פורום סרטן הערמונית, הכליה ושלפוחית השתן

פרופ' סלע שלום, אבי אובחן עם סרטן כליה גרורתי לפני כ-13 שנים. מאז טופל בסוטנט, אקסנטיניב, ניבולומוב וקבזנטיניב. כמו כן עבר מספר הקרנות לטיפול בגרורות בעצמות. בחודשים האחרונים המחלה חזרה, עם גרורות חדשות בכבד, בטחול ובקיבה. הרופא המטפל אמר שנותרו לו חודשי חיים ספורים. האם יש משהו אחר שניתן לנסות? תרופה שלא בסל ואו ניסוי קליני? תודה מראש.

ישנן 3 תרופות, כולן tki's אך קצת שונים בפעולה, ואושרו ע"י ה fda: 1. lenvatinib עם או בלי everolimus. 2. belzutifan. 3. tivosinib. בברכה,

שלום, בן 57 סובל 14 שנים מדלקת כרונית של הערמונית. בבדיקת 4k מלפני 5 שנים התוצאה היא 1% psa נוכחי 4.8 לפני כשנה היה 5.83 (ולפני 4 חודשים 4.5) לפני שנתיים נמצאו בבדיקת mri 2 נגעים . pirads 4 בצד שמאל 0.5 מ"מ pirads 4 בצד ימין 0.5 מ"מ בביופסיה פיוזן לא נמצא ממצא ממאיר בשנה שעברה נעשה שוב mri ונמצאו שוב אותם נגעים .pirads 3 . בצד שמאל 0.5 מ"מ pirads 4 בצד ימין 0.6 מ"מ שוב נעשתה ביופסיה פיוזן ולא נמצא ממצא מאיר. שבוע שעבר נשעה שוב mri ונמצאו 2 הנגעים pirads 4 בצד שמאל 0.6 מ"מ pirads 4 בצד ימין 0.7 מ"מ נכתב כי יש ממצאים לגדילה של הערמונית האם יש לבצע שוב ביופסיה?

חשוב הרקע המשפחתי. בדיקת isopsa יכולה לסייע בהחלטה. על פניו נראה יציב. בשל הגיל הצעיר והדלקות הכרוניות, שיש הטוענים גורם מסרטן, יש להמשיך במעקב צמוד.

1. אני בן 73.5 2. המצב הגופני תקין: הליכה יומיומית, עבודה, התעמלות קלה 3. מחלות קשורות: סרטן הדם cll (טיפול באימברוביצה) - רב שנתי אי ספיקת כליות כרונית (קריאטינין - 2.0) - לטווח ארוך היפרפלזיה של הערמונית (prostata-173csm) 4. ביוני 2023 קיבלתי אבחנה: סרטן הערמונית בסיכון בינוני נמוך psa 12.5, 4+3, ב5/7 גלילים מימין ואילו משמאל אין מחלה הוצע טיפול בקרינה חיצונית לסרטן הערמונית. 5. וכאן בפורום זה ברצוני לשאול רופא מכובד האם עלי להתחיל מיד בטיפול בסרטן הערמונית? אחרי הכל, בהתחשב בגילי של כמעט 74 שנים ומחלת cll ואי ספיקת כליות, אין ערובה ל-10 שנות חיים שלאחר מכן. ולהפך, יכול להיות שסיבוכי הטיפול רק יחמירו את האיכות של שאר החיים שלי. חיים. בהמלצות של האיגוד האירופאי לאורולוגיה (eau) לטיפול בסרטן הערמונית הם כותבים: "שיעורי ה-css הגבוהים של pca מקומי מובילים לתוחלת חיים של לפחות 10 שנים להיחשב חובה עבור כל תועלת מטיפול פעיל.'' https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment במילים אחרות, מומלץ להתחיל טיפול רדיקלי בסרטן הערמונית אם תוחלת החיים היא 10 שנים ומעלה. אני אסיר תודה מראש למומחה שיעזור לי לפתור את הדילמה הקשה הזו.

