יועץ האגודה למלחמה בסרטן בתחום סרטן העור
מרצה בכיר, הפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר, אוניברסיטת תל אביב
יו"ר ועדת בחינות ההתמחות, רפואת עור ומין
מנהל המרכז לפסוריאזיס וטיפולי פוטוטרפיה, ביה"ח ע"ש שיבא, תל השומרתנאי השימוש בפורום:התכנים המצויים בפורום, נועדו לספק מידע בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, חוות דעת מקצועית או תחליף להתייעצות עם מומחה בכל תחום. כל המסתמך על המידע הניתן בפורומים השונים, עושה זאת על אחריותו בלבד.נא לעיין בתנאי השימוש בפורומים.
שלום רב,
על פניו, לא נראה שמדובר בנגע חשוד, אלה בתהליך דלקתי, כאשר יש מספר אפשרויות (פסוריאזיס, פטרת, נזק מכני ועוד). לצורך אבחנה יש לגשת לרופא עור שייתכן ויפנה לבדיקת מעבדה (בדיקת פטריות).
כאשר מדובר בחשד למלנומה, הדרך הנכונה לעשות אבחנה היא:
1. כריתת כל הנגע (אלה אם קיימת בעיה טכנית רצינית לעשות זאת).
2. את מה שנכרת , שולחים לבדיקה פתולוגית
ניתוח מוהס נועד למטרות אחרות לגמרי ואינו רלבנטי לעניין.
הכריתה האבחנתית נעשית לרוב ע"י כירורג פלסטי , אך בחלק מהמקרים גם ע"י חלק מרופאי עור או כירורג רגיל.
אין שום דרך לעשות אבחנה מהתמונה שנשלחה , אך לא נראה כמה שהוא,
שלא יכול לחכות שבועיים.
שירי שלום,
כמו שכתבתי מספר פעמים בעבר, קשה לעשות אבחנות מדוייקות ללא בדיקה ממש +\- במכשיר הנקרא דרמטוסקופ.
הייתי ממליץ לפנות לבדיקת רופא עור כאשר יתאפשר
ראשית, בשל היסטוריה משפחתית של מלנומה כדאי לבצע בדיקה (שנתית לפחות) של כל שטח העור ובאותה ההזדמנות לבדוק את הכתם באצבע.
רוב הכתמים, וודאי אינם מהווים סכנה בריאותית. עם זאת, לא ניתן להחליט על מה מדובר במקרה שלך ללא בדיקה ממש.
כמה עובדות:
1. נקודות חן נוטות לחזור לצלקת כאשר אינן מוצאות בשלמותן
2. תשובה פתולוגית של הוצאה בשלמות אינה מבטיחה ב100% , שהנקודה אכן הוצאה בשלמות, מכיוון שהפרפרט הפתולוגי אינו נבדק בכל נקודה אפשרית בשוליים שלו, אלה נלקחות דגימות מייצגות בלבד
3. באם התשובה הראשונית היא אכן של נקודה של שפירה, אז קרוב לוודאי ואין מקום לדאגה
4. בכל מקרה כדאי להגיע לבדיקת רופא עור כאשר מתאפשר
על מנת לענות על השאלה האם התהליך סרטני יש להשלים:
1. בדיקת רופא עור
2. כולל בדיקת מכשיר דרמטוסקופ הנמצא ברשות כל רופא עור
3. לעיתים צורך בביופסיה
עם זאת,
על פניו נראה שמדובר בהמטומה, היכולה לנבוע גם מלחץ ללא מכה
כמו שכתבתי בתגובות קודמות, קשה לעשות אבחנה על סמך תמונה בלבד. אם זאת, הנגע נראה מאד מחשיד ומסכים שיש צורך בביופסיה בהקדם.
חשוב לציין, שביופסיה במקרה זה דורשת מיומנות רבה ולוא דווקא במסגרת בית חולים.
במקרה זה חורג ממנהגי לא להזכיר שמות וממליץ לפנות לפרופ' אבנר שמר או ד"ר ברוך קפלן
משה שלום,
שמש גורמת הן לנגעים סרטניים דוגמת SCC והן נגעים טרום סרטניים הנקראים solar keratosis , אשר אם אינם מטופלים הופכים באחוז מסווים ל SCC .
כאשר ישנה אבחנה וודאית של SCC (ברוב המקרים נדרשת ביופסיה), הטיפול המעדף הוא ניתוח ובאזורים מיוחדים (לרוב בפנים) ניתוח בשיטת מוס .
אם זאת כאשר האבחנה היא solar keratosis הטיפול הוא לא כירורגי אלה ע"י חנקן נוזלי או משחות כמו אפודיקס או סנאקטיק, שהזכרת.
לאותו האדם , ייתכנו כמובן נגעים מסוגים שונים יחדיו ועל כן אבחנה של SCC במקום אחד אינה מחייבת שגם במקומות האחרים מדובר בזה. בנגעים החשודים לSCC או אלה הלא מגיבים לחנקן ו\או משחות יש לבצע ביופסיה ואם מאשרת נוכחות SCC אז טיפול הבחירה הוא ניתוח.
לצערי לא ניתן לעשות שום אבחנה על סמך התמונה המצורפת.
מציע לגשת לבדיקה של רופא עור. בכל מקרה, אדם שעבר כריתת מלנומה בעברו, צריך להיות במעקב קבוע ללא קשר לממצא בתמונה. לרוב אחת ל-3 חודשים בשנתיים הראשונות, אחר כך אחת לחצי שנה לעוד 3 שנים ואז אחת לשנה עד 120.
להלן כמה נקודות לגבי שאלתך:
1. אין מגבלה לגבי מספר השנים בהם ניתן להשתמש באפודיקס
2. המגבלה העיקרית היא העונה וניתן להשתמש עקרונית בחורף בלבד
3. להסרת כל עור המצח והשתלה יש מחיר קוסמטי גדול לרוב ועל כן אינו טיפול מקובל כלל
4. השימוש באפודיקס הוא לרוב לקרטוזות סולריות שהנן נגעים טרום סרטניים המופיעים בחלקים החשופים של העור עקב חשיפה לשמש שנים רבות לפני כן.
5. אין שום טיפול הנעשה פעם אחת או פעמיים ופותר את הבעיה לתמיד. קיימים טיפולים רבים טובים ופחות טובים מאפודיקס, אבל כולם נעשים לסירוגין ולרוב עד 120