פורום מלנומה וסרטן העור

היום הייתי בביופסיה והרופא הסיר את כל הציפורן ואמר שמיטת הציפורן נקייה ואין שום דבר חריג מתחת לציפורן, לכן נלקחה ביופסיה רק של הציפורן בשלמותה.

האם זה נוהל נכון ומקובל?

האם היה צורך לדגום את האצבע בכל מקרה?  

תודה 

שלום רב,

על פניו, לא נראה שמדובר בנגע חשוד,  אלה בתהליך דלקתי, כאשר יש מספר אפשרויות (פסוריאזיס, פטרת, נזק מכני ועוד).  לצורך אבחנה יש לגשת לרופא עור שייתכן ויפנה לבדיקת מעבדה (בדיקת פטריות).   

שלום רב,

אני בת 50.

באמה שמאל יש לי שומה,  כבר מגיל 10. כלומר 40 שנה.

לפני כמה שנים, היא איבדה מהצבע החום שלה, ונהייתה בצבע העור. אבל לא היה שינוי אחר.

 אתמול היא דיממה קצת. ועכשיו, יש מתחתיה דם.

לא היה שום דבר חיצוני ששרט שם. ולא גירדתי שם.

כלומר זה דימום ספונטני מעצמה

הלכתי לרופא עור בקופ"ח, והוא אמר שהוא לא יודע.

נראה לו כמו כלי דם.

אבל בגלל שזו שומה שיש לי כבר 40 שנה, כתב הפניה לכריתת הנגע, ושליחה להיסטופתולוגיה.

כתב  bleeding nevus.

זה לא מפריע לי, לא כואב, ולא מהווה בעיה אסתטית.

אני רק  חוששת ממלנומה.

אני רוצה לעשות הכל, כדי לבדוק לעומק האם זו מלנומה או לא.

לשם כך, מה הצעדים שהכי כדאי לי לעשות ?

1. האם כדאי ישר להסיר את כל השומה (שכאמור איתי 40 שנה), או רק לקחת ממנה ביופסיה ?

2. לאיזה סוג מומחיות עדיף ללכת-  לרופא עור שמתמחה בניתוחי מוהס, או לכירורג פלסטי ?

 לא כ"כ ברור לי קו הגבול בין  2 ההתמחויות האילו.

ומה ההבדל, ומי יותר מתאים לעזור לדעת בוודאות לגבי מלנומה.

 תודה 

שלום רב,

כאשר מדובר בחשד למלנומה, הדרך הנכונה לעשות אבחנה היא:

1.  כריתת כל הנגע (אלה אם קיימת בעיה טכנית רצינית לעשות זאת).   

2.  את מה שנכרת , שולחים לבדיקה פתולוגית  

ניתוח מוהס נועד למטרות אחרות לגמרי ואינו רלבנטי לעניין.

הכריתה האבחנתית נעשית לרוב ע"י כירורג פלסטי , אך בחלק מהמקרים גם ע"י חלק מרופאי עור או כירורג רגיל.

שלום,

לפני כשנתיים לבעלי היה פצעון בישבן שלא עבר ועם הזמן החל לגדול ולשנות צורה. כעת הוא בקוטר של 8-9 מ״מ ומגרד לעיתים.

אנחנו חוששים שמא מדובר בנגע סרטני והיינו שמחים לדעת האם החשש מוצדק.

בעוד כשבועיים נקבע תור לרופא עור אך היינו שמחים לדעת אם אכן יש סיבה מוצדקת לדאגה.

תודה מראש 

 שלום רב,

אין שום דרך לעשות אבחנה מהתמונה שנשלחה , אך לא נראה כמה שהוא,

שלא יכול לחכות שבועיים. 

שירי שלום,

כמו שכתבתי מספר פעמים בעבר,  קשה לעשות אבחנות מדוייקות ללא בדיקה ממש +\-   במכשיר הנקרא דרמטוסקופ.

הייתי ממליץ לפנות לבדיקת רופא עור כאשר יתאפשר 

שלום רב,

ראשית, בשל היסטוריה משפחתית של מלנומה כדאי לבצע בדיקה (שנתית לפחות) של כל שטח העור ובאותה ההזדמנות לבדוק את הכתם באצבע.

