פורום מלנומה וסרטן העור

שלום רב,

 תוצאות הביופסיה אבחנו שומה קטנה שפירה, מסוג המכונה lentiginous junctional ,  אשר הוסרה בשלמות.

בברכה,

פרופ׳ אסתר עזיזי 

שלום רב כשנתיים יש לי פס חום ישר לאורך האגודל הלכתי לרופאת עור היא הפנתה אותי לביופסיה. הרופאים לא כל כך התרגשו כשראו את הפס אך אמרו לי בכל זאת לעשות על מנת לשלול מלנומה. מה זה עוד יכול להיות חוץ מזה??? אני ממש מפחדת עד הבדיקה ועד שיגיעו התוצאות אני חרדה ומאוד חוששת איזה עוד סיבות יכולות להיות ? הבנתי שפטרייה אך אני בספק שיש לי כח הציפורן לא צהובה ועם כתמים לבנים וגם הקוסמטיקאית שלי לא אמרה דבר על פטרייה אולי יש עוד סוגים שלא יודעים ?? או שזה שומה? 

שלום רב,

פס חום ישר לאורך הצפורן הוא ביטוי לנוכחות תאי פיגמנט (מלאנוציטים), שפירים בדרך כלל, במיטת הצפורן . במקרה ומופיע שינוי כזה או אחר ברוחב או במבנה הפס החום, ובמיוחד- אם הוא מערב את העור בקפל מסביב לבסיס הצפורן - יש מקום לבצע ביופסיה אבחנתית כדי לשלול מלנומה של הצפורן. 

בברכה,

פרופ׳ אסתר עזיזי 

תודה רבה דוקטור על המענה,

שאלה נוספת הבנתי שכאשר מבצעים ביופסיה יש סיכוי שיש עיוות בציפורן עד כמה זה נכון ? ברוב המקרים הציפורן צומחת כרגיל ?  

שלום רב,

 ניתן לאתר רופא מוביל בתחום בחו"ל דרך האתר www. genomel.org

 בהצלחה,

פרופ' אסתר עזיזי 

לאמא שלי היה נגע בעור (תחילה חשבו שזאת עקיצה) רופאה כירורגית הוציאה את כל הנגע 

ואתמול הגיעו התוצאות של הביופסיה

skin rightcell excision:

well differentiated squamous cell carcinoma

surgical margin free

מה זה אומר ??? 

שלום רב,

הנגע שהוסר אובחן כסרטן תאי קשקש (SCC)  בדרגת התמיינות גבוהה והגידול הוסר בשלמות.

בברכה,

פרופ' אסתר עזיזי 

1.אני משחק כדורגל בבריכה שאני מנוי.. , ולפעמים אני משחק בשמש אני מאוד משתדל לשחק ב8 בבוקר עד 11 בערך , או מ-2וחצי עד 4 וחצי אחרי צהריים

2. עכשיו זה שעון חורף  , וגם אני רואה שמופיע שרמת הקרינה לרוב היא נמוכה ולעיתים מוגדרת בינונית

היא לא קיצונית או גבוהה , גבוהה מאוד כמו בקיץ.. ,  

הבעיה שאני משתזף בכל זאת , לא נשרף אבל משתזף , ואני מודאג האם זה מזיק לעור שלי גם אם מדובר בקרינה נמוכה שזה גורם לי להשתזף?

השאלות - 

 1. אם אני משתזף שאני נמצא בשמש בשעות שהקרינה נמוכה זה מזיק? , אם אגדיל ואשחק ממש ב-6 בבוקר עד 8 בבוקר..

2. האם נזקי השמש כפי שראיתי זה פוגע בדיאןאיי של העור , האם זה יכול לפגוע בבנים שלי שהם יצאו פחות דומים לי בגלל זה? או משהו כזה

3. האם זה פוגע במוח?

4. האם יש שיזוף שהוא לא מזיק? , או פחות מזיק? , מה אני יכול לעשות , הם לא מדליקים את האורות שחשוך, אלא אם יש חוג כדורגל שזה פעמיים בשבוע..  , וגם בערב יש לי עיסוקים..

שלום רב,

 עדיף כמובן להגביל את שעות הפעילות עד 8-9  בבוקר או אחרי 3 אחה"צ.

וכן - להעדיף מתקן מכוסה (אולם) על פעילות בחוץ

וכן להעזר במסנני קרינה ו/או לבוש מבד מסנן קרינה .

השיזוף עלול לפגוע בDNA של תאי העור , אבל הנזק לתאי העור אינו עובר בתורשה ואינו פוגע במוח .

בברכה,

פרופ' אסתר עזיזי 

 1+2  SLN

: - Two lymph nodes are free of metastatic melanoma

 - Protocol for melanoma SLN was performed.

