פורום סרטן השד

אני סובלת מכאבים חזקים מאוד בידיים וברגליים  למרות שאני שישה שבועות שבועות לאחר סיום טיפול בטקסול. ממש כאב שמשתק אותי למיטה ולא מאפשר לי להיות פעילה.האם זה נורמלי?

לילך שלום רב,
ראשית, אני מתנצלת על האיחור בתגובה הנובע מחופשה שנתית. במידה ושאלתך עדיין רלוונטית, אנא, כתבי שוב ואתייחס לדברייך במהירות הראויה.
בברכת החלמה מלאה
דר' הדסה גולדברג

זה לא זול וזו גם ממש לא חוות דעת רפואית, סתם נסיון אישי,  אבל סדרת  city block של קליניק מצויינת.. גם מגנה טוב, גם בלי ריח וגם היפואלרגנית.
בברכה,
דר' תניר אלוייס

דר הדסה גולדברג
בהמשך להתיחסותך אלי בתאריך 1.8.10 לאחר בדיקה של רופא ראות אונקולוג  שביצע CT ובעקבות 4 תשובות שליליות לציטולוגיות של התפליט שנשלח בזמנים שונים לאחר ניקור, נמסר לי שאין עדות למחלת הסרטן. אך לא יודעים נכון להיום את הסיבה להבצרות התפליט היות וגם אקו לב שבוצע תקין ומחכים להתפתחויות תחת מעקב. למי עלי לפנות להתיעצות האם לרופא פנימי? מבקשת את התיחסותך והמלצתך היות ומצב של חוסר ודאות מתשכל

שלום רב,
אני מבינה את התסכול שבחוסר וודאות אבל נראה לי שכרגע הדבר הנכון לעשות הוא לעקוב ולראות מה הדינאמיקה של הנוזל. יתכן שהוא ייספג בעצמו עם הזמן. מה שחשוב הוא ששללו פגיעה לבבית או הישנות הסרטן ולכן אין דחיפות בברור וניתן לעקוב.
במידה וההמתנה בכל זאת לא לרוחך, ניתן לפנות לפולמונולוג = רופא פנימאי שמומחיותו היא מחלות של הריאה.
בהצלחה ורפואה שלמה
דר' הדסה גולדברג

שלום!

אני כרגע בעיצומם של טיפולים כימותרפיים,עברתי למפקטומי ועדיין לא עברתי בדיקה גנטית,אני שוקלת לעבור כריתה ושחזור בכדי להפחית את סיכויי החזרה, עוד לא התייעצתי עם האונקולוגית שלי על כך,רציתי לדעת אם זה ממומן במלואו ע"י קופ"ח(מכבי),והאם אני צריכה שהאונקולוגית תאשר את זה,או שמספיקה החלטה שלי?בקיצור,איך הפרוצדורה בעניין?

תודה מראש
 אורטל

אורטל שלום רב,
לגבי ההחלטה שלך לעבור כריתה של השד, הייתי ממליצה מאד לדון על כך קודם עם כירורג השד שניתח אותך ועם האונקולוג המטפל בך. יתכן שאין בכך צורך וניתוח נוסף לא יגדיל את טווח הבטחון שלך. בכל מקרה, אם בסופו של דבר תחליטי בכל זאת להסיר את השד, אף אחד לא יעמוד בדרכך - זכות הבחירה עומדת לך בנושא זה. ניתוח זה אכן ממומן על ידי הקופה, על סמך המלצה של הרופאים המטפלים בך.  
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום,
אמי חולת סרטן שלב, עברה לפני 5 שנים ניתוח להסרת שד, ולאחריו טיפולים כימותרפיים ובסיומם לקחה טמוקסיפן לתקופה של 4 שנים. הטמוקסיפן הוחלף לפני מס' חודשים בארומזין כמו גם נעשו לה בדיקות פט סיטי שהראו תפליט חדש בריאות והעלמות מוקדים שהיו בבלוטות לימפה, למעט בבלוטה אחת שעדיין הופיעה קליטה.

במהלך כל השלוש שנים האחרונות היתה עלייה ברמות המרקרים בייחוד 15.3 CA.

