פורום סרטן השד

שלום אדווה,
בהסתייגות שאי אפשר לתת בפורום כזה ייעוץ פרטני - הסיבות העיקריות לטפל קודם בכימוטרפיה ואחר כך ניתוח הן בעיקר במקרים שש גידול גדול שאי אפשר לנתח, או אם הניתוח מחייב כריתת שד מלאה ומקווים שבעזרת כימוטרפיה הגידול יקטן ואז יהיה אפשר לבצע כריתת שד חלקית במקום מלאה.
בדרך כלל במקרים האחרים המטרה היא קודם לנתח להוציא את הגידול כדי לקבל את מירה האינפורמציה, ואז להחליט לגבי הצורך בטיפול משלים.
יש הטוענים שהאפשרות לתת כימוטרפיה בזמן שהגידול נמצא מאפשרת לעקוב אחרי הגידול ולראות אם הוא מגיב לטיפול, אבל לא הוכח שיש בגישה הזאת יתרון.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

הילה שלום,
אני מקווה שתשובותי הקודמות מספקות אותך. רציתי רק להדגיש שהדברים אינם נחלקים לשחור או לבן אלא יש רצף בדברים. ככל שהגידול יתגלה מוקדם יותר הסיכוי להבריא גדול יותר.
החומר הרדיואקטיבי אינו מסוכן והוא נועד לאתר את בלטות בית השחי הראשונות המנקזות את השד. במידה ואכן יש פיזור לבלוטות הלימפה - אלו יהיו הבלוטות הראשונות שייפגעו ולכן בדיקה שלהן תתן לנו תמונת מצב מהימנה על כל הבלוטות בבית השחי.
לגבי גושים לא סרניים - יש להם מראה שונה בבדיקות ההדמיה כך שהרופאים יכולים לקבוע את מידת החשד לגבי כל גוש ואם יש ספק - מפנים לביופסיה.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום רב דר' הדסה גולדברג,

ראשית ברצוננו להודות לך על התייחסותך הרצינית לשאלותינו ועל הפורום הרציני.
מדובר באישה בת 62 (עם היסטוריה של סרטן בגרון).
לאחרונה התגלה:
גוש בגודל של 1 ס"מ.
נמצא infiltrating ducal carsinoma grade 2.
יש לנו מספר שאלות:
1. האם יש סיכוי לגרורות מרוחקות במקרה כזה?
2. האם אפשר רק במהלך הניתוח לדעת אם הסרטן הצליח לחדור את דופן החזה (הגידול נמצא עמוק בשד)?
מהרגע שהתגלה הגוש בשד, נעשה דיקור(שלקח זמן עד שניקבע לו תור) ועד שנלקחה ביופסיה ואולטרה סאונד עד למועד הניתוח.
פרק זמן של 3 חודשים.
3. האם בפרק זמן כזה תוך חיטוט פולשני בגידול (דיקור+ביופסיה) לא ישלחו גרורות?
4. האם בגושים שלא מורגשים (שד+בית השחי) האם הם מסוכנים יותר?
5. האם הקדמה של הניתוח בשבועיים יכולה לשנות משהו?

