פורום רפואה מותאמת אישית לחולי סרטן

שלום וברכה ישנם עדויות בטוויטר על טיפול בסרטן בעזרת אייברמקטין ע"י דר' פול מריק ועוד רופאים חשובים. רציתי לשאול האם ראית מחקרים בנושא ומה דעתך על טיפול בתרופה זו?

איני מכירה את המחקרים לעומקם, אך יכולה לומר זאת - יש מעט מאד מחקרים, עם קבוצות קטנות וללא בקרה טובה. אני בספק גדול האם תיתכן פעילות לתרופה זו בסרטן, והייתי נמנעת מכל שימוש בה שלא במסגרת מחקר קליני מבוקר ובנוי-היטב. יש להימנע מנטילתה שלא במסגרת מחקר קליני מסודר, ואין לקחת את התרופה ביחד עם טיפולים אונקולוגיים מוכחים (שכן יכולות להיווצר אינטראקציות עם תרופות אחרות) או במקום טיפולים אונקולוגיים מוכחים. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

איך מגיעים לרפואה מותאמת אישית א בקופות כלומר למי בדיוק פונים שם? כי נכון לעכשיו לא מגיעים לשום כלום ב במרכזים הרפואיים מה ההליך, מה מידת הנגישות, מי המומחים וכו'

המונח 'רפואה מותאמת אישית' מתייחס לסיטואציה בה מתאימים טיפול רפואי ספציפי על סמך המאפייניים הייחודיים של המטופל. אמנם משתמשים במונח הזה הרבה, אך לצערי - ברב המחלות וברב המקרים - עדיין הידע הרפואי אינו כזה שמאפשר התאמת טיפול בצורה זו, והטיפול ניתן לפי פרוטוקולים אשר הוכחו כיעילים על אוכלוסיות גדולות במחקרים מבוקרים. בסרטן, הכוונה ב'רפואה מותאמת' אישית הינה להתאים את התרופה למאפיינים הביולוגיים של הסרטן הספציפי במטופלת הספציפית. ישנם סוגי סרטנים בהם הגישה הזו מאד רווחת - למשל סרטן ריאות מסוג תאים קטנים - וישנם סרטנים בהם כמעט ואין תרופות מותאמות שכאלו, דוגמת סרטן לבלב. אין 'מומחים לרפואה מותאמת אישית' בסרטן. כל אחד מהרופאות המומחות באונקולוגיה בארץ מכירות את אפשרויות הטיפול ה'מותאם-אישית' בגידולים בהם היא מטפלת. כך, לדוגמה, אני מכירה את האפשרויות הרלבנטיות לסרטן שלפוחית וערמונית, שכן אני מטפלת בגידולים אלו. לצערי, בסרטן כלייה ואשכים - שגם בהם אני מטפלת - אין אפשרויות ל'רפואה מותאמת אישית' בכלל. נראה לי שהנושא מוכר פחות בקופות החולים, ומוטב להתייעץ עם האונקולוגים.ות בבתי החולים. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

א תודה על התגובה המושקעת וההסבר המאלף ב בתכלס אין ברפואה ציבורית קונבנציונאלית בישראל רפואה מותאמת אישית של ממש וזאת - לא כתוצאה ממגבלות המחקר, אלא כתוצאה ישירה ממערכת שכל מהותה רחוקה מאוד מכלל טיפול אישי. רוצה לומר היחס האישי והאנושי כמעט ואינו קיים בה בהתנהלות המערכתית והאירגונית הרגילה והשוטפת המושתתת עתה כמעט לחלוטין על אפליקציות, בינה מלאכותית, משיבונים דיגיטליים ומסרונים לניידים ופרוטוקולים אוטומטיים לגמרי. ג האם במסגרת ההתמחות הייחודית שלך תוכלי לצרף בבקשה לינק בעברית או באנגלית לנושא של התאמה אישית להקשרים אורואונקולוגיים. תודה

מי בעצם המומחה ומה המרכז שמתמחה בארץ ברפואה מותאמת אישית בהקשר של אורואונקולוגיה? למי פונים בתחום הזה

האם הפורום פעיל?

