פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

אודה להסבר-

 הערות:

)LEM מ תשובה )CIN 3

חדירה לבלוטות

שני חוטים ארוכים - שעה 12

שני חוטים קצרים - שעה 3

חוט קצר וחוט ארוך - שעה 6

אבחנה ופרטים קליניים

רקמה צווארית - קוניזציית צוואר הרחם

חומר לבדיקה

תיאור מאקרוסקופי: 

התקבלה צנצנת - באותו כלי הגיעו:

4.1-1.1 קטע רקמה מצואר הרחם , בלתי סדיר ,במימדים 3.7x0.3x1.2 ס"מ. מסומן בשני חוטים ארוכים) 

שעה 12) 

מצופה בחלקו הרירית.

7.1-5.1 קטע רקמה מצואר הרחם בלתי סדיר, במימדים 5.5x0.8x1.1 ס"מ. מסומן בני חוטים קצרים ) שעה 3 

)

מצופה בחלקו ברירית.

13.1-8.1 קטע רקמה מצואר הרחם , בלתי סדיר במימדים 5.5x2x1.3 ס"מ . מסומן בחוט קצר וארוך ) שעה 6) 

מצופה בחלקו ברירית

17.1-14.1 קטע רקמה מצואר הרחם , בלתי סדיר, ללא סימון, במימדים 6.4x0.5x1.2 ס"מ

מספר קסטות : 17 נשאר חומר : לא

תאור מיקרוסקופי ואבחנה:

 Cervix uteri, cone biopsy;

- Extensive areas lack the lining epithelium and and show chronic inflammation.

- High grade squamous intraepithelial lesion )HGSIL( with glandular involvement is 

identified at multiple foci )sections 1.9-1.12( corresponding to 5-7 o'clock.

- Block-type positive staining for p16 and positive staining for Ki67 in the entire thickness of 

the epithelium support the diagnosis.

- The exocervical margins are free of dysplasia.

- HGSIL is seen 0.05 cm from the endocervical margin in section 1.10 and closely 

approaching the endocervical margin in section 1.11 corresponding to 6 o'clock )precise 

evaluation in section 1.11 is hampered by sloughing of the lining epithelium(.

שלום לך,

מדובר בשיני טרום ממאיר. ממצאים מחייבים מעקב בלבד. אני משוכנע שהרופא המבצע יכול לתת לך הסבר מעמיק בהקשר האישי שלך.

רפואה שלמה 

דר קורח תודה על התשובה קודם כל.

עכשיו כשעבר חודש בערך, קראתי שוב את התוצאות ואני רוצה לדעת אם אני מבינה נכון, יש סיכוי שנותרו שוליים? אני מתייחסת בעיקר למשפטים האחרונים, רשום כי הCIN3 מתקרב עד לשולי החתך ולא ניתן להעריך עד כמה בגלל אזור החיתוך?

חשוב לי להבין את כל התמונה כי אני סובלת מכאבים שמקרינים ליריכיים ולאגן, כאבים בבטן תחתונה והכתמות שפשוט לא מפסיקות.. עם תחושה נוראית, שמשהו עדיין לא בסדר..

אודה להסבר עד כמה שניתן.

בקולפוסקופיה אחרי הקוניזציה, לא הייתה צביעה, אך הבנתי שהתאים הבלוטיים עמוקים יותר ולא תמיד נראים? 

האגודה למלחמה בסרטן מזמינה ליום עיון בנושא "כיוונים חדשים, תקוות חדשות" שיתקיים ביום חמישי, 30/5/19 במלון לאונרדו פלאזה, רחוב הבונים 1, טבריה.

יום העיון הינו ללא תשלום אך נדרשת הרשמה מראש.

לפרטים ולרישום:

https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?PageId=12351 

האם יכול להיות במצב של סרטן שחלות מתקדם בעת התייבשות

ניתנו 2 ליטר נוזלים בוריד לאחר כמה שעות בסיטי הודגם הידרונפרוזיס ניכר(לא היה בפטסיטי חודש לפני) באחת הכליות

האם יכול להיות בגלל מתן הנוזלים? 

התפתחות הידרונפרוזיס אינה קשורה למתן הנוזלים

בדרך קשורה להתקדמותמחלה המפריעה לניקוז הכליה 

שלום רב.

