מנהלי הפורום
פרופ' יעקב קורח: יו"ר לשעבר של החברה הישראלית לגינקולוגיה אונקולוגית. מנהל המחלקה לגינקולוגיה אונקולוגית המרכז הרפואי ע"ש שיבא תל השומר. בוגר ביה"ס לרפואה של אוניברסיטת תל אביב. השלים התמחות בגינקולוגיה ומיילדות במרכז הרפואי ע"ש שיבא בתל השומר. סיים השתלמות בת שנתיים בגינקולוגיה אונקולוגית בביה"ח "בית ישראל" בניו יורק ארה"ב. השתלם בלפרוסקופיה מתקדמת בביה"ח בקוויבק בקנדה. חבר החברה הבינלאומית לממאירות גינקולוגית, והחברה האירופאית לגינקולוגיה אונקולוגית.
פרופ' דרור מאירוב: מנהל המרכז לשימור פוריות ע"ש מוריס קאהן שיבא תל השומר. המרכז משלב ייעוץ רפואי, טיפולי שימור פוריות מתקדמים, טיפולי פוריות והפריה חוץ גופית (IVF) ומעקב ארוך שנים לקביעת פוריותן של נשים נערות וילדות חולות סרטן.
נשיא הארגון העולמי לשימור פוריות.
חבר ועדת העדכון של האגודה בנושא גינקו-אונקולוגיה.
ביצע את השתלת רקמת השחלה הראשונה בעולם בעקבותיה חולת סרטן עקרה הרתה וילדה תינוקת בריאה.
שלום לך,
במצבך קיימת כמובן האופציה להמשיך את הטיפול באבסטין מעבר למצוין בסל במידה ואין תופעות לוואי חריגות הכרוכות בטיפול זה. במהלך השבועות הקרובים יפורסם מחקר, כניראה חיובי על השילוב של מעכבי פארפ גם לנשים לא נשאיות בקו ראשון. המחקר אפשר מתן האבסטין עם הטיפול. מתחילים הטיפול כ 4-8 שבועות לאחר סיום הטיפול הכימוטרפי. ממליץ כי תעקבי אחר פרסום תוצאות אלה.
פרט לכך אין בנמצא תרופה שהוכחה יעילותה במניעה זו.
ישנם פרסומים שונים אודות תרופות כגון מטפורמין, אספירין ועוד אך אף אחת מהתרופות לא הוכחה כבעלת תועלת כזו המצדיקה את רישומה לחולות בסרטן השחלה.
אורח חיים בריא הוכח כמאריך הפוגה בגידולים רבים. אינני זוכר מחקר ספציפי שהוכיח זאת בסרטן השחלה, אך ממליץ בחום לשמור על אורח חיים מסוג זה.
רפואה שלמה
דר קורח שלום רב!
נטלתי שנתיים אולפריב
עד שישנה הישנות שטופלה בלפרוסקופיה להוצאת 3 נגעים ואחכ כמוטרפיה. כרגע מרקר תקין.
אני מבינה ש זיגולה בסל הבריאות אך שאלתי; האם אני זכאית בקריטריונים לקבל נירפריב? והאם אתה חושב שאולי לא יאשרו לי מכיוון שקיבלתי בעבר אולפריב..
כרגע אני מאוד עצובה כי אין לי כבר אלטרנטיבה לטיפול אחזקתי כלשהוא (סרטן שחלות .,נשאית brca1 אחרי הישנות שניה -קו שלישי
אין כיום מידע על חשיפה חוזרת למעכבי פארפ אך בהחלט קיים הגיון לנסות זאת.
קיים מחקר פעיל בארץ הנקרא OREO הבודק את התועלת של שימוש חוזר במעכבי פארפ
שלום לך
אינני יודע אם זה המקום לדון במחקרים שונים המתפרסמים בעיתונות הרפואית והמדעית אך אסביר את התקציר המצורף ואתייחס בהקשר הקליני.
כהקדמה אומר רק כי מחקרים דומים מתפרסמים לעשרות כל שבוע בעיתונות זו.
חשוב להדגיש כי המחקר הינו מחקר בחיות מעבדה ובשורות תאים ומטרתו, בניית תיאוריה בדבר תפקידם של שני הגנים האמורים ARID1A ו PIK3CA. מוטציות בגנים אלה שכיות מאד בגידולים שונים וגם באנדומטריוזיס. התיאוריה האמורה, לדעת החוקרים מסבירה את תפקידם של גנים ״מקולקלים״ אלה בהתפתחות מחלות אלה, בעיקר באספקטים של פולשנות ונדידה. התוצאות שהושגו, לדעת המחברים, מאוששות את התיאוריה שלהם.
