פורום סרטן השד

אמא שלי התגלתה כי חולת שרטן השד היא עברה ניתוח להסרת הגוש .
לפני 20 שנה אחותה הגדולה נפטרה מסרטן השד ואמא שלה זאו אומרת סבתא שלי נפטרה מסרטן השכלות
השאלה אם אני נמצאת גם בסיכון של לחלות בעתיד?
אמא שלי עשתה בדיקה גינטית לפני שנתיים ובבדיקה יצאה שהיא לא נושאת מוטציות של המחלה שהיא לא יכולה להוריש לי את זה .
השאלה עם זה 100% או שאני צריכה להיות במעכב תמידי היום אני בת 33?

סווטלנה שלום רב,
העובדה שלאמך לא מצאו מוטציה באתרים שבודקים בדרך כלל מצביעה שהמוטציות הידועות והשכיחות לא עוברות אצלכן במשפחה, עם זאת, הסיפור המשפחתי שלכן מאד מחשיד לנטיה גנטית ולכן הייתי ממליצה לפנות ליעוץ גנטי מסודר לך ולאמך באחד המכונים הגנטיים המוכרים. ביעוץ כזה יוסבר לכן איזה בדיקות נוספות ניתן לבצע ואיזה מעקב מומלץ לך ולאמך לבצע באופן שגרתי.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום אמא שלי עברה ניתוח להסרת גוש שרטני בחזה
לאחר מכן הרופאים אמרו לנו שזה היה סוג של סרטן שאללול לחזור והיא צריכה לעבור טיפולים כימיים.
לפני שבוע היא עשתה טיפול ראשון ורק עכשיו התחיל לנשור לה השער האים יש איפשרות שהוא לא ינשאר לה ?
ומה יכול לעזור לה לעבור את התופעות לווי יותר קל?

סווטלנה שלום רב,
התשובה לשאלתך לגבי נשירת השיער תלויה בחומרים הניתנים לאמך. בדרך כלל בסרטן שד ניתנת התשלובת של אדריאמיצין וציטוקסן (AC) ובטיפול זה יש נשירת שיער מלאה. השיער צומח מחדש עם סיום הטיפול הכימותרפי.
יש סדרת תרופות שיכולות לעזור לאמך לעבור את הטיפול יותר בקלות כמו תרופות המונעות בחילה והקאה, תרופות למניעת צרבת וכו'. את כל התרופות האלו היא אמורה לקבל מהאונקולוג המטפל בה. בנוסף, אם מופיעות תופעות לוואי שונות, עליה להיות בקשר עם הצוות המטפל בה - אחיות ורופאים - ולקבל הדרכה לגבי הטיפול בתופעות מהן היא סובלת.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

שלום רב,
היום פורסם באתר YNET כי ה-FDA החליטו שאווסטין אינה יעילה כטיפול מונע לסרטן שד.
אימי קיבלה עד לפני כחודש את האווסטין עם טקסוטר ולאחר ייצוב המצב היא התחילה לקבל את האווסטין לבד.
מדאיגה אותי מאוד הכתבה ורציתי לדעת אילו תחליפים ישנם לאווסטין ומה תהיה מגמת הטיפול החדשה לחולות שמקבלות רק את האווסטין.
אימי היא חולת סרטן שד גרורתי, שחלתה בפעם הראשונה לפני 13 שנים. המחלה חזרה ב-2 מוקדים בעצמות לאחר 7 שנים, וחזרה שוב במעטפת הריאה לאחר 4 שנים (לפני שנתיים).
אשמח לקבל תשובה,
מורן

קישור לכתבה: http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3923142,00.html

שלום מורן,
העובדה שאווסטין אינה תרופה מומלצת כטיפול משלים בסרטן שד לא אומרת היא לא יכולה להיות יעילה במקרים מסויימים, ואם היא לא יעילה אז ממילא אין טעם לתת אותה..
צריך לפנות לרופאים המטפלים בה כדי לקבל המלצות ספציפיות לגבי הטיפול באימך.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום, אני בת 33, ללא היסטוריה במשפחה של סרטן השד, אם ל- 3 ילדים. לפני כארבעה שנים עברתי ניתוח להגדלת חזה. בשנתיים האחרונות אני במעקב אצל כירורג שד דרך קופת חולים לבדיקה ידנית שגרתית. בחצי שנה האחרונה הרגשתי בשד ימין מעין גוש נייד, לא מקובע, הוא שלח אותי לאולטרסאונד וממוגרפיה ( בממוגרפיה ביצעו לי 8 צילומים בגלל השתל)ולא ראו שום דבר. חזרתי אליו עם התוצאות ואמרתי לו כי אני עדיין מודאגת , אני עדיין מרגישה את אותו גוש למרות שלא ראו בבדיקה. שוב הרופא ביצע בדיקה ידנית והוא אמר שאין לי מה לדאוג, זה גוש שומני וביקש שאבוא אליו לביקורת בעוד כחצי שנה. האם יש עוד משהו שעלי לעשות? בדיקה נוספת לבקש? או שאמתין לעוד חצי שנה?! ( יש לציין שלפני כשבועיים עברתי לפרוסקופייה להסרת ציסטה שחלתיתי- הכל תקין ושפיר).