שוב תודה רבה לך
הילה

הילה שלום רב,
ראשית, תודה על המחמאות, אני שמחה לגלות שהאתר נותן מענה לצרכי הציבור.
לשאלותיך:
1. בכול מקרה של סרטן פולשני קיים סיכון מסוים לגרורות אך הסיכון יכול להיות קטן מאד או גדול מאד - וכול מקרה לגופו. אנחנו נוהגים להעריך את מידת הסיכון לפיזור גרורתי על ידי שקלול של מספר גורמים העשויים לנבא את המהלך בעתיד. אנו מכנים אותם "גורמים מנבאים" ולגבי חלקם התייחסת בשאלתך - גודל הגידול ודרגת ההתמיינות, לא הזכרת גורמים אחרים חשובים כגון האם נבדקו בלוטות בית השחי ומה מצבן? האם הגידול מבטא קולטנים להורמוני המין (PR, ER) או את הקולטן HER-2 וכו'.לאור זאת לא אוכל להתייחס באופן מלא למקרה שהצגת, אם כי באשה מבוגרת עם גידול קטן ולא אלים כמו במקרה זה, הסיכון לגרורות בדרך כלל קטן מאד - אם אין הפתעות בגורמים הנוספים.
2. אפשר לברר את שאלת הפלישה לדופן החזה מראש, למשל באמצעות MRI של השד אך לא בהכרח דרושה בדיקה זו (מה עוד שההמתנה לה עלולה לעכב עוד יותר את הניתוח). הכירורג יכול להעריך על פי המראה בממוגרפיה ובאולטרסאונד האם יש חשש למעורבות הדופן ןלתכנן את הניתוח בהתאם.
3. לקיחת הביופסיה אינה "חיטוט בגידול" והיא אינה מעלה את הסיכון לפיזור התאים או לכול בעיה בעתיד. כמובן איננו יודעים מתי בדיוק - אם בכלל - מתחיל פיזור הגידול. בדרך כלל 3 חודשים לא ישנו מהותית את סיכויי ההחלמה. עם זאת, כמובן כדאי לנתח וזהו!
4. לא ברור לי למה כוונתך ב"גושים שאינם מורגשים". עקרונית אם גוש שהודגם בממוגרפיה אינה נמוש ידנית, זה מצביע שהגוש עדין קטן וסיכויי ההחלמה ממנו גבוהים יותר. כך גם לגבי הבלוטות, אם אינן נמושות הרי שיש סיכוי גבוה שאינן נגועות ואם כן - יתכן שהגרורות בהן עדין קטנות מאד ויימצאו רק בבדיקה הפתולוגית
5. הקדמת הניתוח תמיד רצויה - ולו רק מבחינה נפשית. אך סביר שטווח זמן זה אינו קריטי.
בברכת רפואה שלמה,
דר' הדסה גולדברג

 

שלום רב,אמי עברה ניתוח למפקטומי של גידול  IDC בגודל 1.5 ס"מ , בלוטת זקיף נקיה, HER 2 חיובי ומתאים לטיפול בטמוקסיפן. בפתולוגיה של הגידול נמצא סביב הגידול שהוסר גם DSIC,בMRI שנערך שבועיים לאחר הניתוח ראו גם חשד לשארית וגם DCIS במקום אחר בשד,למרות שהבנתי כי MRI שבועיים לאחר ניתוח לא מהימן. עברה 4 טיפולים של טקסוטר קרבופלטין והרצפטין, כעת היא עומדת לפני ניתוח רק שאנחנו בדילמה, האם לבצע ניתוח כריתה חלקית או כריתה מלאה של השד שכן אם כבר יש בו גם DCIS אולי זה הניתוח הטוב ביותר . אשמח לשמוע מה עושים בד"כ במקרים כאלה,אגב בבדיקה גנטית נמצא כי היא אינה נושאת את הגן .

שלום רב,
 מובן שאין אפשרות בפורום כזה לתת ייעוץ פרטני,
 בוודאי שאי אפשר לתת המלצה לגבי סוג הניתוח,
כל המהלך לא לגמרי ברור: אם היה צריך ניתוח חוזר למה לא בוצע מיד, לפני הכימוטרפיה?
על סמך חשד בלבד ב MRI לא סביר לשנות תכנית ניתוחית - MRI ידוע בזה שמזהה הרבה דברים שאח"כ מתבררים כשפירים, ולכן אם יש ממצא ב MRI צריך לבצע ביופסיה שלו .
אם אתם מעוניינים בחוות דעת נוספת אני מציעה שתפנו עם כל התוצאות, הדיסקים והבדיקות לכירורג שד כדי לקבל החלטה מבוססת, ולא רק על סמך תיאור באינטרנט.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב.
אימי עברה ניתוח להסרת גוש בשד. סרטן עם HER2 פלוס.
היא עברה טיפול ב AC וטקסול. נשארו לה 4 טיפולים.
בדיקות דם שלה כל הזמן נמוכות :
wbc = 1.7
neut = 0.8
יש לי 2 שאלות:
1. כמה זמן אחרי טיפולי כימיה נהוג להתחיל הקרנות?

2. איך אפשר להעלות ליקוציטים וניטרופילים שלה?
היא מרגישה טוב , אין לה תופעות לוואי של כימיה, ובדיקות דם כל הזמן נמוכות

המון תודה מראש

מלינה שלום רב,
ראשית, אני מבקשת לברר האם אמך מקבלת גם הרספטין כיוון שאת מציינת ש-HER-2 חיובי. לגבי שאלותי:
1. ההקרנות ניתנות בדרך כלל כחודש לאחר תום הכימותרפיה אלא אם כן יש סיבות לשנות מהמקובל כמו תורים ארוכים שגורמים לדחיה או סיבות שמצדיקות להקדים מתן הקרנות בשל חשד מוגבר להישנות מהירה של המחלה בשד.
2. יש דרכים להעלות את הנויטרופילים באמצעות תרופות אך השאלה אם זה דרוש וזאת יוכל לקבוע רק האונקולוג המטפל בה כיוון שלפניו כול ספירות הדם והנתונים במהלך הטיפול.
בהצלחה,
דר' הדסה גולדברג

