מנהלי הפורום
פרופ' יעקב קורח: יו"ר לשעבר של החברה הישראלית לגינקולוגיה אונקולוגית. מנהל המחלקה לגינקולוגיה אונקולוגית המרכז הרפואי ע"ש שיבא תל השומר. בוגר ביה"ס לרפואה של אוניברסיטת תל אביב. השלים התמחות בגינקולוגיה ומיילדות במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר. סיים השתלמות בת שנתיים בגינקולוגיה אונקולוגית בביה"ח "בית ישראל" בניו יורק ארה"ב. השתלם בלפרוסקופיה מתקדמת בביה"ח בקוויבק בקנדה. חבר החברה הבינלאומית לממאירות גינקולוגית, והחברה האירופאית לגינקולוגיה אונקולוגית.
פרופ' דרור מאירוב: מנהל המרכז לשימור פוריות ע"ש מוריס קאהן שיבא תל השומר. המרכז משלב ייעוץ רפואי, טיפולי שימור פוריות מתקדמים, טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית (IVF) ומעקב ארוך שנים לקביעת פוריותן של נשים נערות וילדות חולות סרטן.
נשיא הארגון העולמי לשימור פוריות.
חבר ועדת העדכון של האגודה בנושא גינקו-אונקולוגיה.
ביצע את השתלת רקמת השחלה הראשונה בעולם בעקבותיה חולת סרטן עקרה הרתה וילדה תינוקת בריאה.
שלום רב,
האם קיימת בארץ בדיקה לוירוס הHPV בגברים שיכולים להיות נשאים של הוירוס ולא הופיעו אצלם יבלות או ממצאים היכולים להצביע על נוכחות הוירוס?
אם כן, היכן ניתן לבצע את הבדיקה והאם נדרשת הפנייה מרופא המשפחה או מאורולוג?
תודה מראש
היי
בת 39 לפני 8 שנים חליתי בלוקמיה עברתי השתלת מח עצם עצמית ומאז לא קיבלתי וסת לפני שבועיים הרגשתי כאבים של ביוץ וגודש בחזה היה לי גם קצת הפרשות לפני שבוע קיבלתי מחזור הייתי בשוק 5 5 ימים של דימום כפי שהיה לי בעבר לא מובן לי האם יש מצב שחזר לי המחזור ???
אמי עם סרטן שחלות חוזר מטופלת קרבופלטין +גמזר
לאחר סבב אחד של שניהם וטיפול אחד של גמזר החל לה דימום וגינלי קל בניגוב.
ממה זה יכול להיות ומה צריך לעשות?
תודה רבה.
שלום לך,
לעיתים רקמת הגידול הנמצאת באגן מערבת את ״כיפת הנרתיק״, על מנת לשלול זאת יש לבצע בדיקה על ידי הגינקו-אונקולוג המטפל.
תופעה זו אינה מצביעה תמיד על התקדמות מחלה או עמידות לטיפול.
שלום דר יקר
האם בקו שלישי ניתן לקבל רוקאפריב (נשאית ולינפרזה שהפסיקה להשפיע )
במקום כמוטרפיה כרגע? והאם זה יעזור?
אין כיום מידע מספק אודות חשיפה חוזרת למעכבי פארפ. מתקיים מחקר עולמי על חשיפה חוזרת כזו אום תעבורנה שנים עד שנדע האם הטיפול יעיל. כמו כן אין מידע על הבדלים בתועלת בין מעכבי הפארפ השונים.
רוקאפאריב הוכרה כיעילה בטיפול עצמאי לחולות עמידות לפלטינום. כלומר כאלה שלא הגיבו לטיפול קודם בפלטינום. אני מעריך שאינך עונה להגדרה זו.
ההחלטה על אמצעי הטיפול הבא תיקח כמובן את מהלכי התגובה למעכבי הפארפ וקווי הטיפול הקודמים שקיבלתם. קיים סיכוי לא מבוטל כי תגיבי גם בפעם הבאה לטיפול שייבחר.
האגודה למלחמה בסרטן מזמינה לימי עיון בנושא סרטן השד ברחבי הארץ.
ימי העיון ללא תשלום אך נדרשת הרשמה מראש.