שלום רב,
מובן שאי אשר לתת בפורום כזה ייעוץ פרטני לגבי ממצא בבדיקה -
אם את מרגישה גוש בבירור ואת לא רגועה אני ממליצה לך לפנות לבדיקה נוספת לחוות דעת שניה או לחזור לרפא הראשון שוב.
מירב הסיכויים שהכל תקין, אבל זה בהחלט מסוג הדברים שצריך לברר ולהיות בטוחים.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

שלום לכולכם
אני בת 49. בעקבות ממוגרפיה שגרתית  התגלה אצלי גידול בשד שמאל. עברתי ניתוח להוצאת הגידול ונמצא גידול מתחת ל- 2 ס"מ +  4 בלוטות נגועות ולא מפושטות. (דרגה בין 1-2). הבדיקה נשלחה לארה"ב (אונקוטייפ) והערכים היו גבוליים -19 והייר טו שלילי. בנוסף עברתי בדיקה גנטית והתוצאות היו תקינות.
טופלתי בכימותרפיה  AC , למשך 4 טיפולים. בעצת רופא פרטי לא קיבלתי טוקסול. כרגע אני מטופלת בהקרנות למשך 32 טיפולים שלאחריהם אקבל טומוקסיפן למשך שנתיים וחצי ואח"כ הורמון אחר למשך שנתיים וחצי נוספות.
שאלתי נוגעת למעשה למעקב המשכי בשנים הבאות.
א. האם קיימים מחקרים בעזרתם תוכלו לומר לי מהם הסיכויים הסטטיסטים להחלמה מלאה ללא חזרת המחלה בעתיד?
ב. נאמר לי שלאחר סיום הטיפולים הפרוצידורה היא מעקב ע"י ממוגרפיה כל חצי שנה. מעבר לזה, יתבצעו בדיקות אחרות רק אם יהיו כאבים, כיון שאין מה לעשות כדי למנוע חזרה של הסרטן.
שאלתי היא - מדוע לא מבצעים לאחר סיום הטיפולים, בדיקות תקופתיות לגילוי מוקדם? ידוע לי שבדיקות כמו MRI אינן מקרינות אך יקרות. האם השיקול הוא כלכלי? ואם כן, האם דרך ביטוח רפואי כלשהוא ניתן לבצע בדיקות אלו?
 - בברכת רפואה שלמה לכולם, אתי -

אתי שלום,
1. לשאלתך לגבי סיכויי ההחלמה שלך, תוכלי לקבל את התשובה מתוך בדיקת האונקוטייפ שבוצעה על הגידול שלך. יש בתשובה עקומות המראות מה סיכויי ההחלמה עבור כול מטופלת על פי תוצאות הבדיקה ועל פי מספר הבלוטות הנגועות. תוכלי בוודאי להיעזר באונקולוג המטפל בך כדי להשכיל ולקרוא עקומות אלו.
2. המעקב לאחר תום הטיפולים הוא אכן מינימלי וכרוך במעקב אחר הופעת סימפטומים (לאו דוקא כאבים) ובדיקה ידנית של האונקולוג מעת לעת. כמו"כ דרוש מעקב ממוגרפי מסודר. הסיבה שלא נעשות בדיקות הדמיה נוספות באופן שיגרתי אינה נובעת מהסיבה שציינת אלא מהעובדה שלגבי פיזור של גרורות מרוחקות - אם חלילה מופיעות - אין טעם בגילוי מוקדם כיוון שהטיפול והתוצאות לטווח הרחוק דומות אם הגילוי מוקדם או מאוחר. בניגוד לזה, גילוי מוקדם של הישנות בשד עצמו או הופעת גידול חדש בשד השני, משנה משמעותית את סיכויי ההצלחה ולכן יש חשיבות בבצוע ממוגרפיה שגרתית.
3. לגבי MRI של השדיים - תלוי איך נראים השדיים בממוגרפיה, אם הם סמיכים ומקשים על גילוי של נגעים חדשים - יש מקום לשקול תוספת של MRI של השדיים. MRI לשאר הגוף אינו רלוונטי כלל כבדיקת שיגרה.
בברכת החלמה מלאה,
דר' הדסה גולדברג