לפני כחודש עשתה בדיקת מרקרים ורמת החלבון  15.3 CA היתה 200 והיום כחודש לאחר מכן הרמה עלתה ל 424! גם המרקר CA125 עלה ל 51.6 (בד"כ סביב 34) ו CEA עלה ל- 1.6 (בד"כ סביב 0.9)

שאלותי-
הטמוקסיפן והארומזין ככל הנראה לא עובדים ...
האם ייתכן שהיתה טעות באבחנה של סוג סרטן השד ואם כן, האם ניתן לבדוק היום במה בדיוק מדובר (אין מוקד גדול מספיק או במיקום שמאפשר הוצאת ביופסיה)?
האם החלופה היחידה הנוספת למיטב ידיעתכן היא כימותרפיה? או האם יש תרופה שניתן לשלבה עם טיפול הורמונאלי למניעת התפשטות הסרטן (אנטי אנגיוגנזה?) ?

מבחינת אגרסיביות הסרטן האם היא משתקפת בעלייה המשמעותית ברמות המרקר או שאין קשר? האם יש דחיפות להפגש עם אונקולוג במהלך החודש הקרוב? 

אודה לתשבותכן,
קרן

קרן שלום,
תאור המקרה של אמך לגמרי אינו ברור לי. האם הטמוקסיפן ניתן לה כטיפול משלים - מניעתי, או כטיפול למחלה פעילה? מתי בדיוק חזרה המחלה ובמה זה התבטא? האם ה-PET נעשה לפני תחילת ארומזין או לאחר תקופה של טיפול בתרופה זו? וכו'. בכל מקרה עליה של המרקרים אינה בהכרח סימן להחמרה במחלה. ידועה תופעה של עליה במרקרים בעקבות התחלת טיפול הורמונלי למחלה פעילה ולאחר תקופה מסויימת - שיכולה להמשך אפילו מס' חודשים - המרקרים מתחילים לרדת. במידה ואמך מרגישה בטוב ולא הופיעו לה סימפטומים חדשים, לא הייתי ממהרת להחליף הטיפול אלא עוקבת ורואה לאן מתפתחים הדברים. לאור זאת, גם אין כל דחיפות בפניה לאונקולוג. יש רק ליידע אותו לגבי העליה ויש להניח שהוא ידע לשקלל זאת במערכת ההחלטות לעתיד.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום רב
לפני כחודש סיימתי סידרת הקרנות, לאחר ניתוח למפקטומי בשד.
יש לי לפעמים כאבים בשד, ורגישות בפיטמה.
לפני יומיים ראיתי הפרשה מהפטמה.
עכשיו אולי יש אבל זה כ"כ מעט שלא ממש רואים.
האם זו תופעה רגילה לאחר הקרנות ?

לשואלת שלום,
על פניו נראה לי שלא מדובר במשהו מדאיג. עם זאת, חשוב לדעת מה טיב ההפרשה. בכל מקרה הייתי מציעה שאם ההפרשה תופיע שוב, לפנות לרופא המטפל בך כדי שיתרשם ממנה ויחליט האם יש צורך לקחת ממנה דגימה לבדיקה.
בברכה,
דר' הדסה גולדברג

שלום רב ברצוני לשאול
אמא שלי עוברת טיפול חימי "caf" ולאחר מכן למחרת היא מקבלת זריקה לאיזון הליקאציטים אבל לאחר טיפול  ראשון וזריקה ראשונה ה"ליקאציטים לא התאזנו והם נמוכים מה הסיבה לזה ?
או עם יש דרך אחרת לאזן אותם?
הרופא אמר לנו שעם הם ימשיכו לרדת הם יפסיקו את הטיפול  האים זה לא ישפיע על הבריאות האתידי וחזרתה של המחלה ?
ואם יש טיפול אחר ? למקרים כאלה?
        בתודה מראש
                              סווטלנה. 
     

