מנהלי הפורום
פרופ' יעקב קורח: יו"ר לשעבר של החברה הישראלית לגינקולוגיה אונקולוגית. מנהל המחלקה לגינקולוגיה אונקולוגית המרכז הרפואי ע"ש שיבא תל השומר. בוגר ביה"ס לרפואה של אוניברסיטת תל אביב. השלים התמחות בגינקולוגיה ומיילדות במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר. סיים השתלמות בת שנתיים בגינקולוגיה אונקולוגית בביה"ח "בית ישראל" בניו יורק ארה"ב. השתלם בלפרוסקופיה מתקדמת בביה"ח בקוויבק בקנדה. חבר החברה הבינלאומית לממאירות גינקולוגית, והחברה האירופאית לגינקולוגיה אונקולוגית.
פרופ' דרור מאירוב: מנהל המרכז לשימור פוריות ע"ש מוריס קאהן שיבא תל השומר. המרכז משלב ייעוץ רפואי, טיפולי שימור פוריות מתקדמים, טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית (IVF) ומעקב ארוך שנים לקביעת פוריותן של נשים נערות וילדות חולות סרטן.
נשיא הארגון העולמי לשימור פוריות.
חבר ועדת העדכון של האגודה בנושא גינקו-אונקולוגיה.
ביצע את השתלת רקמת השחלה הראשונה בעולם בעקבותיה חולת סרטן עקרה הרתה וילדה תינוקת בריאה.
שלום לך,
אני חושב שלאור ממצאי בדיקות הדם לא ניתן לשמר מינוני הטיפול כפי שקיבלה עד כה. חשוב לזכור כי יש לשמר את רזרבות מח העצם הן על מנת לא לפגוע באפשרויות הטיפול העתידיות והן על מנת לאפשר מהלך חיים תקין ללא סיכונים חריפים. לאור זאת, מקובל בהחלט לבצע פעולות מהסוג שבוצע על ידי הצוות המטפל. התגובה שהושגה עד כה, לפחות מבחנית ה"מספרים "בהחלט טובה.
יום טוב
אמא הישנות סרטן שחלה
לא נשאית. סבב ראשון קרבו טקסול בחזרה דוקסיל-החמרה והחלפה-לקרבו גמזר עובד טוב לפי המרקר.
מסיימת בקרוב סבב 6.
1.אם הפט לא יהיה נקי. (אחרי 3 סבבים מרקר ירד מ1000 ל260) ימשיכו כימו?
2.הומלץ בהמשךעל מעכב פארפ. עם מאפייניה.הכיוון הוא הניראפריב?האם יש מחקר בארץ שאפשר להצטרף אליו?.
תודה רבה
שלום לך
התגובה אכן משביעת רצון. ההחלטה בדבר הפסקת טיפול או המשכו - מתבססת על הערכת הצוות המטפל וכוללת שיקולי תופעות הלואי אותם חותה במהלך הטיפול עומס המחלה והאפשרות לטיפול המשכי. מעכבי הפארפ לא נכנסו לסל התרופות. מבין ממכתבך שגם בגידול לא נמצאה מוטציה סומטית. ניתן לקבל הטיפול במסגרת ביטוח פרטי. לא נפתח בארץ מחקר לטיפול אחזקה בלבד בהישנות סרטן השחלה.
לא בוצע מחקר השוואתי בין מעכבי פארפ שונים. ההמלצה על סוג התכשיר מצויה בידי הצוות המטפל
שלום רב.אמי חולת סרטן שחלות .הישנות מחלה לפני שמונה חודשים לאחר חצי שנה.טופלה בדוקסיל הרעה משמעותית במצב עברה לקרבו גמזר המרקרים בירידה(אחרי 3 סבבים ירד מ1000 ל260).
הבעיה מח עצם מדוכא ממש. קיבלה חלק ראשון קרבו+גמזר המוגלובין 8.6 שאר הספירה תקינה.בשבוע שאחרי לקבלת הגמזר הרגישה רע-המוגלובין צנח ל6.2 ,ספירה אדומה ולבנה בירידה חדה,נוטרופלים בירידה חדה .קיבלה 2 מנות דם.
1.שינו פרוטקול ומוותרים day 8. האם זה פוגע משמעותית בסיכויי ההטבה במחלה?
2.האם יש,סיכוי לאחר סיום 6 סבבים לניקיון מלא?או שבהישנות אין סיכוי?
דר קורח היקר
החליטו לאחר דיון מעמיק לנתח אותי ולהוציא גרורה בודדת כ 3 סמ צמודה למעי באגן ימין אך ללא מעורבות איברים נוספים כמוכן בוודאות הגרורה ממוקדת . אני לפני סבב שלישי בסרטן שחלות . (״חגגתי״ 6 שנים של חיים עם סרטן קשה זה)האם אתה חושב שאם אעבור את הניתוח זה ישפר לי את מידת ההישרדות הכללית שלי? האם כדאי לי להסכים לכך אני מאוד מבקשת לדעת מה אתה חושב מקצועית
ההחלטה לגבי התערבות חוזרת בנוכחות גרורה בודדת אינה פשוטה אך זו בהחלט אחת התגובות המומלצות, אותה אנו שוקלים בכל הארעות של הישנות מחלה הנראית מממוקדת באופן יחסי. ניתוח מוצלח אכן יכול לתרום לסיכוי להשיג הפוגה ארוכה יותר לאחר השלמת הניתוח והטיפול שיבוא בעקבותיו.
