פורום גינקו-אונקולוגיה ופוריות - לנשים וגברים

כמה זמן נורמטיבית הפרשה וגינלית לאחר כריתת רחם?

האם הפרשה שפסקה   שבוע לאחר הנתוח,  והתחדשה שוב כשבוע לאחר מכן ברמת הכתמות ללא מראה דם אדום טרי , מקובל?יש מקום לבדיקה או דאגה?

שלום, אני נשאית של braca1 - סרטן השד והשחלות, בת 42 בטיפולי פוריות.

רציתי לדעת מה הסיכון להמשיך בטיפולי פוריות ולדחות כריתת שחלות עד הבאת ילד? 

שלום לך,

כעקרון, עד כה לא נמצא כי טיפולי הפריון לכשעצמם מעלים את סיכוני תחלואת הסרטן בקרב נשאיות המוטציה.

הנושא החשוב יותר אותו עליך להעלות בפני הצוות הוא תזמון הניתוח לכריתת השחלות והחצוצרות. על מנת להגיע לשקלול מושכל של כל הנתונים חשוב לקבל גם מידע אודות משפחתך והתחלואה המשפחתית כולל גיל התחלואה.

כידוע, מומלץ לנשים עם מוטציה זו לבצע כריתת שחלות וחצוצרות סביב גיל 40. אחת האופציות, במידה ואת עוברת טיפולי הפריה חוץ גופית היא ל״ייצר עוברים״ בשלב ראשון תוך מספר חדשים ולעבור את תהליך ההחזרה לאחר הניתוח. כל זאת במידה ויימצא כי מוצדק לעבור הניתוח כעת.

כדאי שתעברי על כל הנקודות שציינתי עם הצוות המטפל בך על מנת להגיע לתפירת חליפת טיפול שתתאים לנתונים האישיים שלך

שלום, ערב טוב

אני מקווה שזה הפורום הנכון לשאול את השאלה שלי. 

הבנתי שיצא חיסון חדש, Gardasil-9, והשאלה שלי היא האם כדאי להתחסן גם בו אם כבר התחסנתי בעבר בחיסונים הקודמים (Cervarix, Gardasil-4). אציין שאני בת 27, עם בן זוג קבוע בארבע השנים האחרונות, ושעברתי את החיסונים הקודמים לפני כעשור. עוד אוסיף שאני נשאית BRCA2 אם יש לזה רלוונטיות כלשהי. 

תודה רבה מראש,

ניבה 

שלום לך,

כמובן שלמוטציה ב BRCA אין קשר לעניין

אין נתונים בדבר התועלת בהרחבת החיסון מעבר למה שקיבלת. הוירוסים ה״מסוכנים״ ביותר אכן נמצאים בחיסון שקיבלת. תחושתי היא שבתרחיש אותו את מתארת אין בכך תועלת רבה 

אם תוכל לרשום לי המלצה

לסרטן שחלות (נשאית) מה המינון הכי אפקטיבי שאני אקח כול יום 

לצערי, אין זה המקום להמלצה על מינוני תרופות. על מנת לרשום מינון תרופה יש להכיר את כל התיק הרפואי על בוריו

מעריך שהצוות המטפל יוכל לתת מענה הולם לשאלה זו 

קיבלתי את הכדורים וביררתי ואני מקבלת 200 מג  ניראפריב ליום(המינון)

אבל כול אחד אומר לי אחרת

איך ליטול את התרופה? כדור בבוקר וכדור בערב? או 2 כדורים בערב לפני השינה

מה עדיף?  

בהמשך לשאלתי בנושאהאם C.T. תקין ואולטסאונד וגינלי +אולטסאונד בטן תקינים הם מספיק אינדיקציה

לאי ממאירות פולשנית? או שיש צורך בבדיקות נוספות טרום ניתוח?

האם הוודאות הסופית היא אך ורק  לאחר בדיקה פתולוגית לאחר הנתוח? 

האם ניתן לזהות ממאירות תוך כדי נתוח?במידה ולא 

מה אחוז הסיכון בהשארת השחלות  לנתוח חוזר בהשארתן?

אכן כפי שציינת התשובה המהימנה ביותר היא התשובה ההיסטולוגית

הסיכון בהשארת השחלות איננו הסיכון לניתוח חוזר אלא הסיכון, הקטן שהשארתן מותירה מחלה מיקרוסקופית שאריתית גרורתית.כל זאת במידה ואכן מדובר במחלה פולשנית. במידה ומדובר בהיפרפלזיה בלבד מדובר בתהליך שאיננו מסכן השחלות.

שלום לך

בארץ מתנהלים כיום 3 מחקרים העוסקים בחקר התועלת של שילוב מעכבי פארפ אימונותרפיה יחד עם הטיפול הסטנדרטי.