רוב הכתמים, וודאי אינם מהווים סכנה בריאותית. עם זאת,  לא ניתן להחליט על מה מדובר במקרה שלך ללא בדיקה ממש.   

שלום רב,

כמה עובדות:

1.  נקודות חן נוטות לחזור לצלקת כאשר אינן מוצאות בשלמותן

2.  תשובה פתולוגית של הוצאה בשלמות אינה מבטיחה ב100%  , שהנקודה אכן הוצאה בשלמות, מכיוון שהפרפרט הפתולוגי אינו נבדק בכל נקודה אפשרית בשוליים שלו, אלה נלקחות דגימות מייצגות בלבד

3.  באם התשובה הראשונית היא אכן של נקודה של שפירה, אז קרוב לוודאי ואין מקום לדאגה

4.   בכל מקרה כדאי להגיע לבדיקת רופא עור כאשר מתאפשר

שלום. לבני בן השנתיים נמצא כתם שחור בבוהן מלפני כחודש וחצי.  

חשבתי המטומה אך איני זוכרת שקיבל מכה. ראיתי שיש דבר כזה מלנומה בציפורניים

 האם נראה שיש סיבה לדאגה? 

על מנת לענות על השאלה האם התהליך סרטני יש להשלים:

1.  בדיקת רופא עור

2.  כולל בדיקת מכשיר דרמטוסקופ הנמצא ברשות כל רופא עור

3.  לעיתים צורך בביופסיה

עם זאת,  

על פניו נראה שמדובר בהמטומה, היכולה לנבוע גם מלחץ ללא מכה  

הוא בדק את הכתם בציפורן והפנה אותי לאשפוז יום וציין בהפנייה ״שבוע הבא״ 

רציתי לדעת האם יש באמת דחיפות? כי קיבלתי תור לעוד שלושה חודשים 

הכתם נוצר לפני חמישה חודשים והיום כבר מכסה כמעט חצי מהציפורן באצבע 5 

קראתי שאם יוצא חיובי הפרוגנוזה לא טובה אם אובחן מאוחר, כמה זמן נחשב למאוחר?? 

הרופא כתב שלא ברור אם הכתם נוגע בעור שבבסיס הציפורן, מה דעתך, האם נוגע? 

מצרפת תמונה  

תודה.  

כמו שכתבתי בתגובות קודמות, קשה לעשות אבחנה על סמך תמונה בלבד. אם זאת, הנגע נראה מאד מחשיד ומסכים שיש צורך בביופסיה בהקדם. 

חשוב לציין,  שביופסיה במקרה זה דורשת מיומנות רבה ולוא דווקא במסגרת בית חולים.   

במקרה זה חורג ממנהגי לא להזכיר שמות וממליץ לפנות לפרופ' אבנר שמר או ד"ר ברוך קפלן 

משה שלום,

שמש גורמת הן לנגעים סרטניים דוגמת SCC  והן נגעים טרום סרטניים הנקראים solar keratosis ,  אשר אם אינם מטופלים הופכים באחוז מסווים ל SCC . 

כאשר ישנה אבחנה וודאית של SCC (ברוב המקרים נדרשת ביופסיה), הטיפול המעדף הוא ניתוח ובאזורים מיוחדים (לרוב בפנים) ניתוח בשיטת מוס .  

אם זאת כאשר האבחנה היא  solar keratosis הטיפול הוא לא כירורגי אלה ע"י חנקן נוזלי או משחות כמו אפודיקס או סנאקטיק, שהזכרת.

לאותו האדם ,  ייתכנו כמובן נגעים מסוגים שונים יחדיו ועל כן אבחנה של SCC במקום אחד אינה מחייבת שגם במקומות האחרים מדובר בזה.   בנגעים החשודים לSCC  או אלה הלא מגיבים לחנקן ו\או משחות יש לבצע ביופסיה ואם מאשרת נוכחות  SCC  אז טיפול הבחירה הוא ניתוח.