אני מאחל לך הצלחה מלאה והחלמה קלה
אבקש הסבר קצר באבחנה נמצאו 3 נגעים חשודים ממצא בזווית בחיבור בין אורטר ימין לכיס שתן קילוף ממצא בשלמותו תוך כדי ניוד הממצא פקע יצאה נוזל צלול.בהוצאת נגע נגדם טפול שמאל תוך כדי קילוף הממצא ממצא פקע ויצא חומר נקרוטי. הוצאת ממצא בתוך bag ושטיפות אגן הממצא השלישי מעל גדם הנרתיק pararectal space בגודל 5-6סמ . מעט נוזל צהבהב באגן והיתר-ללא נגעים חשודים בסקירת בטן ואגן אנא דר יקר תוכל להסביר לי על הממצאים? בפט סיטי לפני הלפרוסקופיה חוקרת הודגם רק נגע ממאיר אחד באגן ימין צמוד ללולאות מעי ורקטום עם קליטה פתולוגית (רקע שלי-סרטן שחלות כרוני)
ההאם תוכל
הסיכוי לפיזור לשד קטן יחסית
מעריך שהדמיית השד תבהיר במה דברים אמורים.
ישנם גידולים הגורמים לאי נוחות וכאלה שלא. לא הייתי מבסס אבחנה על סמך תחושה זו.
דר קורח יקר!
האם בחזרת סרטן שחלות פעם שלישית (עברו 6 שנים)
ישנה רק גרורה אחת 2.8 סמ באגן ימין (נשאית נוטלת לינפרזה שנתנה הפוגה שנתיים)
היית עורך לי ניתוח להוצאת הגרורה הסוררת?
הכול מסביב תקין .התמונה הרבה יותר ״מעודדת״ מה פיזור המשני שנוצר בהחזרת מחלה בפעם השניה
ואם תהיה המלצה על ניתוח מה הפרוצדורה? האם אהיה חייבת לאחר מכן בכמו? והאם ניתוח יאריך משמעותית את חיי?
ממתינה למענה בברכה
ההתלבטות לגבי ניהול הטיפול בגרורה בודדת תלויה במרכיבים רבים. ניתוח הוא אכן אחת האופציות. במיד ומדובר בגרורה בקשרית לימפה השיקולים שונים מאשר גרורה בחלל הבטן. נכנסים כמובן שיקולים אנטומיים נוספים. במידה ואת מכוונת לשאלת ה HIPEC אינני חושב שהטיפול יעלה את היעילות בפיזור מסוג זה, גם אם מדובר בטיפול שאולי יהיה יעיל בתרחישים אחרים. הסטטוס של הפרוצדורה עדיין ברמת הבירור המחקרי.
בד״כ יש צורך בטיפול נוסף אך לעיתים בגרורה בודדת ניתן לשלב גם טיפול קרינתי.
לסיכום, יש מספר אפשרויות טיפול וצריך לראות מהו הטיפול שיתאים לך
בת 49 נמצאת בתהליכי פריון בעזרת ed.
ב 07/12 קוניזציה cin 3 שוליים אנדוצרביקליים נגועים.
מאז מעקבים תקינים.
08/2018 פאפ תקין.
בקולפוסקופיה 11/18 לאחר אפליקציה עם חומצה אצטית בשעה 5 בצוואר חיצוני 2 רזורים עם awe ומוזאיקה עדינה. נלקחו ביופסיות מהאזור ונמצא cin2-3
התקבלו 3 קטעי רקמה לבנה בקוטר 0.4-0.6 מ"מ
Fragments of esophageal mucosashow foci of high grade
(Sin 2-3)
Confirmed by immunostain for k167
נלקח בנוסף HPV typing טרם תשובה.
מאחר ומעוניינת לחזור לטיפולי פריון דואגת מאפשרות של הפלה או לידה מוקדמת.
כרגע אורך צוואר הרחם 2.5
האם להמתין ואולי המערכת החיסונית תתגבר על כך.
ואם לא מה רמת הסיכון בעניין החזקת הריון.
הבנתי שתפירה גם מהווה סיכון לירידת מים זיהומים וכיו"ב ולא תמיד מחזיק.
אשמח לתשובה.
אכן מדובר בתרחיש הדורש שיקול דעת, אך ההחלטה וההמלצות צריכות להתקבל על סמך הבדיקה הגופנית והקולפוסקופית.כעיקרון, יש לא מעט נשים שהרו וילדו גם לאחר 2 קוניזציות. ההחלטות לגבי תפירת צוואר אינן שרירותיות גם כן. יש להתייחס לכל אישה בצורה ספציפית ולתפור את חליפת הטיפול והמעקב בהתאם.
תןדה רבה.
אני מעוניינת להגיע אליך לייעוץ אישי נוסף.
האם כדאי לי לבצע קולפוסקופיה נוספת שנעשתה בנובמבר לפני פגישה איתך? וכן להמתין לתוצאת ה Hpv ואז להגיע?
בטל. 035721608