חשוב לציין כי עד היום השימוש בתרופות מוככונות מטרה כנגד PIK3CA ודומיו בסרטן רירית הרחם לא השיגו תוצאות מרחיקות לכת.
המחקר הינו מחקר בסיסי. אין בנתונים הללו, עדיין, בשורה משמעותית מבחינת הטיפול באנדומטריוזיס או בסרטני רירית הרחם, אבל חשוב להשקיע מחקר בכיוונים כאלה ואחרים, עד שבסופו של יום, נמצא התהליכים הטובים יותר לטיפול במחלות אלה, ובמחלות אחרות.
פרופ'/ד"ר נכבדים שלום רב,
1. רעייתי בת 35, בשנת 2014 עברה ניתוח לפרסקופיה להוצאת ציסטה שחלתית שהתבררה כגידול סרוס פפילרי בורדרליין שלב 3 עם אימפלנטים לא חודרניים בפיזור נרחב ברחם באגן ובשחלות דו"צ. בנוסף נמצאו נגעים מיקרו פפילריים ונכרתו שתי החצוצרות.
2. מאז רעייתי במעקב צמוד כל חודשיים שלושה לערך עם ביצוע בדיקות ca125 + ca15.3 לרבות us ואגינלי ומעקב רופא גניקו אונקולוג.
3. בחודש יוני 2017 עברה שוב לפרסקופיה אבחנתית לצורך הוצאת ביופסיות לפתולוגיה ונמצאו גידולים מיקרו פפילריים בפיזור נרחב באגן ברחם ובשחלות.
4. בחודש נובמבר 2017 שוב נותחה והפעם כרתו לה את שתי השחלות לרבות ניקוי וכריתה של משטחים נגועים.
5. נכון להיום אין לה חצוצרות ואין לה שחלות, והותירו לה רחם בלבד. נאמר לנו כי עדיין ישנם אימפלנטים לא חודרניים בורדרליין שלב 3 מיקרו פפילרי באגן וברחם.
6. ומכאן שאלתנו כדלקמן: לנוכח המתואר לעיל האם הגידול הסרוטי השחלתי כבר אינו פעיל לנוכח כריתת השחלות דו"צ או שהגידול הסרוטי השחלתי עדיין פעיל היות ועדיין ישנם אימפלנטים מיקרו פפילרי בפיזור נרחב באגן וברחם ?
לתשובתך אקדים תודה
בברכה, יחיאל סלוק, עו"ד ומגשר מען למשלוח מכתבים: רח' כחלית ההרים 12/16 מודיעין 7170842 דוא"ל: yslouk@gmail.com טלפקס: 077-7100775 נייד: 050-6760003
ראשית תודה על המידע המפורט.
לעניין שאלתך,
נוכחות השחלות איננה משפיעה על הפרודנוזה הכוללת.
הדבר שייקבע הפרוגנוזה הוא אופי ההתנהגות של האימפלנטים מחוץ לשחלות .
אחד המנגנונים שאולי משפיע בעקיפין הוא המניפולציה ההורמונלית הכרוכה בכריתת השחלות., במידה ומנגנון כזה פעיל בהשפעה מדכאת על התקדמות גיודל מסוג זה.
מקווה שההפוגה בהתקדמות המחלה תמשך.
אני בת 26
עם ממצא CIN1 וזן פפילומה 56 חיובי בסיכון גבוה
האם כדאי לי לעבור קוניזציה
קראתי באחד הממרים ש....
"אם תוצאת בדיקת זני HPV חיובית לזנים High risk מומלץ לשקול טיפול של הרס אזור המעבר."
האם זה נכון ?
האם קונזציה לא מסכנת הריונות עתידיים?צלקות וכ"ו
כמה זמן כדאי לי להיות במעקב שמרני ?
תודה רבה על התשובות
שלומות דר יקר!
יש לי שאלה שמאוד מטרידה אותי ואשמח באם תענה לי ..
סבב שלישי של הישנות סרטן שחלה. בוצעה לפרוסקופיה והוצאו 3 נגעים בשלמותם . חודשיים לאחר ניתוח זה המרקר 8.0 ca125
הרופא התעקש על 6 טיפולי ציספלטין אך עקב תופעות הלוואי הקשות הוחלט גם לבקשתי להפחית מינון ל50 אחוז.