לא ברור מה ה gleason האם (4, 3)7 או (3, 4)7? אם השני, הגדרת המחלה היא intermediate- unfavorable. מסכים שייתכן ותוחלת החיים שלך אינה עוברת 10 שנים, אולם מטרת הטיפול היא גם למנוע תופעות לוואי הקשורות בגידול המקומי בערמונית. בברכה

שלום רב, אבא שלי עתיד לעבור ניתוח להסרה של שלפוחית השתן בעקבות גידול t2 לאחר 4 טיפולי כימותרפיה. בבדיקת הפט לפני הניתוח התגלו ממצאים שמצריכים בירור. הממצא שאשאל עליו הוא : קליטה פתולוגית של fdg בבלוטה קטנה במפשעה השמאלית, חשודה. בעקבות זה, הופנה לבדיקת אולטרסאונד כדי להבין איך מתקדמים, ובה כתוב כמה דברים, אך ממצא אחד שמומלץ המשך בירור והוא: ״הודגם ממצא היפואקוגני בגודל 2.55*0.5 ס״מ, בעומק 1.26, ללא זרימת דם בתוכו, ממצא שומני? מומלץ המשך בירור ומעקב. ממליץ בדיקה רופא כירורג״ השאלה שלי היא: יש חשד לממאירות? סביר שלא נתקדם לניתוח לאחר תוצאות האולטרסאונד כי חשוב יותר להמשיך לברר את הממצא הזה? תודה רבה מראש, נועה.

בד"כ גידול של שלפוחית השתן אינו שולח למפשעה, לכן אני נוטה להתעלים מתשובה כזאת. יתרה מכך, אם הייתה עדות לגידול טרם תחילת הטיפול וחל שיפור ב pet והופיע ממצא זה, תחושתי מתחזקת. יש לבדוק שאין פצע בין אצבעות הרגליים שיכול לגרום לקליטה כזאת. בקיצור, יש לבדוק היטב ולעבור בקפידה על כל הבדיקות. בברכה,

תודה על התשובה. מוסיפה רקע: בפט האחרון היה כתוב שהגידול בשלפוחית הוא ללא שינוי משמעותי מהפט הקודם (כך שלא חל שיפור) וממצא נוסף שהופיע הוא תהליך קביטרי בריאות עם בלוטות מוגדלות במדיאסטונום( כרגע בתהליכי בירור, הרופאים אומרים שרוב הסיכויים שזה זיהום). אדייק את שאלתי- תוצאות האולטרסאונד שהופנו אליו לאחר הקליטה הפתולוגית במפשעה ממשיכות להביע חשד לגבי הבלוטה או דווקא מרגיעות ונסתפק במעקב בלבד?

האולטרסאונד הופיעו גם בלוטות תגובתיות, לא היה כתוב שצריך המשך בירור, רק על הממצא ההיפואקוגני.. ועליו אני שואלת.

תודה על התשובה. מוסיפה רקע: בפט האחרון היה כתוב שהגידול בשלפוחית הוא ללא שינוי משמעותי מהפט הקודם (כך שלא חל שיפור) וממצא נוסף שהופיע הוא תהליך קביטרי בריאות עם בלוטות מוגדלות במדיאסטונום( כרגע בתהליכי בירור, הרופאים אומרים שרוב הסיכויים שזה זיהום). באולטרסאונד מפשעה הודגמו גם בלוטות תגובתיות שלא היה כתוב שמצריכות המשך בירור, רק הממצא ההיפואקוגני. אדייק את שאלתי- תוצאות האולטרסאונד שהופננו אליו לאחר הקליטה הפתולוגית במפשעה ממשיכות להביע חשד לגבי הבלוטה או דווקא מרגיעות ונסתפק במעקב בלבד?

סליחה אני ממש מצטערת על ההודעות המרובות, חשבתי שאוכל למחוק את כולן ולהשאיר רק את האחרונה שערכתי :)

מרוב עצים לא רואים את היער. רק רופא שעובר על כל החומר ובדיקות המעבדה יוכל להתייחס לסוגיה. בפרט שישנם ממצאים חדשים ב ct-pet. איני יכול להוסיף יותר. בברכה,

קיבלתי תוצאות אלטראסאונד אשכים: אשך מימין -microlithiasis -בחלק פרוקסימלי עליון הודגם קטע היפואקויד במידה של כ 0.8 * 1 ס"מ גבולות לא סדירים, משונן. המרקם היפואקויד לא הומוגני.בבדיקה דופלר עם זרימה פחות. הממצא חשוד לתהליך ראשוני. אשכים וראשי האפידידימיסים בגודל ומרקם תקינים. ללא עדות לממצא פוקאלי. משמאל שתי ציסטות בקוטר מרבי עד 4 מ"מ. אני צעיר( 38). 3 חודשים קודם עשיתי גם בדיקה ולא היה את הממצאים האלו (יש לציין במקום אחר ולא בקופת חולים) נבדקו מפשעות אז ללא בלוטות מוגדולות בנוסף כן מצאו 2 בקעים קטנים) הסיבה לבדיקה היתה רגישות קלה באשכים שיש כבר הרבה שנים האם זה לימפומה ? קראתי שככה נראית לימפומה מאוד מאוד אגרסיבית אני מאוד מפחד , ויש עוד כמה ימים עד התור לרופא - האם זה יכול להיות משהו אחר ? שפיר? או סוגר אחר סרטני יותר ״קל״ כמו שכל ״המפורסמים״ עוברים ? מנסה להשיג מידע קצת ולהבין