לפרטים :
** יום עיון במרכז הרפואי העמק בעפולה ב- 22/11/18:
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12141
** יום עיון במרכז הרפואי מאיר בכפר סבא ב- 29/11/18:
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=8782
** יום עיון במרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה בבאר שבע ב- 16/12/18:
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=7774
** יום עיון במרכז הרפואי וולפסון בחולון ב- 12/12/18:
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12143
יום עיון במרכז הרפואי שערי צדק בירושלים ב- 17/12/18:
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12171
יום עיון בביה"ח אסותא רמת החייל תל אביב ב- 20/12/18:
http://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12170
אמי בהישנות סרטן השחלות הנוראי.
קו שני דוקסיל הופסק באמצע. מרקרים עלו.פטסיטי בהחמרה-נוזל בריאה
גרורות בבלוטות בחלל הבטן בשער הכבד ובצואר. כל הגרורות קטנות יחסית מתחת ל1.5 סנטימטרים.
1.הטיפול הוחלף לקרבו גמזר-מה הסיכוי שהקרבו יעזור לה כמו שעזר בסבוב הראשון?(עזר חלקי כי אומנם הפט היה נקי אבל הניתוח לא בנקיון מלא ולכן החליפו טקסול בגמזר והיא קבלה תשעה טיפולים!!!!)ז?
2.יש לאמא בחילות קשות.גם בטיפול וגם לפניו ואחריו. ממה זה יכול לנבוע?
3.האם יש סיכוי להגיע לניקיון מלא גם במצב הנתון ולאחר הישנות מהירה של תוך חצי שנה?
4.ושאלה הכי מטופשת. מה עושים עם המצב רוח הירוד החששות ולעיתים חוסר הרצון להלחם?
איך אפשר לעזור לה,
שילוב של גמזר וקרבופלטין יעיל גם במטופלות בהן היתה עמידות לפלטינום. קיים סינרגיזם בין תרופתי בשילוב זה,.
תופעת הבחילה יכולה לנבוע מאופי הפיזור של סרטן השחלה בחלל הבטן או מבעיות בדרכי העיכול העליונים כמו פטרת, כיבים או הליקובקטר. מעריך שהצוות יתייחס לכך
הסיכוי להגעה ל״נקיון מלא״ כפי שהגדרת קטן, אך מטרת הטיפול לעיתים, היא להגיע להכלת המחלה, ולאפשר הארכת חיים באיכות חיים סבירה ולאורך זמן ארוך ככל האפשר.
התמודדות אישית עם מחלה קש מביאה תמיד התמודדות נפשית מורכבת וקשה. כדאי לפרוט בעיה זו עם המטפלים ועם אימא והלעריך מיהו הגורם אליו אימא יכולה להיפתח ולספר על קשייה, על מנת להקל על הסבל הנפשי.
דר קורח יקר שלום
נשאית brca1
5 שנים לאחר גילוי הסרטן
הישנות ראשונה היתה אחרי שנתיים וחצי ולאחר קוו שני נטלתי לינפרזה
עברו בדיוק שנתיים ו המרקר התחיל בעלייה מה שאומר מנסיון מר שזה שוב חוזר
שאלתי- כנראה שסתם סבלתי ונטלתי לינפרזה כשהתוצאה היא אותו דבר? לא השגתי רמיסיה ארוכה והפוגה היתה ב״זכות הכמו״
שאלה שניה; מה עושים עכשיו.. הרי הכמוטרפיה היא מקור הרע וגורמת לגידול להפוך או לעמיד או אגרסיבי יותר והסוף כמובן ידוע
מה האמצעים הכי חדישים שעומדים בפני? אני רק חושבת שאתחיל שוב את הכמו הנוראי ואני מאבדת את התקווה להחזיק מעמד ...
שלום קרן,
אני בטוח כי ד"ר קורח יענה כשיוכל. בנתיים ברשותו וברשותך אתרום אולי מעט מידע.
קחי בחשבון שרק מי שמכיר אותך ואת המקרה שלך מקרוב יכול ליעץ, אולם אגע כאן בדברים כלליים ואפתח אולי מספר אפשרויות:
1. במידה ומחלתך כרגע אינה סוערת, ניתן לנסות לעשות REVERSAL לעמידות שהגידולים פתחו למעכב פארפ (במידה וזה נכון), ולגרום להם שוב להגיב לטיפול. את זה אפשר לנסות במספר דרכים (וניתן גם לשלב בניהן):
א. לשלב עם ה- אולפריב תרופה ממשפחת מעכבות היסטון דיצטילאז (HDACI) כמו למשל: vorinostat.