עברתי בבלינסון : ניתוח משמר, כימותרפיה , ניתוח כריתה (נמצאו עוד גושים באותו השד) ועתה אני מקבלת הקרנות יומיומיות לאיזור השד, לבית השחי ולצוואר. לאחר שתי הקרנות-  איזור השד האדים, איבד תחושה, התקשה  מאוד והתכווץ. קיבלתי אנטיביוטיקה, אך זו לא הייתה דלקת. נאמר לי לא לדאוג, אך אני מאוד מודאגת- לא שמעתי על תופעות כאלה. עתה אני לאחר ההקרנה העשירית, והמצב אינו משתנה. קראתי על פיברוזות רדיוגניות, אולי זה קרוב למצב שלי? האם אני זקוקה לניקוז לימפטי כדי לרכך את האיזור? אני חוששת מאוד שהמצב לא ישתפר,  איך אוכל לעשות שיחזור שד במצב כזה  , חייבת לשחזר את השד, הובטח לי שזה אפשרי לפני הכריתה,  מה יהיה? ממי אקבל תשובות?
בתודה
 בטי

בטי שלום,
אני מבקשת להדגיש כי קשה מאד לייעץ לך באופן מושכל מבלי לבדוק אותך ולהתרשם מהשד ומבית השחי. הכתובת עבורך היא הרופא ביחידת הקרינה בה את מקבלת את ההקרנות. עליו לקבוע האמנם מדובר רק בהשפעה של ההקרנות ולשלול הישנות מקומית. פני לרופא הקרינה ובקשי בדיקה יסודית שלו.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

תודה על תשובתך, אכן, היום נבדקתי ונאמר לי שיש לי הצטלקויות (פנימיות וחיצוניות) ודלקת עורית בעקבות הניתוח וההקרנות. שאלתי- האם המצב אמור להשתפר עם תום ההקרנות? האם הנזק שנגרם מונע שחזור שד בעתיד?
 בתודה
 בטי

שלום בטי,
עם תום ההקרנות צפוי שיפור איטי במצב המקומי בעור,
בדרך כלל תוך מס' חודשים המצב משתפר באופן משמעותי, אם כי עיבוי מסויים ל העור ושינוי בצבע העור יכולים להשאר שנים.
ההקרנות עשויות להקשות על השחזור, אך בד"כ לא מונעות את האפשרות לבצע שחזור.
כדאי לחכות לפחות 6 ח' מתום ההקרנות לפני שמחליטים על ביצוע שחזור ואיזה.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

תודה רבה על תשובותיכן,  נרגעתי, אחכה בסבלנות, כשיגיע הזמן אדון באפשרויות השחזור.
 בטינה

מה זה פרוטוקול בולרו-2 לטיפול בסרטן שד גרורתי?

שלום רב,
לצערי איני מכירה פרוטוקול בשם זה. במידה וזה פרוטוקול שניתן במסגרת מחקר, אפשר לברר באגודה למלחמה בסרטן מה טיבו ועם מי לברר עליו פרטים.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום רב, האם יתכן מצב ללא תופעות לוואי בזמן נטילת טמוקסיפן? האם המצב תקין?
עברתי ניתוח להסרת גידול ואחריו עברתי סדרת הקרנות. מזה שלושה חודשים אני לוקחת כדור טמוקסיפן אחד ביום. חברות אחרות שבמצב זהה לשלי מתלוננות כל הזמן על תופעות שונות שקרו להן וכאשר הן התייעצו, אמרו להם שהמצב תקין.
האם אני במצב לא תקין על פי העובדה שאין לי תופעות?
שמעתי על "בדיקת התאמה לטמוקסיפן פרונטו", מה זו הבדיקה ומה משמעותה? איך מבצעים את זה בפועל? יש טלפון של החברה?
תודה מראש,
נירה

נירה שלום רב,
ראשית, אבקש להדגיש כי העדר תופעות לוואי מטמוקסיפן כלל אינה מצביעה על העדר תגובה אנטי סרטנית. מצבך תקין לגמרי ואת יכולה לראות בעצמך ברת מזל על כי נחסכו ממך תופעות הלוואי.
באשר לבדיקה המיועדת לבדיקת התאמה לטמוקסיפן, אכן קיימת בדיקה כזו המתבססת על בדיקת האנזים cyp2D6 אשר משתתף בהפיכת הטמוקסיפן לצורתו הפעילה ובאחוז קטן מהאוכלוסיה אנזים זה פחות פעיל. יש אפשרות לעבור בדיקה זו שהיא בדיקת דם פשוטה במסגרת החברה שצויינה בתשובה שנתנה לך על ידי מרכז המידע של האגודה למלחמה בסרטן. עם זאת, אני מבקשת להדגיש כי בדיקה זו אינה נחשבת לבדיקה סטנדרטית ויש הרבה שחולקים על מהימנותה. במרכזים רבים ומכובדים בעולם אין משתמשים בבדיקה זו כדי להחליט האם לתת טמוקסיפן או טיפול חלופי.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג