פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

שלום רב, בן 52 , psa 7 ממצא חשוד ב mri בדרגה גבוה ללא מעורבות קשרי לימפה ועצמות.טרם בוצעה ביופסיה אך בוצע pet ללא מצא חריג. בסיכום נכתב " קליטת psma דו צדדית בעוצמה שאינה אופינית לתהליך שאתי " ברשותך פרופסור שאלותי הינם : 1.מה כוונת הרדיולוג ? האם יתכן כי למרות החשד הגבוה שמעלה mri יש סיכוי לדלקת או ממצא שפיר אחר? 2.האם ידוע על קשר בין עוצמת הקליטה בתוך הערמונית של psma לדירוג הסרטן ? כלומר האם קליטות בעוצמה נמוכה מתואמת לרוב עם סרטן פחות אגרסיבי? 3.האם pet מסוגל לאבחן פריצת הקפסולה אם אכן קיימת כזו והעדר התיחסות צעידה כי לא נצפתה כזו? תודה רבה על התיחסותך

לא תמיד קיימת התאמה בין pet ו mri. לעיתים pet מדגים ממצאים ש mri לא זיהה ולהפך. היעדק קליטה חזקה ב pet בד"כ מעיד שאין המדובר בגידול עם פתולוגיה גרועה. mri היא בדיקה מדויקת יותר למעורבות הקופסית. בברכה

שלום, עברתי כריתה רובוטית של הערמונית. האם לפני בדיקת psa יש להמנע ממאמץ פיזי לפני הבדיקה , כפי שמומלץ לפני כריתה ? תודה

לא. לפני כריתת הערמונית יש להימנע ממגע מיני ופעילות גופנית בישיבה דוגמת רכיבת אופניים. עבודה שפורסמה ב jama oncolםgy ב 2021 הראתה שתכנית אימונם נמרצת (3 פעמים בשבוע), הורידה רמות psa. בברכה,

שלום רב, אבי (בן 78), מטופל מזה כשנה ורבע באבירטרון ופרדניזון. וטופל בכ-20 הקרנות. תשובת psa אחרונה 0.2 טסטוסטרון 0.4 האם תקין ? האם הטיפול הנוכחי הוא בעל פוטנציאל להחלמה או שלא ניתן להחלים מסרטן ערמונית, גליסון 9, מקומי ? בנוסף, לאחרונה מדווח על כאבים בזמן יציאה, ולפעמים דימום. רופאת גסטרו היפנתה לפרוקטולוג. האם יש סיבה לחשוד בהתפשטות הגידול תחת הטיפול הנ"ל ?

לא צורף מידע מפורט על הגידול בתחילת הטיפול. מכיוון שניתן טיפול משולש (קרינה, דיכוי הורמון מין כברי ואבירטרון), אני מעריך שמדובר ב very high risk localized prostate cancer עם 2 גורמי סיכון לפחות. בכנס האיגוד האונקולוגי האמריקאי שהתקיים לפני כשבוע, הוצג מידע עם טיפול כפול (קרינה ודיכוי הורמון המין הגברי). בחולים אלו הגעה לרמות של psa- 0.2 ומטה, לוותה בתוחלת חיים ארוכה יותר. בתלונות כאלו, אם הייתה הישנות מחלה, ניתן לאבחן בבדיקה רקטלית פשוטה. מתוך הנחה שהוצעה בדיקה שהייתה תקינה, ולאור האמור לעיל, מניח שהמדובר קרוב לוודאי בתופעות לוואי של קרינה. יש לשלול פתולוגיה ראשונית של הרקטום. פרוקטולוג יאבחן את הגורם לתלונות. בברכה,