ב. היפרתרמיה רכה (40-44 מעלות למשכי זמן של 60-90 דקות). אם כבר קיימים בתי חולים בארץ שעושים טיפול מהסוג הזה, שווה בהחלט לבדוק. אם יבוצע, ממליץ לקחת מעצימי היפרתרמיה כמו: quercetin, dipyridamole לפני כל טיפול.
ג. דיכוי של Heat Shock Protein 90 גם כן יכול לעזור להפוך את הגידול שוב לרגיש למעכבת פארפ. הפוליפנול הטבעי קוורצטין (quercetin) למשל יודע, בין היתר, לעשות בדיוק את זה.
2. אם לא נעשו עדיין, ממליץ שתעשנה בדיקות התאמה לאמונותרפיה וגם בדיקות מולקולריות. לעיתים יחסים מסוימים בין תאי מערכת חיסון בגידול כשלעצמם יכולים לחזות תגובה לטיפול אמונותרפי. עם אכן יומלץ על אמונותרפיה, שווה אולי לשקול לשלבה עם ציטוקסן (כימותרפיה) בלו"ז מטרונומי יומיומי ובמינון אוראלי של 50 מ"ג ביום. במינון זה היא תהיה סינרגית עם הטיפול האמונותרפי ותהיה כמעט לחלוטין נטולת תופעות לוואי. ללא קשר לשילוב עם אמונותרפיה גם ל-ציטוקסן היומיומית יש ערך טיפולי כשלעצמה בסרטן שחלות. קראי כאן: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5336390/
אגב, כיום מדסכסים כבר שילוב של תרופות מעכבות פארפ עם אמונותרפיה.
חשוב להבין כי אין דין תרופה כימותרפית אחת כדין אחרת וכנ"ל לגבי פרוטוקולים (קוקטיילים) כימותרפיים, כולל לא מבחינת פרופיל הרעילות.
מעבר לכך, יש גם דברים ברפואה המשלימה/אלטרנטיבית שהם בעלי השפעה ישירה והשפעות סינרגיות עם טיפולים אונקולוגים ומהניסיון שלי חשוב מאוד לשלבם, לא רק מזוית הראייה של הפחתת תופעות הלוואי, אלא גם עקב תרומתם להשגת תוצאות טיפוליות משולבות טובות יותר.
שאי ברכה וממש לא לאבד תקווה
שלמה
באהבה ובתקוה שיהיה לך לעזר. רפואה שלמה קרן.
על מנת להעריך את אפשרויות הצעדים הבאים יש להעריך את כל התמונה כולל אופי הפיזור ומיקום התקדמות המחלה. ההחלטות הטיפוליות אינן מתבססות רק על עליית הסמן, מעבר לכך קיימים נתונים נוספים המשפיעים על החלטות מסוג זה, אופי התגובה בעבר, תופעות לוואי, מצב תפקודי, עומס מחלה ועוד.
כאשר מטפלים בטיפול אחזקה כגון הלינפרזה קשה להעריך מהו אפקט התועלת עבור אישה בודדת היות ובדרך כלל הטיפול ניתן לאחר שהושגה תגובה שלמה. כלומר, איננו יודעים מה היה מתחולל ללא תרופה זו.
אינני חושב שמקור הרע הוא הכימוטרפיה, אלא התהליך הסרטני. ברור לכל כי עם כל קו טיפולי שחולף, תאי הסרטן שנותרו הינם התאים שגילו עמידות לטיפול קודם או שלא היו במצב שיאפשר תגובה לטיפול.
עניינית, קיימות אופציות טיפוליות שונות, והעובדה שהושגה תגובה בעבר, מצביעה על כך שקיים סיכוי גבוה לתגובה נוספת.
ובהמשך לכך, מתנהל כעת מחקר עולמי על חשיפה חוזרת למעכבי פארפ לאחר טיפול נוסף.
לא אכנס כאן להמלצות שצוינו לפניי בפורום זה, אך אומר כי כדאי להתבסס על טיפולים מוכחים ומוכרים.
מעריך כי תוכלי להעלות את ההצעות שקיבלת כאן, בתגובה הקודמת, בפני המטפלים שלך ולשאול לעצתם.
קיים סיכוי לא מבוטל כי תזכי לתגובה נוספת גם בקו הטיפול הבא.
אפשר בד״כ להתאים לך הטיפול בצורה בה תוכלי לעמוד עם רעילות נסבלת ככל האפשר
במידה ובבדיקת המעקב שלך בוצעה גם קולפוסקופיה כל שתצטרכי הוא מעקב בלבד. אין במימצאים עד כה דבר שיצריך פעילות פרט למעקב.