פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

שלום, מה הטיפול המקובל בסרטן הפות לאחר קרינה וכימותרפיה שלא צלחו?  תודה

דר שלום

סיימתי קו שני בסרטן שחלות הסמן ca125  ירד ל8.7 ובסוף אני ימי הטיפול ה6 הוא 10.4 א ני יודעת שזה תקין אבל האם זה מרמז שוב על עלייה

ד "ר רוקח שלום רב,

בהמשך לפנייה קודמת שלי אליך בעבר -

אובחנתי ב- tybal intraephital carcinoma לאחר הוצאת טפולות עקב ציסטה בשחלה.

כשהרופאה שניתחה אותי הציעה  כהמשך לבצע פתיחת בטן חוקרת.

רופא בכיר בחוו"ד שנייה הציעה מעקב בלבד ובדיקת  c.t שביצעתי אותה ויצאה תקינה.

וכן נודע לי לאחרונה שאני נשאיתbrca2.

בביה"ח אליו פניתי להמשך מעקב - הציעו בישיבה האונקולוגית לבצע לפרוסקופיה חוקרת.

אודה לקבלת התייחסותך על שלושת ההצעות השונות של הרופאים ובעיקר התייחסותך ללפרוסקופיה חוקרת.  

תודה רבה 

שלום לך,

אכן אין המלצה חד משמעית בתרחיש זה מכוון ולא נימצא יתרון לביצוע ניתוח חוזר במצב זה. בכל מקרה, חושב שכדאי לבצע רביזיה פתולוגית נוספת 

שלום רב

לפני כשלושה חודשים אמי, בת 75, סבלה מנפיחות ומכאבי בטן עזים. לאחר חודש, היא נשלחה למיון ושם באולטרסאונד התגלה גידול בשחלה בקוטר של 10 ס"מ. הוחלט לנתחה ב 17/08/2016 ולהוציא את הרחם, הטפולות והאומנטום. מהביופסיה התגלו גרורות בבלוטות הלימפה והיא אובחנה בסרטן השחלה 3C. השבוע היא עתידה לעבור סדרה של 6 טיפולים בקרבופלטין וטקסול. הגיעו תוצאות בדיקת ה CT בטן והאגן ואינני מבינה מה המשמעות. אשמח אם תוכלו לעזור לי. אני בודקת לה חום כמעט כל יום. אין חום מעל 37 כבר שבועיים.

האם לדעתכם ניתן לבצע כימותרפיה מבלי לבדוק קודם ממה מורכבת הקולקציה? אני חוששת שאם מקורה בדלקת, הכימותרפיה שתפגע לה במערכת החיסונית תגרום לכך שהגוף לא יצליח להתמודד עם הדלקת. תודה מראש!

בוצעה השוואה עם בדיקה קודמת מה-10/08/2016 (כשבוע לפני הניתוח)

הכבד בעל מרקם אחיד

מצב לאחר כריתת כיס המרה.

מודגמת הרחבה של דרכי המרה התוך כבדיות, בדומה לבדיקה הקודמת.

הטחול ללא ממצא פוקאלי גס, הסתיידויות גסות מרובות במרקמו, בדומה לסריקה הקודמת.

הלבלב אטרופי, ללא ממצא פוקאלי גס בתוכו.

האדרנלים מודגמים תקינים.

הכליות בעלות נפרוגרם תקין, ללא הידרונפרוזיס או אבנים.

ציסטה כלייתית קטנה בקוטר 1 ס"מ באספקט לטראלי של הכליה הימנית, הודגמה גם בסריקה הקודמת.

ריבוי קשריות לימפה קטנות עד בקוטר 0.5 ס"מ ברטרופריטונאום. רושם כי מספרן וגודלן בהחמרה קלה לעומת הסריקה הקודמת.

ללא לימפאדנופטיה אגנית.

סיכות ניתוחיות באגן, מצב לאחר כריתת רחם ושחלות.

כיס השתן בעל דופן עדינה, מדגים סעיף בקוטר 2 ס"מ בדופן הלטראלית ימנית שלו, לא ניתן לדון על הממצא בסריקה הקודמת עקב ארטיפקטים של החלפת פרקי ירך אשר היו בסריקה קודמת.