מוסיף תוצאות של אולטרסאונד קודם: אשכים תקינים , מרקם תקין , *אפידידימוס- בעובי תקין, הודגמה ציסטה בראש האפידידימוס בקוטר כ0.5- ס"מ. מיקרוליטיאזיס דו צדדי(יש לי את זה כבר עשור) מפשעות - ללא בלוטות מוגדולות, בקעים עם תוכן שומני בצד שמאל אולטראסאונד בטן קודם : (3 חודשים) רטרופריטונאום עליון - חופשי מבלוטות לימפה מוגדלות. כל השאר תקין חוץ מפוליפ קטן בכיס המרה (מעקב) מה ההסבר להפרש בזמנים , האם זה אומר שגידול תוך 3 חודשים ככה נוצר. ? האם זה מחשיד ללימפומה כפי שקראתי במחקרים בחו״לֹ לימפומה ראשונית של האשך בגלל הממצא ההויקיאדי

בפענוח מציינים "חשד לגידול ראשוני של האשך". מכיוון שבגילך הסיכון לגידול אשך מסוג "seminoma" יותר גבוה מאשר lymphoma, יש לפנות לאורולוג להערכה ובדיקה. בד"כ בתשובה כזאת מגיעים למיון בבית חולים לצורך בירור מהיר הנעשה בד"כ תוך אשפוז. מעריך שיחזרו על הבדיקה שנית. בברכה,

תודה דר' . מה הבדיקות שיש לעשות כדי לאבחן בין השניים ? מרקרים תקינים , האם אפשר להסיק מזה שזה לא סמינומה ? מה יש לצפות או לחפש באולטרסאונד חוזר . האם שבוע-שבועיים מאז ההבחנה אז כניסה למיון/ניתוח היא סבירה ? האם זה תמיד ממאיר או שדבר כזה יכול להתחבר כשפיר או נטןל משמעות . שאלה נוספת האם אפשר להסיר רק חלק מהאשך או שכדאי את כולו ליתר בטחון ?

כדאי להתייעץ עם אורולוג אונקולוג. יש צורך שרופאים מומחים בתחום יעברו על ההדמיה ויחליטו. ניתן לבצע mri של האשך. אין מומחים רבים בתחום. בד"כ בגידול הראשון מבצעים כריתת אשך. ניתתן לבצע כריתה חלקית. יש לפנות למרכז עם מערכת רב-מערכתית להתמודד עם הממצאים. בברכה,

היה וכורתים את האשך יהיה ניתן לקבוע בודאות במה מדובר ? או שזה יכול להיות אולי בזבוז זמן ? אם זה משהו אחר . ובמידה ועושים mri הכוונה שזה בעצם יכול להחליף את הכריתה ? אם לא יודעים להגיד מה זה וכורתים ? זה יכול להתגלות כלימפומה שהטיפול הוא לא ניתוחי? שאלה נוספת האם עדיין יש מספיק חלון זמן להתייעצות ? עבר שבוע מרגע ביצוע האולטראסונד

mri הוא בשלב האבחון. כריתה זה בשלב הטיפול בהתאם לאבחון. ניתן להבדיל בין גידול ראשונ של האשך ולימפומה ע"ס בדיקות ההדמייה. יש את פרק הזמן להתייעץ. בברכה,

שלום, אני בן 69 בדרך כלל בריא קיבלתי תוצאה של איזו פיסאיי של 7.7 אשמח לקבל חוות דעת בנוסף לאורולוג בקהילה תודה

iso psa נבדק בחולים עם psa מעל 4. לכן, הבדיקה אינה רלוונטית לגביך. בברכה,

סליחה, אבל לא הבנתי. נישלחתי לאיזו כי ה psa בבדיקת דם היה 5.5 ונימצא בעליה עכשיו נישלחתי על ידי אורולוג לעשות mri להמשך טיפול

בתשובת mri ראיתי psa- 1.56. בדיקת iso psa תסייע בהחלטה על ביצוע ביופסיה.

