יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
מצורפות תמונות להמחשה
התמונה הראשונה היא לפניי שמחרתי משחה, האדום מסביב זה אחריי שגירדתי את זה ולכן נוצרה אדמומיות (למרות שלפעמים יש טיפה גם שלא נוגעים) והתמונה השנייה זה אחריי שמחרתי משחה, זה נראה פתאום שונה...
היי
לפניי 3 חודשים נוצרה לי שומה בצבע כהה ליד אזור הבטן והיה סביבה טיפה אדמומיות אך לא ייחסתי לזה חשיבות. בשלב מאוחר יותר התחלתי לגרד אותה וראיתי שהתחושה היא כמו של עקיצה כזו, זה לא מגרד או שורף אבל כשמגרדים את זה זה טיפה שורף כמו מאין פצע/עקיצה כזו. לכן התחלתי לשים משחות נגד גירויים בעור ועקיצות כמו פנסטיל ג'ל וראיתי שהשומה הזו מגיבה למשחות- כלומר המצב שלה משתפר, היא הולכת ונעלמת כמו פצע שמבריא אבל עדיין אחריי הרבה פעמים והרבה זמן שאני מורח משחות המצב אמנם משתפר אך בקצב איטי וזה גורם לי לחששות (אתמול שמתי פולידין וזה שיפר את המצב אבל טיפה) האם צריך לדאוג? שמתי לב שהפנסטיל ג'ל עוזר לי במיוחד אגב. בנוסף אם אקבע תור לרופא עור יהיה לי תור רק לעוד חודשיים אז רציתי לדעת אם זה משהו מאוד חמור שלא סובל דיחוי או סתם גירוי מעצבן על העור שמשחה מיוחדת יכולה לפתור? תודה
שלום רב,
לאימי התגלה פצע שלא נרפא ביד ימין - מקום ללקיחת דם.
אבקש התייחסותך לתוצאות של הביופסיה:
malignant melanoma
clark level3
breslow thickness: 2.3 mm
mitotic rate: 2 per square mm
epidermal ulceration present
surgical margin involved
immunohistochemical stain Matr-1 positive examined
מבקשת מאוד להבין את המצב, מהם השלבים הבאים, למי לפנות.
תודה רבה,
אלה
בדוח הפתולוגי של הנגע שהוסר מהיד נקבעה אבחנה של מלנומה ממאירה של העור בדרגת חדירה III מתוך V דרגות חדירה (עפ"י קלארק), בעובי (עומק) חדירה של 2.3 מ"מ ( בשיטת ברסלאו), עם אינדקס מיטותי ( מס. תאים בשלב חלוקה) 2 במ"מ מרובע, והתכייבות (חסר עור) בשכבה החיצונית של הנגע. חשוב לציין שעפ"י הדוח הפתולוגי הנגע לא הוסר בשלמות .
מדובר בגידול סרטני עמוק יחסית (שאובחן ככל הנראה באיחור ) ומה שמתבקש בשלב זה הוא לבצע הערכת היקף המחלה בעור, בבלוטות הלימפה האיזוריות (בית שחי) ושאר חלקי הגוף, ע"י בדיקה קלינית, והדמייה ע"י CT כלל גופי ו/או PET CT.
עפ"י ממצאי ההדמיה ובהתאם למצבה הכללי של האם ,ניתן יהיה לתכנן את המשך הטיפול - כריתה רחבה (שלמה) של שולי הניתוח הראשוני , ו/או ביופסיה של בלוטת הזקיף, אליה מתנקז האיזור ממנו הוסר הגידול, ו/או טיפול אונקולוגי משלים.
בברכה,
פרופ' אסתר עזיזי
תודה רבה על התשובה המפורטת.
אני מבינה שיש חשיבות למהירות הטיפול.
תודה שוב.
רופא מלווה במקרה של מלנומה הוא רופא עור או רופא אונקולוג?
מי נותן את ההפניה ל-CT או CT PET. האם רופא משפחה?
אולטרסאונד בתי שחי יתקבל תקין.
לבן שלי יש נקודת חן גדולה ושטוחה - כ 3.5 מ"מ. הנקודה נבדקה ע"י רופא לפני זמן מה אבל מאז היא נהיתה פחות איחדה בגוונים וצורה. מצ"ב תמונות מפברואר (ימנית) ואוגוסט (שמאלית).