שלום יעל,
בגיל 45 אני בד"כ ממליצה לבצע ממוגרפיה אחת לשנה בלי קשר לממצאים או ספור משפחתי, כך שאם לא בצעת ממוגרפיה מעל שנתיים - לא בלתי בסיר לבצע אותה עכשיו..
לגבי הממצא בבדיקה - קשה לי לחוות דיעה מבלי שבדקתי אותך, כמובן, והתשובה היא שיש גושים שאפשר להיות בטוחים לגביהם ויש כאלה שלא - זה תלוי בגודל, במרקם, במיקום...
הייתי ממליצה לכל הפחות להיות במעקב ולחזור לביקורת, בוודאי אם הבלוטה לא תיעלם תוך חודש.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב,
לאמי בת 62 יש סרטן שד בצינורית חלב גודל כ- 7 מ"מ. למעשה הגוש לא מורגש במישוש ונראה רק באולטרא סאונד. (בממוגרפיה ביקשו רק מעקב). לאחר דיקור וביופסיית אקדח היא אובחנה כחולת סרטן רמה 2. שאלותיי הן  האם גוש קטן רמה 2 כבר שלח גרורות לבלוטות הלימפה ? האם יכול להיות שהערכת גודל גוש תשתנה ברגע שיוצא מן הגוף (כבר חודשיים בבירור) ? הניתוח נקבע לעוד חודש האם זה לא מאוחר מידי (זה יהיה כבר 3 חודשים מאז הגילוי) ? האם כל כימותרפיה גורמת לנשירת שיער ועוד ? האם כל צילומי הריאות וההקרנות לא יגרמו להיווצרותם של תאים סרטניים בהמשך ? (הרי הקרינה גם גורמת לסרטן ולהוסיף כל כך הרבה צילומי רנגן ) מחכה לתשובותייך

נדמה לי שכבר עניתי לשאלה כזו בפורום אחר אבל אחזור על דברי בקצרה:
לא ברור לי למה הכוונה רמה 2:
יש grade  שמדבר על דרגת הממאירות - יש 3 ו 2 הוא האמצעי שבהם
ויש stage - שלב המחלה, שתלוי בגודל הגידול ועורבות בלוטות, stage 2 בגידול של 7 מ"מ פירושו מעורבות של בלוטות,
והתשובה היא שכן - יכולה להיות מעורבות בלוטות בגידול של 7 מ"מ, אבל זה לא שכיח.
3 חודשים זה די הרבה זמן לחכות לניתוח מרגע האבחנה, אנחנו בדרך כלל משתדלים לנתח תוך כחודש.
רוב הטיפולים הכימוטרפיים המשמשים לטיפול בסרטן השד גורמים לנשירת שיער, אבל לא כולם.
בצילומי ריאה כמות הקרינה היא זעירה, וטיפול קרינתי הוא בכמויות קרינה גבוהות, בכל מקרה - הסיכון הוא להתפתחות סרטן משני להקרנות הוא מזערי.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום רב,

אמי בת 65 נמצא לה גוש בגודל של 1 ס"מ.
עברה דיקור וביופסיה נמצא infiltrating ducal carsinoma grade 2

מה התשובה אומרת, נשמח לתשובתך המהירה.

הילה

הילה שלום רב,
התשובה אומרת שלאמך גידול סרטני פולשני מהסוג השכיח ביותר בשד. העובדה שה-grade הוא 2 מצביעה שאינו אלים במיוחד (דרגת האלימות מדורגת מ-1 עד 3). בסה"כ מהנתונים שבידיכם עד כה נראה שסיכוייה של אמך להחלים ממחלה זו גבוהים כיוון שהיא בגיל מבוגר, קוטר הגידול קטן ודרגת האלימות אינה גבוהה. עדיין חסרים פרטים כדי להשלים את התמונה וכדי לקבוע את הגישה הטיפולית המיטבית (כגון קולטנים להורמוני המין היש מעורבות של בלוטות בית השחי וכו').
השלב הבא צריך להיות ניתוח להסרת הגידול ולדיגום בלוטות בית השחי. לצורך זה יש לפנות למנתח המתמחה בניתוחי שד.
בהצלחה ורפואה שלמה
דר' הדסה גולדברג