כל המחקרים הינם מחקרי פאזה שלישית. המחקרים הינם בינלאומיים וכמעט כל המרכזים בארץ שותפים לפחות באחד מהמחקרים. המחקרים הינם אקראיים ועיוורים. כלומר חלק מהמטופלות אינן מקבלות את תכשירי המחקר אלא תכישירי פלצבו. עד כה המחקרים הקודמים שעסקו בתוספת מעכבי פארפ לקו הראשון הדגימו תועלת בעיקר באוכלוסיות ספציפיות . מחקר זה יחד עם המחקרים האחרים בודק את שיפור התועלת בהוספת אימונותרפיה למישלב הטיפולי.

אנו מעודדים מטופלות מתאימות להשתתף במחקרים מסוג זה כל עוד אין סיכון חורד בהשתתפותן 

בת 69,לוקחת אקטיבל כ15 שנהשהופסק בעקבות ממצאים.

לאחר דימום וגינלי חד פעמי,  נלקחה ביופסיה(פיפל)התוצאה   היפרפלסיה מורכבת עם אטיפיה.

הומלצה כריתת  רחם והטופלות

שאלתי לגבי השחלות שאין בהם דופי, ולאור מחקרים רבים המראים תחלואה לבבית ואחרת

גם בנשים מבוגרות בעקבות כריתה דו צדדית.

האם ניתן להמנע מכריתת שחלות או להותיר לפחות אחת ביחוד לאור ההעובדות הסטטיסטיות לגבי שכיחות סרטן שחלות לעומת תחלואה לבבית

ברור גנטי לגבי BRCA ו תסמונת לינץ' שלילי 

תודה 

שלום לך,

השיקול לגבי כריתת השחלות הינו ספציפי לכל אשה. האבחנה בעטיה את עוברת הניתוח טומנת בחובה סיכון אפשרי כי מדובר בממצאים טרו ממאירים אמנם, על פי התשובה , אך בחלק מן המקרים עלולה להיות כרוכה כבר בשינוי פולשני. במקרים אלה קיים סיכוי קטן של מעורבות השחלות. היטב ונכון ציינת כי הנטייה כיום היא לא להוציא השחלות בכל מקרה אך שקלול הנתונים בגילך ובנתוני האינדיקציה מצביעים על כך כי מרבית הסיכויים שהשארת השחלות מוסיפה אולי סיכון קטן לעומת הסיכוי כי יתהיה תועלת בריאותית משמעותית בהשארתן. ברור כמובן שבמידה והיית נשאית של אחת המוטציות שציינת השיקול וההתלבטות לא היו קיימים.

בכל מקרה, רק על מנת לסבר את החשש - במחקרים שפורסמו לאחרונה לא נמצא כי קיימת עליה בשכיחות נסיגה קוגניטיבית והתפתחות סכרת לנשים שעבור כריתת שחלות לאחר המנופאוזה הטבעית.

האם C.T. תקין ואולטסאונד וגינלי +אולטסאונד בטן תקינים הם מספיק אינדיקציה

לאי ממאירות פולשנית? או שיש צורך בבדיקות נוספות תרום ניתוחיות?

האם הוודאות הסופית היא אך ורק  בזמן הנתוח? 

שלום,

 אני מטופלת בקרבופלטין + טקסול, ונמצאת לקראת סיום הטיפולים השבועיים (עברתי 15 טיפולים מתוך 18), ובנוסף מקבלת  טיפול באווסטין לעוד מספר חודשים.

רציתי לשאול לגבי חיסון נגד שפעת - מתי אוכל להתחסן, בהתחשב בכך שאחרי כל טיפול כימותרפי, אני גם מזריקה  2 ימים נופוגן 30 יחידות.

האם קבלת החיסון צריכה להיות תלויה במצב ספירת הדם ? 

ואם כן - באלו ערכים של הספירה עלי להתחשב ? או באיזה יום לאחר הזרקת הנופוגן כדאי שאעבור את החיסון אם בכלל ?

תודה. 

כעיקרון מומלץ לקבל החיסון.

יכולה להמתין לקראת הימים שטרם הטיפול הבא, בהם מח העצם מתאושש למרות שהחיסון לא אמור לעורר בעיה במהלך הטיפולים אותם את מקבלת.

שלום,

אני בת 43, 

לפני שלוש שנים סיימתי טיפולים לסרטן השד , כימו כריתה מלאה והקרנות.

כרגע מטופלת בלוקרין וטמוקסיפן .

בבדיקה אצל הגניקולוגית נצפה נוזל חופשי בצמוד לאחת השחלות בקוטר של 15 מילימטר. שתי השחלות  לא פעילות ונראות תקינות.

האונקולוגית שלי כרגע בחופשה ואני ממש בלחץ. 

מה המשמעות של נוזל כזה? האם זה יכול להיות כתוצאה מגרורה  ?

שלום לך, כעיקרון אין יתרון משמעותי לאחת השיטות באבחנה זו.

בנשים עם BMI גבוה במיוחד קיים יתרון ארגונומי לצוות המנתח בניתוח בסיוע רובוט.