אצל אימי התגלתה קרצינומה בשחלה בשלב 4 ללא גרורו.מיימת.ביצעו שיטת סנדביץ של כימתרפיה,ניתוח ועוד כימוצרפיה.המרקר ירד ל106  ולא ירד לרמת הבסיס.כרגע מטופלת באבסטין במנה 3 ומרקר מטפס כלפימעלה הגיע ל137.לא נכנסה למחקר עקב גובה המרקר CTתקין.האם זה אומר שהטיפול לא יעל עבורה ? האם יש צורך להמתין עד השפעת אבסטין? והאם זה אומר שכדאי לבצע PET CT  כדי לבדוק מה נשאר ומאיפה עדיין יש סימני המרקר?

שלום לך

סמן שנשאר בערכים אלה, בהחלט מצביעים על סיכון להתקדמות מחלה בטווח זמן קרוב יחסית אך אין הדבר כך בכל מקרה. אינני ממליץ לקבל החלטה על סמך עליה חד פעמית במידה והסמןן ממשיך לעלות, מעריך שתבוצע בדיקת הדמיה לשלילת התקדמות כזו. כל עוד אין הדבר כך, חושב שהייתי ממשיך הטיפול.

מאחל שהמגמה תתהפך לטובה 

אמי עם סרטן שחלות חוזר.

לאחר חזרה  טיפול בדוקסיל שלא עבד ואזהתפשטות לבלוטות לשער הכבד ועוד.

 טחפול בקרבו גמזר שעזר.לאחר ארבעה טיפולים פטסיטי שהראה שיפור והעלמות בשער הכבד והטבה קלה במחלה. הטיפול הופסק בכלל אלרגיה ונלקח חןדש אחד של אולפאריב שהופסק לפני שבוע.

הסיבה להפסקה תפקןדי כבד מאוד מאוד גבוהים(ggt 1600 ועלה ל2300 בילורבין לא תקין ובעלייה).

נשלחה לאולטרסאונד-תקין בלי ממצאים בכבד ובדרכי מרה.

כל התרופות כולל קאנביס אולפאריב מרוניל הופסקו-דגימה הייתה לפני ההפסקה וגם אחרי והתוצאות רק עלו:

1.האם בודאות מדובר בגרורות בכבד או במרה שלא נצפו באולטרסאונד?

2. האם טרמדקס או טרכין בשימוש קבוע של כמעט שנה יכולין להיות הסיבה?

3.במידה וזה גרורות בתפקודים כאלה גבוהים.מה עושים???

היא ירדה במשקל 15 קילו בחודש!!! 

שלום לך,

מעריך שקיימות אופציות הערכה נוספות להערכת התקדמות מחלה כבדית, או לחילופין רעילות לאחד הטיפולים שקיבלה. לעיתים במהלך המעקב קצר הטווח התמונה מתבהרת. 

שלום רב 

טיפולים כימותראפיים פוגעים במאגר הביציות  בכל גיל בתלות בטיפול הניתן

לעיתים קרובות בילדות הששפעת הטיפולים באה לידי ביטוי רק  בגיל מבוגר יותר.

יתכנו אז השלכות על  הפריון. צריך לבצע  ברור של רזרווה שחלתית כולל בדיקת AMH

לגבי תפקוד מיני גם כאן יכולה להיות השפעה מאוחרת בעיקר אם הטיפול כלל השתלת מח עצם 

שלום,בת 30, נשואה+2, לפני חודש עברתי קוניזציה (עמוקה)בעקבות cin3 עם בלוטות (דיממתי כמעט ללא הפסקה במשך שנה), היום קיבלתי חלק מהתוצאות , מאחר וחלק מהממצאים עדיין במעבדה.לדברי הרופא, נמצאו שוליים לא נקיים אך חדירה מזערית והוא מאמין כי הצריבה פתרה את הנושא. בנוסף, לדבריו ככל הנראה נמצא מוקד קטן מאוד, סרטני.. הרופא ממליץ על מעקב (קולפו ופאפ כל חצי שנה במשך 3 שנים) בלבד. שאלתי אם קיימות בדיקות נוספות כמו ct או מרקרים שיוכלו לוודא אם אכן הכל יצא ואין עוד נגעים,נאמר לי שלא... האם זה נכון? צריך פשוט לסמוך על כך שמה שיצא פתר את הבעיה ואין עוד נגעים סרטניים? בנוסף, כיצד יכול הרופא לדעת מה עומק השוליים אשר נותרו? הרי בפתולוגיה נבקדת הרקמה שהוציאו ולא הרקמה שנותרה בגוף. 