ללא נוזל צפקי חופשי.

במיקום אנטומי של השחלה השמאלית, מודגמת קולקציה נוזלית גדולה המתמשכת לאורך כלל המרזב השמאלי, קוטר החתך אקסיאלי של הקולקציה עד 4 ס"מ אשר כלל אורך הקולקציה מהאגן עד לאזור הכפף הספלני באורכה כ - 20 ס"מ. קולקציה זעירה נוספת מפשעתית בקוטר 2.5 ס"מ משמאל.

מהלך ורוחב תקין של לולאות המעיים.

שלום רב,

לפניי כשלושה חודשים עברתי כריתת שחלות וחצוצרות מניעתית עקב נשאות brca 2. בת 34. מציינת גם שכבר כחודש מרגישה לא טוב -חולשה שאיננה חולפת והעליתי 9 קילו (בערך כל 5 ימים מעלה קילו). מאז הניתוח כבר החלפתי 3 תחליפי הורמונים (אקטיבל גרם לי לבחילות וכאבי ראש וסיזוניק גרם לי לטשטוש בראיה וכאבים בשדיים ). הסוג שאני לוקחת עכשיו הוא אנג'ליק כבר למשך שבוע. לפניי אנג'ליק לקחתי סיזוניק ללא הפסקה בניהם.  לפניי כיומיים חזרו לי גלי החום ויש לי כאבים כמו שהיו במחזור בגב תחתון ובטן תחתונה (אני ממש מרגישה שאני צריכה להתקפל בגלל הכאבים בבטן התחתונה)  שאינם עוברים. אתמול היה לי דימום והיום ממש מעט. האם הדימום והכאבים נורמליים? יש לציין שלפני הניתוח היו לי כאבי מחזור איומים ואני חוששת שעכשיו שוב יהיו.

תודה וחג שמח 

יתכנו דימומים תחת טיפול הורמונלי חליפי, בעיקר בחדשים הראשונים. להערכתי לא תסבלי מכאבי הוסת מהם סבלת בעבר לאחר שתתאימי לך את התכשיר ההורמונלי האופטימלי עבורך.  

ד"ר יקר,

 אמא שלי בת 56, בריאה בד"כ, ללא מחלות רקע או ניתוחים קודמים. ממוצא תימני,  בבדיקה אקראית אצל רופאת משפחה גילתה גוש באגן ימין, תוך שבועיים עשינו באופן פרטי בדיקת CT חזה/בטן/אגן,  US וגינלי, US בטן ומרקרים בדם.

אין רקע משפחתי של סרטן שד, שחלה או מעי גס.  

מצבה הכללי רגיל, פרט למצבה הרגשי שמתדרדר במהירות בגלל המחשבות. גוש בגודל של 12X10 ס"מ.  נוקשה, נייד, בסונאר ויגנלי ממצא סולידי, היפואקוגני, ללא זרימות וממצא עושה רושם כנייד, ללא כאבים, בטן רכה ולא מתוחה ויש  מיימת בכמות בינונית. 

CT נתן תשובה דומה. ללא לימפודופתיה בחזה,אגן ובטן בדיקות המרקרים תקינים זולת CA-125 שהיה 1447.  הם זה סימן רע? האם זה אומר שיש גרורות? זה מעיד על מסוכנות? מיימת זה גם סימן רע ?

כרגע לא יודעים מה לחשוב, רוב המידע שאנחנו מלקטים זה מאינטרנט שזה רק עושה הרגשה רעה יותר.  אם זה ממאיר או שפיר, מסוכן או לא. אנחנו באפלה מוחלטת הרבה גם בגלל החגים הצפופים.  אנחנו מלווים בעיקר על ידי רופאת משפחה ובודקים אופציות לניתוח פרטי.  

 רופאת משפחה שלחה את אמא שלי עכשיו לקולונוספיה? בשביל מה? לא הסבירה בכלל. האם יש צורך? 

ד"ר יקר, מה אתה חושב? יכול אולי קצת להרגיע אותנו לגבי המסוכנות?  לתת לנו הכוונה? מה צריכים  לעבור? לעשות? 