האם עליי להיות מודאג? ואם כן להבדק - האם זה דחוף או יכול לחכות חודש-חודשיים עד שאמצע תור שמתאים לי?
על פניו כפי שאפשר להתרשם מהתמונה השינוי בשומה מאז פברואר 2017 יכול ככל הנראה להתאים לגיל ולקצב הגדילה של הילד.
עם זאת מוטב להמשיך במעקב תקופתי אצל רופא עור שיכול באמצעות בדיקה בלתי פולשנית עם דרמטוסקופ וצילום דרמוסקופי של השומה לקבוע האם יש צורך בהסרה כירורגית או ניתן להסתפק במעקב.
נקודה אדומה מחשידה מספר שנים על צד השד
יש מה לדאוג ?
ככל הנראה מדובר בנגע שפיר המכונה אנגיומה ומורכב מכלי דם זעיר.
לאבחון מדויק יותר ממליצה להבדק ע"י רופא עור בקהילה שיכול באמצעות דרמטוסקופ לאשר את האבחנה הנ"ל.
כפי שהבהרתי קודם, רופא עור בקהילה יוכל באמצעות בדיקה דרמטוסקופית לקבוע האם הנקודה מסוכנת והאם יש צורך להסירה.
פרופ' עזיזי
שלום,
ביצעתי 3 ניתוחים בעקבות BCC - שניים בפנים ואחד בצוואר. לפני חודש יצא לי פצע ראשון על האף שנראה כמו עקיצה. היה נפוח ויצא ממנו מוגלה. פצע שני (תחתון בתמונה ) יצא לפני כשבועיים , גם כן היה עם מוגלה . שניהם לא הגלידו גם לאחר שימוש 4 ימים במשחה שקיבלתי מרופא שיש בה אנטיביוטיקה וקורטיזון (לא זוכרת שם מדוייק). לצערי גם לאחר השימוש במשחה אין שינוי במראה. האם יתכן ששני הנגעים הם BCC? האם זה מקרי ששניהם יצאו בהפרש של שבועיים ומודבר בשני נגעי BCC? מצב תמונה. יש לי תור לביקורת בעוד 8 ימים.
ניסיון לצרף שוב תמונה....
כדי לאבחן את הנגעים על האף מומלץ להבדק ע"י רופא העור שמטפל בך . ריפוי של פצע דלקתי מצריך לפעמים טיפול של 10-14 יום לפחות.
לצערי לא ניתן לאבחן את הפצעים על האף על פי התמונה.
כתם לידה שאינו גדל או תופח הוא ככל הנראה שפיר.
על מנת לאבחן מה טיבו ומה הסיכוי שיהפוך לסרטני בעתיד ו/או האם הוא קשור בסימפטומים האחרים שאתה מתאר, ממליצה להבדק ע"י רופא עור בקהילה, שיכול, באמצעות בדיקה דרמוסקופית בלתי פולשנית, לקבוע האם יש צורך בביופסיה אבחנתית, או ניתן להסתפק במעקב בלבד.
אימי בת 77 עם קוצב לב מזה 5 שנים. תקופה ארוכה קיבלה קומודין ובדיקות INR .
שלוש שנים אחרונות מטופלת ב-XALERTO/
מקום לקיחת דם הזדהם ועם השנים הפך לפצע שלא נרפא. וטופל על ידי משחות לזיהום עור.
בשבוע שעבר ביקרה אימי אצל רופאת עור שבישרה לה שמדובר במלנומה המצריכה ביופסיה דחופה והמשך הטיפול על ידי כירורג פלסטי.
אני מבקשת לדעת מהו התהליך?
האם ניתן לעשות ביופסיה למטופל עם קוצב לב?
אני מבינה שהזמן הוא קריטי למקרה ושאלתי היא איך לבצע מהר ככל הניתן?
אימי מבוטחת של מכבי אך אני מוכנה לקחת אותה לטיפול פרטי.
מצורפת תמונת הפצע.
תודה רבה מראש,
לצערי לא ניתן עפ"י התמונה לאבחן את הנגע.
ביופסיה אבחנתית אפשרית גם במקרים המבלים טיפול נוגד קרישה עם הכנה מתאימה עליה ימליץ הכירורג שיבצע את הביופסיה. מובן שהביופסיה דחופה בגלל החשד הקליני.
המשך הטיפול ייקבע עפ"י הממצאים הפתולוגים בדגימת הביופסיה.
בהצלחה,