אודה למידע נוסף מאחר ואין מספיק מידע בנושא ברשת האינטרנט ואני מודאגת

שלום לך,

ההחלטה לגבי אופי המעקב או פעולה חוזרת תלויה בתשובה ההיסטולוגית המדויקת וביכולת לעקוב אחר הצוואר. גישתו של הרופא המטפל בהחלט מקובלת במידה וכל הקריטריונים המאפשרים מעקב מתאימים לגישה זו, ובחלק ניכר מהמקרים לא נדרש דבר למעט מעקב זה.

מעריך שתוכלי לקבל מענה לדקויות החשובות שהעלית על ידי הרופא המטפל

ממצא של רחם מוגדל בשנות ה 40 הוא ממצא שכיח ביותר. איפיון הרחם וגדלו מוצגים טוב יותר בבדיקת US וכך גם איפיון רירית הרחם.

במידה והיה לך סרטן רירית רחם היינו מגלים קליטה ברירית או בגוף הרחם, כך שניראה, שאת יכולה להשלים הבירור בנחת 

אמי חולה בסרטן שחלות שחזר.

טופלה בחזרה בדוקסיל שלא עזר ואז בקרבו וגמזר ששיפרו קלות את מצבה ואז הועברה ללינפראזה כדי לא לאבד עמידות לפלטינום.

 1.לאחר חודש טיפול במידה והתרופה עובדת.אמורים לראות ירידה במרקרים?.האם גדילה המרקרים תעיד כמו בכימו על כשלון?

2.שאלה יותר חשובה. אמי שקלה 103 קילו.ירדה תוך שבועיים ל92.לא אוכלת כלום ממש אוכלת בכוח.גם לשתות קשה לה. הרופא מתעלם ואומר שלא נורא שאינה אוכלת העיקר שתשתה.היא הולכת ונחלשת וניכר שהיא מאבדת מסת  שריר. אני חושדת שהיא סובלת מקכקסיה ובגללשהיא שמנה מפספסים

היא פשוט לא מסוגלת לאכול כלום .חלשה מאוד למרות שההמוגלובין תקין מדדי הדלקת שלה גבוהים אלבומין על גבול התקין .

מה עושים?

תודה רבה מראש

מגבלות וקשיי תזונה הן מהבעיות הקשות בטיפול בחולות סרטן השחלה. אופי פיזור המחלה והטיפולים השונים מגבילים ומקשים על שמירת מצב תזונתי, החשוב מאידך לתוחלת חיי החולה. כדאי לבדוק מה הגורם העיקרי לבעיה זו אצל אמא והאם קשור לרעילות התרופה או להיקף המחלה. בהתאם לממצאים אלה יש לתמוך ולקבל החלטה - שינוי מינון, תרופות מגבירות תיאבון ומונעות בחילה, טיפולים משלימים, החלפה/הפסקת טיפול, יעוץ דיאטני וכדומה

מעריך ששיקולים אלה אכן מהווים הבסיס להמלצות הצוות הרפואי המטפל באמא 

חודש לאחר קוניזציה (cin1), היסטוריה של דלקות בצוואר הרחם, מטופלת כבר שנתיים און אנד אוף באנטיביוטיקה. היום בביקורת ראשונה כחודש לאחר הניתוח שוב דלקת ושוב אנטיביוטיקה. ייתכן שאולי "לא הוציאו" את כל הנגעים , למרות שנאמר לי שהשוליים נקיים? יכול להיות טיפול אחר או דרך אחרת? מייאש לחזור שוב לאותו מצב. שאלה נוספת, האם יש קשר לכאבים באגן לדלקת בצוואר הרחם?

תודה רבה 

אין כל כך קשר בין הטיפול האנטיביוטי ו CIN1 וגם לא לשולי החתך