  תודה רבה וחג שמח

שלום לכן,

ראוי כי אימא תבדק על ידי גינקואונקולוג/ית

מעריך שתקבלו תשובות לכל שאלותיכן. כולל על סדר הדברים הנכון במקרה זה. לא ניתן להגיע לאבחנה פתולוגית על פי ספקולציה טרום ניתוחית ובוודאי שלא טרם צפיה בממצאי ההדמיה שאימא ביצעה עד כה.

רפואה שלמה

ד"ר קורח 

שלום רב

הבשורה הטובה היא שיש זרע בכמות טובה לאחר כימותראפיה- לראייה בוצע טיפול הפריית מבחנה רגיל, היה זרע בכמות טובה ולא היה צורך להחדיר תאי זרע לביציות ( תהליך הנקרא  ICSI).

נכון שיש אחוז גבוה יותר של תאי זרע לא תקינים גנטית בשנים הראשונות לאחר  טפול כימותראפי, אולם פרייה הנעשית ללא החדרת זרע לביצית מאפשרת סלקציה טבעית .

למרות זאת בהריון ממליץ לבצע בדיקות לתקינות העובר. 

שלום פרופסור , שלחתי לך את הודעתי גם למייל , אודה מאוד אם תוכל לענות לי דרך הgmail. יש מספר דברים שאני צריכה לדייק לגביהם ולכן כתבתי לך לגביהם

תודה רבה על המענה והתמיכה ,קרן 

ד"ר שלום,

אני בת 50, ולפני כשנה גילו אצלי גידול סרטני בצוואר הרחם, לאחר טיפולים הגידול הוסר ואחרי מעקב של שנה שבה הכל היה תקין, עשיתי בדיקת ביופסיה.

לאחר המתנה של שבועיים וחצי , לצערי היום קיבלתי תשובה. מצאו שיש לי:
Squamous Cell Carcinoma בגודל של 3 ס"מ בנרתיק ובחלק האחורי של שלפוחית השתן.
רציתי לקבל ממך קצת מידע על סוג הסרטן הזה ולשאול מהן דרכי הטיפול?
בנוסף הייתי שמחה לדעת איך אחרי שנה של מעקב שבו הכל היה תקין זה חוזר לי במקום אחר?

יש להוסיף שאני כרגע נמצאת עם קתטר כי ביומיים האחרונים אני לא מצליחה להטיל שתן בכוחות עצמי. לטענת הרופא המטפל יש קשר לcarcinoma שנמצאת בשלפוחית. 
רציתי לקבל חוות דעת גם ממך, ואשמח לדעת איך הקתטר אמור להשפיע על הטיפול? אני אמורה להישאר איתו בזמן בטיפול? כרגע יש לי אצירת שתן ובלי הקתטר אני לא יכולה להתרוקן.

 תודה 

שלום לך,

מדובר בהישנות של הגידול המקורי ולא בהופעת סרטן חדש. הדבר נובע מכך שלא כל הרקמה הסרטנית הוכחדה על ידי הטיפול שקיבלת. לצערנו, איננו מצליחים לרפא את כל גידולי הסרטן בטיפול הראשוני וחלק מגידולים אלה אכן נשנים לאחר תקופה כזו או אחרת. בכל מקרה של הישנות סרטן, ולא משנה מקור הגידול, המעקב עד אבחנת ההישנות הינו תקין. אילולא היה כך כמובן שהאבחנה היתה מתבצעת קודם לכן.

בהישנויות של סרטן צוואר הרחם חשוב לדעת מהו שדה המחלה,כלומר האם מדובר בגידול המערב רק את האזור המתואר באגן או האם קיימות מרוחקות יותר וכן האם הגידול מערב את דפנות האגן?שאלות נוספות הן האם האישה טופלה כבר בקרינה או רק בניתוח. על פי ממצאים אלה ניתן להציע את האופציות הטיפוליות המתאימות. הקטטר לא אמור להשפיע על הטיפול. במידה והגידול יצטמצם קיימת אפשרות סבירה שתוכלי להיגמל מהצורך בקטטר.

רפואה שלמה לך