 3. Skin of right arm, wide excision:

 - Residual malignant melanoma is present in the area of dermal scar

שלום רב,

 הדוח הפתולוגי מתייחס ל 2 בלוטות זקיף שנבדקו ונמצאו תקינות, ללא גרורות של מלנומה

הדוח מתייחס גם לבדיקת העור שהוסר במהלך הכריתה הרחבה מסביב לצלקת לאחר הסרת מלנומה - באיזור הצלקת נמצאו שאריות של מלנומה ממאירה. לא נמצאו תאי גידול בשולי העור שהוסר.

בברכה,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום רב,

ראה תשובה בפורום המלנומה של אינפומד.

בברכה,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום,

מצאו לי מלנומה במרכז הקרקפת. ברסלאו 0.6 מ"מ, קלרק -3 , ללא אולצרציות , מיטוזות 0-1 לממ"ר. יש partial regression. הנגע הוסר במלאו ויש לעשות הרחבת שוליים של 1 ס"מ מכל צד. US צווארי - תקין. נאמר לי שהסרת בלוטת זקיף אינה המלצה חד משמעית והשאירו זאת לשיקולי .אני רוצה להיות בצד הכי בטוח ולא לקחת סיכונים גם של אחוזים בודדים. האם לדעתך מומלץ שאסיר את בלוטות הזקיף? האם לבצע PET CT? או משהו נוסף? 

שלום רב,

לפני שלוקחים החלטה על ביופסיה של בלוטת זקיף מתבקש לבצע PET CT כדי לוודא שאין בלוטות מוגדלות באיזור ראש צוואר ו/או מוקדים של מחלה באיזורים האחרים של הגוף.

לגבי הביופסיה עצמה של בלוטת הזקיף, אני מניחה שהרופא המטפל הבהיר לך שפעולה זו אינה מגדילה את סיכויי הריפוי מהמחלה בכל מקרה.  סביר גם להניח שבהתחשב בכך שהגידול ממוקם במרכז הקרקפת יימצאו מספר בלוטות זקיף רלבנטיות באיזור ראש צואר . 

כך שכדאי לדון על השלכות הביופסיה עם הרופא המטפל.

בברכה,

פרופ' אסתר עזיזי 

שלום רב,

לפני כ-5 חודשים הובחנו אצלי 2 מלנומות שטחיות: 0.5 מ"מ ברגל ו-0.6 מ"מ ביד. האונקולוג, אצלו אני במעקב שלח אותי לאולטרסאונד בחוטות לימפה. אודה לחוות דעתך בנוגע לתוצאות. האם משהו חמור? האם הכל תקין? האם מוגדלות או בתווח הנורמה? לא ממש ברור מהתוצאה:  בתי שחי: נצפו קשריות לימפה תקינות בודדות בבתי השחי דו"צ. הקשריות נצפו שומרות על מבנה סונוגרפי שומני תקין. מימין נצפו 2 קשריות: 0.8×1.4 ס"מ, 0.6×0.9 ס"מ. משמאל נצפתה קשרית בודדת: 0.9×1.7 ס"מ. 

מפשעות: נצפו קשריות לימפה קטנות בודדות ב-2 המפשעות. הקשריות נצפו שומרות על מבנה סונוגרפי תקין. הגדולה מימין: 0.3×3.4 ס"מ. הגדולה משמאל: 0.6×2.2 ס"מ. לא נצפו קשירות לימפה חשודות סנוגרפית באזורים שנסרקו. להמשך מעקב/המשך בירור לפי השיקול הקליני. סיכום: לא נצפו קשריות לימפה חשודות סונוגרפית בבתי השחי או במפשעות דו"צ.

 צוואר, רקמות רכות: 2 אונות בלוטת המגן בגודל ומרקם תקין. באונה הימנית נצפתה קשרית זעירה בקוטר 3 מ"מ. בבלוטות הרוק התת לסתיות ובלוטות הפרוטיס בגודל ומרקם תקין. לא נצפו בלוטות לימפה מוגדלות משני צידי הצוואר. נצפו מספר בלוטות תת לסתיות ויוגולריות בעלות מבנה סונוגרפי תקין.

אודה לחוות דעתך.  

שלום רב,

בלוטת לימפה בקוטר העולה על 1.0 ס"מ נחשבת "מוגדלת". הממצא של בלוטות בקוטר עד למעלה מ 3 ס"מ בשתי המפשעות ושני בתי השחי, ככל הנראה אינו קשור למלנומות שהוסרו, שהיו שטחיות בעובי קטן מ 1.0 ס"מ. 

כדי לברר את משמעות  הממצא כדאי להבדק ע"י כירורג ו/או אונקולוג ולשקול להשלים את ההדמיה ע"י PET CT.

בברכה,

פרופ אסתר עזיזי 

מודה על תשובתך המהירה. לטענת הטכנאית, הבחוטות תקינות וזה גם מה שרשום בסיכום. אז נוצר סוג של בלבול ואי הבנה, מבחינתי. יש מקום לחשוש או שהסברים כמו כילה במפשעות, הנקה אולי או גורמים טחרים יכולים לניות הסיבה להגדלה זו? טיני מ3גישה שום כאב וגושים. האם ההגדלה סו היא משמעותי או זניחה?

תודה מראש