המרקר לא ירד מ8.0 ובטיפול ה5 היה 9.1 .
אני לא מבינה מדוע כול הטיפולים המרקר לא ירד משמונה.ועכשיו עלה ביחידה למרות שכמובן זה לא מהווה אינדיקציה לכלום.אך רפואית זה מאוד מטריד אותי. האם נהגתי נכון שהורידו לי את המינון?? כמו כן לא ראיתי סיבה לתקוף את הגוף חזק נגד נגעים שהוסרו והגוף כרגע ״נקי״. מחכה למענה ותודה לך
אני מסכים איתך לשתי ההחלטות שקיבלת.
בהישנות מחלה יש להתחשב ברעילות הטיפול ולהתייחס גם לטיפולים הקודמים ולתופעות הלוואי שהיו בעקבותיהם
כפי שציינת העליה בערך אחד לא מצביעה על דבר.
מאחל לך הפוגה ארוכה
שלום רב
אני רווקה בת 26 ללא ילדים
רציתי לדעת מה עושים כשמתגלה CIN1 של וירוס פפילומה זן 56.?
מה קצב התתפתחות מ CIN 1 ל CIN2 ?
מה אחוז שכיחות זן 56?
האם כדאי כבר לעבור קוניזציה?
האם קוניזציה לא פוגעת ברחם ובקליטת הריון עתידי?
ומבקשת המלצה על רופא הכי טוב בתחום סרטן צואר הרחם
תודה רבה
בדרך כלל מקובל לבצע מעקב שמרני בממצאים אלה. הסיכוי לריפוי ספונטני של התהליך גבוה. כמובן שעליך להיות במעקב כפי שהומלץ לך.
אין מספיק נתונים חדשים על שכיחות זן זה באוכלוסיה הישראלית.
אין גם ולידציה מספקת והשוואה בין המעבדות השונות המבצעות בדיקות אלה
בהנחה שאין ממצאים חריגים בקולפוסקופיה, חושב שמעקב שמרני נכון יותר
האם קונזציה לא מסכנת הריונות עתידיים?
נראה למעקב בלבד
אין עדות להישנות הנגע על סמך מימצא זה
קיימות סיבות רבות לעליית סמן בסדר גודל כזה בגיל הפריון. רוב הסיבות הן שפירות. גם מהתיאור המצומצם ששלחת יתכן שכך גם במקרה שלך. אני מעריך שתעברי הערכה מלאה שתצביע על האפשרויות השונות למעקב או לטיפול.
בחלק גדול מהמקרים אין צורך לנתח על מנת להוכיח שמדובר בתהליך שפיר. קיימת אינדיקציה לניתוח רק במידה ששילוב של פרמטרים שונים יצדיק התערבות כזו.
שלום, לפני שנה היה לי תסביב שחלה שמאל עקב ציסטה. עשו ניתוח לפרוסקופי, ניקזו את הציסטה ופתרו את התסביב. חשבתי שבזה הסיפור הכואב נגמר.
כעבור שנה ועקב כאבים גילו באולוסראונד ציסטה גדולה בשחלה שמאל ועברתי ניתוח שבו התברר שהציסטה הייתה דרמואידית, בגודל 16 ס"מ ולא ניתן היה להציל את השחלה מה שהוביל לכריתה.
איך זה ישפיע עלי הלאה? האם יש סיכוי שזה יחזור? ומה יהיה עם שחלה ימין?
(בת 25, רווקה וללא ילדים. בעלת שחלות פוליציסטיות)
קיימים מספר אספקטים הקשורים בשאלותיך
לגבי שאלת הפריון - ניתן להרות גם עם שחלה אחת. במידה ויופיע קושי פריון עתידי על רקע השחלה הפוליציסטי יש להתיעץ עם מומחים לפריון אך אין הבדל בין שחלה אחת או שתיים, מבחינת סיכויי ההצלחה.
ציסטות שחלתיות מסוג זה עלולות להיות דו״צ אך בשכיחות נמוכה. בד״כ וברוב המקרים ניתן לעקוב אחר ממצאים דומים תקופה ארוכה לפני שנזקקים לניתוח. גם במקרים אלה, ניתן לבצע ניתוח משמר שחלה. כמובן שמומלץ לא לבצע ניתוח מיותר במידה ומדובר במימצא קטן.
שבת שלום