטת מוהס ומעקב תקופתי בהמשך.
הי,
אני לפני צו ראשון.לאבא שלי היה מלנומה בבלוטת לימפה, לסבתא שלי הוציאו נקודת חן עם מלנומה.
האם זה משפיע על הפרופיל הצבאי?האם יש בדיקות גנטיות שכדאי לעשות?
תודה
חשוב לדווח בביקור צו ראשון על ההיסטוריה המשפחתי של מלנומה אצל האב והסבתא ( מצד האב?), כי זה מגביר את הסיכון שלך לפתח מלנומה במהלך החיים.
גורמי סיכון נוספים הם ריבוי שומות (נקודות חן), נוכחות שומות אטיפיות (מוזרות במראה/צורה) , אירועים של כוויות שמש וחשיפה לא מוגנת לשמש.
לכן מומלץ לעבור סריקת שומות ע"י רופא עור בכיר לפני הגיוס ובמהלך השירות הצבאי , לפחות פעם בשנה וכן להפנות לרופא הצבאי בקשה לאפשר לך תנאי שירות שאינם כרוכים בחשיפה יתירה לשמש , כגון - תפקידי שדה, שמירות, עבודות רסר בשעות היום וכד'.
נכון למועד כתיבת תגובה זו לא קיימת בדיקה גנטית לזיהוי גן/גנים הקשורים לסיכון יתר למלנומה, כי לא זוהו גן/גנים כאלה באוכלוסיות יהודיות.
בהצלחה,
פרופ' אסתר עזיז
ערב טוב
מאובחנת עם מלנומה גרורתית. אתמול ביצעתי בדיקת pet ct בפעם השנייה ב3 חודשים האחרונים. היום, 24 שעות אחרי הבדיקה, השתן יוצא בצבע אדום. בפעם הקודמת זה לא קרה.. האם זו תופעות לוואי או סיבה לדאגה?