תודה רבה על התשובה. המידע המפורט הוא: עקב עליית psa בשנים האחרונות עד ל-8.6 ביצע לפני כשנה וחצי בערך ביופסיית ערמונית. בביופסיה נמצא מדד גליסון 9. (4+5). נכתב שם גם שהסיכוי ל- pattern 5 הוא 30%. וגם שהסיכוי לתאים נגועים הוא 5% עד 70% (שניים 70%, ויש 50%, 30% וכד'...) . בבדיקת psma pet ct נמצאה קליטה פתולוגית בערמונית בלבד. ללא פיזור בשום מקום. הטיפול שהומלץ לאבי ע"י אונקולוג הוא : קזודקס 50 מ"ג למשך חודש. לאחר שבוע להזריק דקפפטיל 22.5 (כל חצי שנה). ועם סיום הקזודקס (לאחר חודש) התחיל אבירטרון ופרדניזון לשנה וחצי. זאת בנוסף להקרנות (שסיים אותן כבר לפני חודשים רבים). האם ייתכן שכאב ודימום רקטלי זו תופעת לוואי של הקרינה חודשים רבים לאחר סיום הקרינה ? (הקרינה הסתיימה לפני חודשים רבים. אף לפני כשנה. עדיין תיתכן תופעל לוואי ?) האם יש סיכוי בכלל שה-psa יירד מתחת ל-0.2 ? (אבי מטופל בטיפול הנ"ל כשנה ורבע בערך). ושאלת השאלות - יש בכלל סיכוי להירפא במצב כזה או שהמטרה היא שרידות באיכות חיים סבירה ? תודה על זמנך,

1. כדאי לפנות לפרוקטולוג. 2. מכיוון שהערמונית קיימת, הרמה הנוכחית של psa יכולה לנבוע מזה. ניתן לבצע pet-psma חוזר. המשך קליטת psma יכול להעיד עדיין על שארית מחלה. יחד עם זאת, ברמות כאלו של psa, קיים סיכוי גבוה להיעדר קליטה. 3. בהחלט ניתן להגיע לתוחלת חיים ארוכה. לגבי ריפוי, אין מספיק מעקב עם הטיפול שניתן. בברכה,

שלום רב, אבי מטופל מזה כשנה ורבע באבירטרון ופרדניזון. וטופל בכ-20 הקרנות. תשובת psa אחרונה 0.2 טסטוסטרון 0.4 האם תקין ? האם הטיפול הנוכחי הוא בעל פוטנציאל להחלמה או שלא ניתן להחלים מסרטן ערמונית, גליסון 9, מקומי ?

psa 2020. 0.5 2022. 0.72 ינואר 2023. psa 3.8 בדיקה חוזרת 3.2 מרץ2023. ירד חזרה ל 0.75 רופא משפחה שלח תרבית שתן התגלה חיידק וטופל באנטיביוטיקה אורולוג של לmri ויצא ממצא חשוד 15 ממ בצד ימין פריידס 4 ללא פריצה וללא מעורבות נוספת , הופנתי לביצוע פיופסיה פיוזן , ברוויזיה. של mri באסותה נמצא עוד מוקד חשוד בצד שמאל 5 ממ פריידס 3 בדיקה רקטלית לפני הביופסיה ערמונית +1 אונה ימנית בולטת מעט מוצקה , מגורגרת משמאל , 23/3/23 ביופסיה פיוזן רקטלית פטלוגיה : 2 מתוך 18 גלילים מצד שמאל אדנוקרצינומה נפח בגלילים 40/60 אחוז גליסון 3+3. ( צד ימין מה שהודגם בmri 15 ממ פריידס 4. יצא נקי ) בדיקה גנומית אונקוטסט gps יצא 23. בתחום הסיכון נמוך , אך אציין שהתחום הבינוני מתחיל ב 25 כך שלדעתי זה יותר קרוב לבינוני , ביעוץ אצל אונקולוג פרטי הומלץ לי לעשות pet psma. f18. בקופת חולים לא אישרו אמרו שאין התוויה וגם כך רוב הסיכויים שלא יראה כלום בגלל psa נמוך עשיתי את הבדיקה ואכן לא ראו כלום כולל בערמונית , ראו קליטה באחד הצלעות וכתבו כנראה על רקע חבלה. האמת שלא זכור לי שנחבלתי . אפשר להגיד שעברתי את כול זה ממש במקרה עקב אותה קפיצת psa יחידה כרגע כחודשיים אחרי הביופסיה psa 1 היתי אצל אונקולוג ואורולוג בבית חולים ציבורי ושנהם המליצו על מעקב פעיל אני לדעתי חושב שאני במצב חמור יותר גם בגלל הpsa הנמוך. שאולי זה תת זן שלא מייצר psa וגם כול מיני בימפטומים שאני מרגיש כמו צריבה בקצה הפין קבועה ולא רק שמשתין קצת היסוס בשתן. כאבים באיזור עצם הבריח ימין רגל ימין בין הקרסול לברך וכאב יותר וותיק בגו תחתון שמאל לאור כול זה ובעיקר. 40/60 אחוז בשני ליבות אונקוטסט קרוב לתחילת הבינוני אולי הנגע מימין פוספס בביופסיה והתחושות הגופניות כולל חוסר תאבון מוחלט אך אני משתדל לאכול אפילו בכוח אולי רצתי להרבה רופאים וסתם התברברתי כולם אמרו לי סיכון נמוך אך מצד שני גם לא נתנו לי הרבה להתבטא בבקשה דוקטור תעשה לי סדר בדברים ומה עלי לעשות כדי לדעת את המצב האמיתי שלי הערה הmri היה. טסלה 1.5 והמפענחים לא זיהו את הנגע בשמאל