הפורום בהחלט פעיל, ונשמח לקבל שאלות או נושאים לדיון. אני מזכירה שהשאלות צריכות להיות בעלות אופי כללי ולא ייעוץ פרטני לגבי מקרה זו או אחר. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

שלום, אמא שלי אובחנה עם מלנומה גרורתית שדי התפשטה לכל הגוף, מבחינת טיפולים אין אפשרות לטפל בה בהקרנות בגלל ההתפשטות הגדולה ושמלונומה בדר"כ חסינה להקרנות, אפשרות נוספת  שנשללה זה אימונוטרפיה בגלל שהיא סובלת מפסוריאזיס, עד עכשיו עברה טיפול כימותרפי ראשון ואז חלק מתופעות הלוואי לטיפול די החמירו את המצב עם בעיות נשימה, כאבים בחזה וחולשה נוראית כי אמא בקושי מצליחה לאכול ואמא צריכה חמצן ברוב הזמן, לצורך חיזוקה קבלה מנות דם רבות וגם אוסף תרופות, לקראת הטיפול הכימותרפי השני התברר שרמת הטרמבוציטים ירדה ל 55,000 ולכן החליטו לבטל לה את הטיפול השני, אני די אובדת עצות בשלב זה כי נראה כמו סופני מבחינתה, אשמח לקבל את דעתך בנושא,האם יש אפשריות אחרות לטיפול שנשללו ושלא ניסינו? האם יש דרך לעקוף את בעיית הטרמבוציטים וכן לבצע את הטיפול הכימותרפי השני?

צר לי לשמוע על המצב. כמובן שאת שואלת שאלות פרטניות שלא ניתן לתת עליהן מענה במסגרת הזו, אבל אכתוב רק זאת - אמנם פסוריאזיס היא מחלה דלקתית של העור ולכן רצוי להימנע מטיפולים אימונותרפיים אם יש ברירה, אבל אם אין ברירה - יש צורך להתייעץ עם צוות רב-תחומי (המכיל רופאי עור ואונקולוגים) שיש לו נסיון במצבים כאלו, כדי לשקול האם בכל זאת ניתן לתת אימונותרפיה על אף המחלה. אימונותרפיה היא הגישה המועדפת, ולכן יש לבדוק שוב האם בכל זאת ניתן לתת טיפולים אלו, גם בנוכחות טיפול מדכא-חיסון שיינתן לפסוריאזיס. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

האם יש המלצה על ביצוע בדיקת chemo scale בחברת cancer hope. הבדיקה מטרתה לבדוק איזה סוג טיפול כימותרפי מתאים לטיפול בי?

מטרת הפורום הזה אינה להמליץ על ביצוע בדיקה פרטנית זו או אחרת אלא לדון באופן רחב באספקטים של 'אונקולוגיה-מותאמת-אישית'. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

שלום רב, אמי אובחנה עם סרקומה פלאומורפית בצד הברך. כרגע על פי הבדיקות ללא גרורות, נקווה שיישאר כך. אך רוצים להערך לכל תרחיש. מטופלת באיכילוב. עוברת הקרנות ומתוכננת לעבור ניתוח בעוד כשישה שבועות. רצינו לשאול באיזה שלב רלוונטי הנושא של רפואה מותאמת אישית. איך, מתי ועם מי צריך לדבר על זה? באתר של איכילוב ראיתי שהם מציעים 2 סוגי בדיקות, הבסיסית pd l1, או בדיקה רחבה יותר של foundation one. ויש עוד הרבה חברות שמפרסמות באינטרנט. איך יודעים מה רלוונטי ויכול לעזור במקרה שלנו? נשמח למידע והכוונה בנושא. תודה רבה

שלום רב, להבנתי - הגידול הוא נתיח, והמטרה היא להסיר אותו בשלמותו. לפיכך איני בטוחה שהזמן הנכון לביצוע הבדיקות הגנומיות הוא כעת. אני מבינה את הרצון 'להיערך לכל תרחיש' מבעוד מועד, ובכל זאת חושבת שיש יתרון בהמתנה. ראשית, יתכן שבכלל לא יהיה צורך שכן המחלה לא תישנה. שנית - אם חלילה המחלה תישנה, יהיה נכון יותר לקחת חומר פתולוגי חדש ולאפיין אותו. שלישית - הטכנולוגיה כל הזמן משתנה, וסביר מאד שתהיינה בדיקות יותר נרחבות ויותר מקיפות בעתיד. גם אם תבצעו כעת בדיקה גנומית מקיפה, הדבר להבנתי לא ישפיע על הטיפול במקרה כעת. אני מאחלת לאימך בריאות מלאה ומהירה, ד"ר רעיה ליבוביץ