סווטלנה שלום רב,
לעתים קרובות לאחר טיפול כימותרפי יש בתחילה ירידה בלויקוציטים למרות הזריקה, אבל מהר מאד הלויקוציטים עולים ובדרך כלל לא נוצרת בעיה משמעותית. בכל מקרה, לא נראה לי שזו סיבה להפסיק את הטיפול הכימותרפי, מקסימום אפשר להפחית את מינון התרופות ובכך למנוע את הירידה בלויקוציטים. כמובן, צריך לדון האם יש צורך מלכתחילה בטיפול זה והאם זהו הטיפול המתאים ביותר אבל על כך לא אוכל לענות לך כיוון שאין בידי את הפרטים הקשורים במחלה של אמך. דיון זה עליכם לעשות עם האונקולוג המטפל בה, שיסביר לכם באיזו מידה טיפול זה חשוב והאם יש חלופות.
בהצלחה,
דר' הדסה גולדברג

האם ישנה אפשרות שתופעה זו נובעת לאחר סיום סידרה של 35 הקרנות?
מה הטיפול לתופעה זו

לשואל/ת שלום רב,
נוזל בחלל הפלוירלי יכול להגרם מסיבות שונות, כולל מהקרנות לשד. אחת הסיבות האפשריות היא טיפול בתכשיר טקסוטר - במידה וקבלת טיפול זה, או תהליך זיהומי. לא ניתן כמובן לקבוע את הגורם על בסיס הנתונים המועטים שהבאת. הטיפול בתפליט כזה תלוי מאד בגורם שהביא להיווצרותו. יש צורך לפנות לאונקולוג המטפל בך ועליו לבצע מספר בדיקות העשויות לקבוע את הסיבה להצטברות הנוזל ובהתאם להחליט על הטיפול הראוי.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

מודה לך על התייחסותך
עברתי בינואר 2009 ניתוח והוצאת גידול כולל בדיקת בלוטת הזקיף שהיתה ללא ממצאים. עברתי 8 טיפולים כימוטרפים 4 טיפולי AC ו-4 טיפולי טקסול. לאחר מיכן סידרה של 35 הקרנות וסיימתי באוגוסט 2009. בינואר שנה זו נמצא תפליט פלוראלי בראה ימנית באותו צד של הניתוח.
להתייחסותך אודה 

לשואלת שלום רב,
לאור העובדה שההקרנות היו באותו צד בו נמצא הנוזל, קיימת אפשרות לקשר ביניהם. כדי להתקדם בברור ובהחלטה על הצורך בנקיטת פעולה כלשהי, חייבים להתייחס למידע נוסף כמו זמן הופעת הנוזל הפלוירלי, כמות הנוזל וכמובן לעיין בצילומים, אולי אפילו להוסיף בדיקות כמו CT או PET-CT כדי לבחון האם קיימים ממצאים נוספים. יתכן שיהיה צורך בניקור כדי לעמוד על טיב הנוזל באמצעות מעבדה. לאור האמור, לא אוכל להחליף את האונקולוג המטפל בך. הוא חייב לעיין בממצאים, לקבוע מה האבחנה המבדלת במקרה שלך ולנקוט האמצעים הדרושים בהתאם.
בהצלחה
דר' הדסה גולדברג

לשואלת שלום רב,
לצערי, איני מכירה את הפרוטוקול של בלינסון ולכן לא אוכל לומר לך באיזו מידה הוכחה יעילותו, עד כמה הוא רעיל והאם הוא מוגדר כטיפול ניסיוני הוא שהוא נחשב כטיפול סטנדרטי. את כול המידע הזה אמור להסביר לך האונקולוג אשר הציע לך להצטרף לפרוטוקול זה. אם לא סיפק לך המידע מיוזמתו, זכותך לבקש אותו ביוזמתך.
מה שכן אוכל לומר הוא שמתוך הנתונים שהבאת, הבחירה בטיפול קדם ניתוחי בהחלט הגיוני ועם הטיפול ה"קלאסי" כהגדרתך, קיים סיכוי של כ-50% להיעלמות מוחלטת של הגידול בשד ובבית השחי כך שבחומר שיוצא בניתוח כבר לא ימצא הפתולוג כול שרידי גידול בשד.
דבר נוסף, אם הכוונה בהמשך היא לבצע ניתוח משמר שד ולא כריתה מלאה, יתכן ויהיה צורך בהכנסת קליפ לאזור הגידול כדי לסמן את מיקומו לכירורג במידה ותהיה נסיגה מלאה של הגידול במישוש ובהדמיה.
בהצלחה,
דר' הדסה גולדברג