לא ברור הגיל ומצב בריאותך הכללי. אלו נתונים שיש לדעת אותם. הגידול שלך נופל בקטגוריה של very low risk localized prostate cancer. מעקב פעיל הינה אופציה מאד רלוונטית במצבך. בברכה

גילי 58 עד לפני הגילוי מצבי הבריאותי היה טוב עכשו אני במתח נפשי , פניתי אליך כי רציתי התיחסוסות לpsa הנמוך 0.75 לפני הביופסיה אני חושש מסרטן שלא מייצר psa איך עלי לפעול אולי בפטולוגיה לא זיהו תת זן או סוג אחר של סרטן ערמונית

אתה צודק בהערכתך שגידולים אלימים לא מייצרים psa. אם כך היה הדבר, היו לו סמנים קליניים. גם הבדיקה הגנומית נותנת מרווח שאין המדובר בגידול אלים. לצערי, אין בדיקה אפסולוטית במצבך. עליך להחליט יחד עם הרופא המטפל על המשך הדרך. בברכה,

בבקשה תנסה להבין את זה כמו שאני מבין אני בין יאוש לבין רצון להלחם ומוכן לעשות הכול האבחון היה ממש במקרה ולכן אפשר להבין שזאת רק ההתחלה גליסון 3+3. עם 60 אחוז בליבה לא מתאים לpsa 0.7 pet psma שלא קולט אפילו בערמונית מתאים לגידול שלא מייצר psma בדיקה גנומית gps. 23. כשהתחום הבינוני מתחיל ב25. גם לא מתאים לגידול קטן שעדיין לא מייצר psa פטולוגיה ציינו אדנוקרצינומה אך לא צויין סוג הרגיל שנקרא אסינרי סימפטומים חוסר תאבון וירידה במשקל צריבה קבועה בקצה הפין ותחושה של חוסר התרוקנות כאבים קלים בעצם הרגל באיזור עצם הבריח וסביב אגן שמאל כול זה מוביל אותי לחשיבה שיתכן מאוד שאצלי זה לא הסרטן הרגיל תנסה לחשוב שאכן זה המקרה והאם ניתן לעשות משהו כולל שטטפל בי

גידולים שאינם מפרישים psa ללא קליטת psma ניתן לעיתים להדגים עם pet-fdg. בברכה,

זה ממשיך להסתבך ולבלבל בבדיקה psa היום קפיצה ל4.5 מ1 psa חופשי 0.99. יחס 22.3%. כבר לא יודע מה לחשוב. האם זה הסרטן או דלקת בערמונית , לאחרונה חשתי צריבה קבועה בקצה הפין אני בנתיים במקב וקשה לי לי להחליט מה לעשות

הקפיצה המהירה והתלונות מחשיות לדלקת. בברכה,

שלום רב לפי מה קובעים את כמות ההקרנות לערמונית? אני שואל מפני שיש מטופלים שמקבלים 5 הקרנות ויש כאלה שמקבלים יותר.