תודה, אך לצערי מאז ההודעה התמונה השתנתה לחלוטין. בסיטי שלפני הניתוח התגלה פיזור גרורתי נרחב בריאות. במקום ניתוח (שנדחה עד להודעה חדשה), אמי עוברת סבבי כמותרפיה. במקביל לבקשתנו איכילוב שולחים את הדגימה מהביופסיה לפרופיל גנומי מקיף (שאושר במסגרת הסל). כך שעכשיו לצערי זה כבר רלוונטי מאד. אז אם יש עוד תובנות לגבי רפואה מותאמת אישית במקרה של סרקומה גרורתית אשמח לשמוע.

צר לי לשמוע. אכן, זוהי בדיוק הגישה המתאימה- תחילת טיפול כמותרפי בהקדם ובמקביל שליחת הפתולוגיה לאפיון מולקולרי, שאכן כעת כבר מאושר בסל להרבה יותר מצבים. מאחלת לאימך בריאות והצלחה, ד"ר רעיה ליבוביץ

שאלה; מה הדרך הטובה ביותר העומדת בפני אזרח ישראלי הקשור בקופת חולים - להגיע לכלל רפואה מותאמת אישית באורח אינדיבידואלי בהקשר אונקולוגי? מה המרכז הרפואי הראשי לנושא? האם המרכזים השונים בתחום מתמחים כל אחד בסוג אחר של המרחב האונקולוגי - כגון שד או ערמונית? והאם קיימת בכלל רפואה מותאמת אישית בישראל שכן התחושה הכללית היא של היעדר התעניינות אישית באדם המסוים ובאיבחון הבעייה הרפואית הייחודית שלו...

שלום רב, כל המכונים האונקולוגיים בארץ מתמחים בכל סוגי הסרטנים הנפוצים (שד, ראות, מעי, ערמונית וכו') ונותנים להם מענה. ישנם גידולים נדירים יותר, דוגמת סרקומה, שעבורם ניתן טיפול רק במרכזים מסוימים. ולגבי 'רפואה מותאמת אישית' -יש להבין שגם היום, ב 2022, עדיין בחלק גדול מהמקרים הטיפול ניתן על פי סטנדרט טיפולי אחיד ולא באופן 'מותאם אישי', לא כי אין רצון להתאים את הטיפול, אלא כי טרם נמצאו מאפיינים ביולוגיים ייחודיים שניתן להתאים עבורם תרופה. אתן דוגמה - בסרטן ראה, רק בכ- 30-40% מהמקרים אנחנו מוצאים מוטציה או מאפיין ביולוגי ייחודי שמאפשר התאמת הטיפול, אך בשאר המקרים - אין לנו ברירה אלא לתת מענה כוללני בתצורה של כמותרפיה. כל המרכזים בארץ יודעים מתי צריך לנסות פתרונות של 'רפואה מותאמת אישית', ובאיזה נסיבות בדיקות אלו נמצאות בסל. ודבר אחרון -אין קשר בין סוג הפיתרון שניתן למחלה מסוימת (קרי - אם הוא 'מותאם אישית' או כוללני) לבין מידת ההתעניינות באדם. האדם הוא תמיד יחיד ומיוחד ומעניין, רק שהידע הנוכחי עדיין לא מאפשר התאמת טיפול באופן המדויק והפרטני שהיינו חפצים בו. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

שבוע טוב, כל המכונים בארץ מתמחים בכל סוגי הגידולים הנפוצים (שד, ערמונית, מעי, לבלב), וישנם כמה גידולים נדירים יותר - דוגמת גידולי מוח או סרקומה - אשר הטיפול בהם מרוכז במרכזים הגדולים. לגבי 'רפואה מותאמת אישית' - כיום, 'סל הבריאות' מאפשר בדיקות גנומיות בכמה סוגי גידולים (ראה, שלפוחית, מעי ועוד) לצורך נסיון להתאמת טיפול 'מותאם אישית' , ואז ניתן לבצע את הבדיקה הזו מכל מרכז . יחד עם זאת, לצערי כיום עדיין ברב מקרי הסרטן המוצק, הבדיקות הגנומיות אינן מוצאות מוטציות המאפשרות התאמת טיפול 'אישי', ואנחנו עדיין נאלצים לתת טיפול לפי פרוטוקולים כלליים. יחד עם זאת, הדבר אינו מעיד ש'אין התעניינות באדם המסוים' או בבעייתו הרפואית. העובדה שאונקולוג או אונקולוגית מציעים למטופל.ת טיפול לפי סטנרט טיפולי מסוים אינה אומרת שהמטופל.ת אינם מעיינים אותו, אלא שזהו הטיפול שלגביו יש הכי הרבה נתונים ומידע. הדבר הכי חשוב הוא, כמובן, תקשורת פתוחה וטובה עם האונקולוג.ית. המטפל.ת. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