אני פונה שוב ובאופן מסודר. הופניתי לביצוע mri ערמונית עדב בדיקה רקטלית שמצאה ערמונית חלקה אך מימין נוקשה ולהלן הממצאים:psa 1.59. הערמונית במימדים rl5.6 ס"מ. ap3.8 ס"מ. גובה 5 ס"מ נפח מוערך 55 סמ"ק psado.02.אזור המעבר (transition zone tz)והאזור המרכזי (central zone cz)נודולים בעלי אות הטרוגני ב-tz המתאימים במראם לנודולים של bph ללא תהליך חשוד לממאירות. האזור ההקפי (peripheral zone pz) שינויים היפואינטנסיים פסים ויתדיים דו"צ ללא אות חריג ב,adc/dwi קרוב לוודאי מייצגים שינויים של פיברוזיס בשילוב עם דלקת כרונית. באפקט אחורי מימין מוקד בעל אות נמוך ב -tz מודד 0.6 ס"מ (סדרה 5 תמונה 7) ללא רסטריקציה ודאית או האדרה בבדיקה זו pirads 2, ללא פגיעה של הקופסית. שלפוחית הזרע תוכן חלבוני דו"צ ללא עדות למעורבות בגידול. השופכנים אינם מורחבים כיס השתן בתמט. לא נראים קשרי לימפה פתלוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגן באזורים שנסרקו. ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד לתהליך משני בעצמות שנסרקו. לסיכום: ללא נגעים ברמת חשד גבוה. קטגוריה pirads 2. אני בן 76. מתי עלי להמשיך במעקב mri ? תודה

בגיל 76 עם נגע של pirads2, כדאי להימנע מאבחון. לא מקובל לבצע איתור מחלה בגיל זה. בברכה

בבדיקה רקטלית הממצא הינו ערמונית חלקה אך בחלקה קשיחה. בדיקת mri יצאה תקינה. האם הממצא בבדיקה הרקטלית תביא בהמשך למצב של סרטן בערמונית ? כרגע נקבע על המשך מעקב ובדיקה נוספת בעוד כשנה. תודה

הכוונה לערמונית מוצקה

יש לקחת בחשבון את הגיל, רמת ה psa ורקע משפחתי להמשך בירור. ב mri תקין הסיכון לסרטן אינו גבוה. בברכה,

בן 76. psa 1.59.

מעל גיל 70 ההנחיות הכלליות הן לא לבצע psa. בברכה,

מה אנחנו יודעים על התרופה החדשה הזאת? האם היא הגיעה כבר לישראל או שעוד לא? ולאיזה סוגי סרטן היא מתאימה? האם ניתן להבין שהיא חלק מטיפול אימונותרפי? ומה המרכז או המומחה הרפואי המתמחים בטיפולים הללו הקשורים במערכת החיסון? דוסטרלימאב - dostarlimab (ג'מפרלי® - ®jemperli)* https://www.cancer.org.il/template/default.aspx?pageid=13208&gclid=cj0kcqiasvwrbhc0arisao4e6f-gbyjw-bbjn2l38y0tcoof0upsfnpjxvzb6qiiijuysr8qd-eefeaat6oealw_wcb

תרופה חיסונית מסוג anti pd1. יש מספר תרופות עם מנגנון פעולה דומה. תרופות עם מנגנון כזה לא מראות פעילות בגידולים אורלוגיים, מלבד בקבוצה קטנה מאד, בהן כל התרופות החיסוניות פעילות. בברכה

תודה על התשובה האם אפשר לדעת לאיזה גידולים זה כן מתאים? ואיך אדם יכול בכל זאת לדעת האם זה מתאים לגידול האורולוגי שלו? כי ההדים לתרופה הזו היו חזקים, אבל לא ברור כיצד ומי יכול להעזר בה... שאלה נוספת מה המרכז הרפואי בישראל המתמחה באימונותרפיה בהקשר אורואונקולוגי?

התרופה אושרה לסרטן רחם. אינה ניתנת בגידולים אורולוגיים, לכן איני בקיא בה. טיפול חיסוני שכיח בהרבה גידולים, לכן קיים ניסיון נרחב בכל המרכזים. באשר לתרופות ניסיוניות. הניסיון הוא במרכזים הגדולים. בברכה,

תוסף אומגה 3 גורם לסרטן הערמונית?

לא תחום התמחותי. מצרף מסקנות של סקירה בנושא: albeit evidence that statin and ω-3 are effective in preventing pca has been continuously accumulated, it has not reached the level of recommendations in guidelines. nevertheless, it is expected that the time will soon come when we can confirm a clear effect on pca prevention or pca progression reduction through accumulating evidence. there will be abundant hopeful situations in which the use of statins or ω-3s can be commonly considered in real clinical practice consistent with the objectives in the era of precision medicine. review world j mens health . 2022 jul;40(3):412-424. doi: 10.5534/wjmh.210139. epub 2022 jan 1. evidence on statins, omega-3, and prostate cancer: a narrative review hwanik kim 1, jung kwon kim 1 2