המנה הרדיוביולוגית זהה. במספר הקרנות נמוך עוצמת הטיפול גבוהה יותר. הרופא יחליט בהתאם לגיל, גודל הערמונית, יכולת לשהות זמן רב יותר עם שלפוחית מלאה ללא השתנה, וייתכן גם גורמים נוספים. בברכה,

שלום, בן 52, חולה סרטן ערמונית עם פיזור לבלוטות הלימפה באגן ונשא brca2 כרגע בטיפול הורמינלי ומועמד להקרנות בעוד כחודש וחצי שאלתי: מה דעתך על שיטת - בריכתרפיה hdr כשיטה מחליפה להקרנות imrt האם לדעתך היא נכונה יותר למצבי? האם שווה לשקול שילוב של imrt+ hdr? ושאלה נוספת ברשותך: מה דעתך על מכשיר הקרינה מבוסס mri שקיים כיום באסותה ת"א, האם לדעתך הוא עדיף על מכשירים מבוססי ct לסרטן הערמונית? תודה וחג שמח

1. בגידול מערב קשריות לימפה באגן בד"כ היקף הגידול בערמונית גדול וייתכן מערב קופסית. במצב כזה ברכיתרפיה אינה מתאימה. 2. תלוי גודל הערמונית. בקרינה מבוססת mri נותנים 5-7 טיפולים. ככל שהערמומנית גדולה יותר יש סיכוי גבוה יותר לרעילות דרכי השתן. אם מעוניינים בשיטה זאת, יש להיפגש עם מומחים המשתמשים בשיטה. בברכה,

שלום וברכה אני כבן 68 ערירי מוכר כסיעודי דרגא 2נכות % 65 צמיד ו-100% לשנה יש לי עוזרת 6 שעות בשבוע זמני לחצי שנה שמסתיים בעוד כחודשיים וכן מקבל מביטוח לאומי מוצרי ספיגה בעוד כשבועיים אני מתחיל הקרנות לערמונית עקב הסרטן למשך חודש ימים כל יום בבית חולים האם במצב הנ"ל במכתבו של אוקולוג שאבקש לביטוח לאומי יש מקום להחמרה? או המשך או שעות נוספות לעוזרת? ומה אונקולוג אמור לכתוב חוות דעת לביטוח לאומי? האם יש המשך ארוך טווח לעזרה סיעודית או רפואית ? תודה רבה רבה

האונקולוג מתאר מצב רפואי, תפקודי והטיפול. ועדה מקצועית בביטוח לאומי מתרגמת זאת לשעורי נכות. בברכה,

שלום רב , גילו לי סרטן הערמונית גליקסון 3-3 לא אלים בשלב זה . החלטתי לבחור במעקב פעיל במקום טיפול קרינתי . אני בן 54 פעיל מינית ופחדתי בשלב זה מהשלכות הלוואי של הטיפולים בנושא הזיקפה . רציתי לדעת מה החסרונות בבחירה של מעקב פעיל מבחינה בריאותית , האם יכול להיות שלט יגלו בזמן סרטן אלים תודה ,

כל המטרה של מעקב פעיל היא לאבחן גידול כאשר מתחיל לשנות את אופיו הביולוגי, בטרם ה משפיע על תוחלת ואיכות החיים. בברכה,

שלום רב פרופ' סלע, אובחנתי בגליסון 7=4+3. התחלתי טיפול הורמונלי בפברואר. במחצית השניה של אפריל עברתי חמש הקרנות. כתוצאה מההקרנות בעית הנוקטוריה החמירה מאד. אני קם לשרותים בלילה מדי שעה. וזה למרות שאני לוקח 2 טמסולין פלוס בטמיגה מדי יום. האם נוקטוריה כזו היא סבירה אחרי הקרנות? עברו כבר 3 שבועות וחצי מאז סיום ההקרנות. עד מתי הנוקטוריה אמורה להימשך? מתי צפוי שיפור? נמסר לי, שלאחר הטיפולים הערמונית תצטמק ובעית הנוקטוריה תיפתר. האם זה נכון? ואם כן, מתי זה צפוי לקרות? תודה על עזרתך

בסוג הקרינה שקבלת תופעות חריפות של מערכת השתן גבוהות מאשר ב 28 טיפולים. זה גם תלוי בגודל הערמונית. מדובר בתופעה דלקתית (לא זיהומית משנית לטיפול). בד"כ זה מסתדר. יכול להימשך גם כחודשיים. בברכה,