שלום רב, אני מקבלת טיפול מניעתי לסרטן שד דרגה 1 הטיפול הוא act אני אחרי הטיפול הראשון שיום למחרת קיבלתי זריקת פולפילה לכדוריוצ הלבנות, שאלתי היא האם בהכרח חייב לקבל את הזריקה אחרי כל טיפול? ומעבר לכך קראתי בכל מיני אתרים שהיא מעלה את הסיכון לסרטני הדם ביחוד בטיפול בסרטן שד וריאות? האם זה נכון? אני תוהה האם בטיפול מניעתי העלות לא יכולה לעלות על התועלת עם הסיכון של הזריקות? אשמח לתשובך תודה

שלום רב, הזריקות הללו לא הוכחו כמעלות סיכון לסרטן הדם, הן בטוחות, ואין מניעה מנטילתם במידת הצורך. הם עלולות לגרום לכאבי עצמות בשל הפעת מח העצם שם - במצב כזה, ניתן לקחת אקמול או אופטלגין. כמובן שאין ביכולתי לענות לשאלה האם יש בהם צורך אם לאו. אני ממליצה לדבוק בהמלצת הרופאה המטפלת. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ

היי לכולם, אני מעוניינת לפנות לחברת טרייל אין פרמה ורציתי לשאול כמה שאלות את מי שהיה לולה ניסיון איתם. אשמח אם תוכלו לעזור לי - א. האם ההצעות טיפולים ותרופות של החברה היו מועילות, ב. האם החברה המליצה על מחקרים וניסויים קליניים, או שההמלצות החברה היו די סטנדרטיות (כלומר, משהו שכל רופא בבית חולים היה אומר פחות או יותר, כמו כימו, הקרנות טיפול במוטציות של גידולים וכו'). ג. האם יש לכם דו"ח של החברה שיכולים לשלוח לנו (כמובן שמצונזר מבחינת פרטים אישיים וכדומה). ה. האם ממליצים ועוזרים באמת לקבל תרופות וטיפולים מחו"ל או בחו"ל? ו. האם אתם באמת ממליצים על שירות? תודה רבה ובריאות וכולם!

היי, האמת אשמח ממך לדעת האם החלטת להתנסות איתם או שמעת משהו לגביהם?

היי, האמת אשמח ממך לדעת האם החלטת להתנסות איתם או שמעת משהו לגביהם?

אמי סובלת מסרטן לבלב שלב ii, אחרי ניתוח וויפל. שולי ניתוח שליליים, אבל בלוטות לימפה 3/14. הוצע טיפול אונקולגי אחד מה-3 הבאים: gemzar gemzar+capectiabine folfirinox (5fu+irinotecan+oxilipltain) האם יש תועלת בבדיקות גנטיות מהסוג של cancerhope.co.il לשם בחירת הטיפול הכימותרפי המתאים ביותר ?

שלום רב, איני סבורה שיש טעם בבדיקות מולקולריות לצורך בחירת סוג המשלב במקרה זה, שכן אין לנו עדיןי סמנים שיכולים לנבא מי מהם מתאים יותר. הבחירה במקרים כאלו בעיקר מבוססת על המצב הכללי של המטופלת (המכונה בעגה המקצועית שלנו 'הסטטוס התפקודי') וכן על מחלות הרקע, הגיל, וגם רצון המטופלת - עד כמה היא מעוניינת להיות 'אגרסיבית' בטיפול המונע. במידה ועומד על הפרק משלב גמזר+קפסיטבין או folfirinox, ניתן לשקול לבצע בדיקת דם להימצאות dpd -חסר אנזימטי די נדיר באכלוסיה, שקיומו יכול לגרום לרעילות קשה בקבלת הטיפול. איחולי בריאות, ד"ר רעיה ליבוביץ