פורום ממאירויות המטולוגיות

ככל הנראה אין מדובר בבעיה קשה אבל כדאי שתבדק על ידי המטולוג

אחותי בת 25 חולת לוקמיה aml עברה לפני 3 חודשים השתלת  מח עצם מתורם זר (אחותי הבכורה) היום אחותי נתבשרה שהמחלה חזרה.הרופאה של אחותי  מאשפזת אותה כבר מחר. אחותי מההלם לא הבינה בכלל למה?היא מטופלת בתל השומר
מה הפרוטקול הנהוג במקרה כזה האם עושים השתלה חוזרת? אמרו לאחותי שיש לה את בגן בעיה בכרומוזום האם בגלל זה המחלה חוזרת?

צר לי אבל לא אוכל ליעץ על סמך נתונים אלו כיצד להמשיך ולטפל באחותך. ניא נמצאת המרכז מצויין ואני בטוחה שהרופאה שלה תתן לה את הנתונים לגבי המחלה שחזרה ואפשרויות הטיפול

לא היתה כל שאלה בפניה זו

שלום פרופ' בן יהודה
אני  בת 38 חצי שנה לאחר השתלת מח עצם עצמית (נון הודצ'קין B CELL)
אני עוד לוקחת רספרים ,ואלטרקס.
1. האם כדאי לקחת כדורי כורכום ואם כן באיזה מינון?
2. האם ידוע לך על תמצית איסייק?
3. רגע אין לי מח וערכי ההורמונים מראים על בלות. מה הסיכויים לקבלת מחזור? וכניסה להריון? 
תודה מראש

חשוב לזכור שתוספי מזון הם לא תמיד חסרי תופעות לוואי. בעיקר אנו חוששים מתגובות בין תוספי המזון והתרופות שהחולה נוטל. לגבי כורכום אין לי התנגדות אבל איני יודעת באיזה תכשיר את משתמשת כך שלא אוכל לציין מינונים תתיעצי עם מי שהמליץ. לזבי התכשיר השני איני יודעת מהו אם תכתבי לי את שמו בלעז (מה שמצויין על האריזה אוכל לבדוק. יש למשרד הבריאות האמריקאי אתר שבו ניתן למצוא חלק גדול מתוספי המזון ולבדוק מהן תופעות הלוואי שלו.
מבחינת המחזור בד"כ לאחר השתלה יש בעיה עם זה כדאי שתפני לגניקולוג שמתמחה בבעיות גניקולוגיות לאחר טיפול כימותרפי

פרופ בן יהודה שלום,
אמי בת 75, מאובחנת 8 שנים כחולה, החלה טיפולי CHOP ומבטרה עברה כבר 4 טיפולים במשך ה 3 חודשים האחרונים, כולל טיפולים תומכים של רקורמון וניפוגין, הרופאים לא מרוצים לגמרי מהתוצאות כי בלוטות הלימפה עדין מוגדלות. ישבלוטה מתחת ללסת בצד ימין בגודל כדור טניס, הרופאים רוצים להוציאה על מנת לשלוח לביופסיה כדי לשנות ולהחליף לטיפול אחר. אמי מסרבת לביופסיה . מה דעתך? לאן צריך לפנות? מיסמוך לתת חו"ד נוספת ומה האופציות לטיפול? תודה. מיכל

כמובן שלא אוכל לתת יעוץ על סמך נתונים אלו. אני יכולה רק לשער שהרופאים המטפלים חושדים שיש לאמא עכשו מחלה יותר אגרסיבית כמו לימפומה ולכן הם רוצים לבצע ביופסיה. הביופסיה תוכל לעזור בקביעת המשך הטיפול

בהודגקין נשנה נהוג לתת טיפול להשראת הפוגה חוזרת ולשלוח להשתלה עצמית. הביטוי השתלה במקרה זה הוא מעט מבלבל הכוונה למתן כימותרפיה במינון גבוה שתגרום לדיכוי שלם של מח העצם ולכן מחזירים את תאי האב של מח העצם שלך על מנת לבנות אותו מחדש. לא ברור לי לגבי הממצא בעצם, האם נעשתה משם בדיקת מח עצם?
בן כמה אתה?

תודה רבה פרופ בן יהודה שקבלת אותי.
אני מרגיש עכשיו הרבה יותר רגוע .
העליתי את הדיסק של הפאט לCT למעלה אני חושב שהם כבר הכניסו אותו למחשב .
והבאתי את הביופסיה לפטולוגיה , מתי תוכלי להסתכל עליה?
בזמן שעשו ביופסיה הורידו את כל הבלוטה , היא היתה מחוברת לעצם (כך הרגשתי בניתוח ) האם לא הגיוני שיראו סימן מחלה שנשאר מהבלוטה בפאט ,או שרק אפשר לזהות מחלה כשהיא נמצאת על בלוטות מוגדלות?
בתודה בועז.
 

בועז היקר אני אראה את הבדיקות שלך בתחילת השבוע (יום שני את הפתולוגיה ויום שלישי את הCT) נראה לי שעדיף שנהיה בקשר בטלפון ולא בפורום שנועד יותר לשאלות כלליות

פרופ' בן יהודה,שלום רב
בת 52 סובלת מהרשום מעלה,מטופלת  ע"י vit12  polic acid ,באופן קבוע אני חייה עם ערכי hb 8 ,אני מתעתדת לצאת לסין בטיול מאורגן,לא טיול טרקים.
שם אני אמורה לטייל יום אחד בשמורה שגובהה כ-3,100  - 3,500 שאלתי אליך
האם עקב מחלתי,אני עלולה להתקל בקשיים בגבהים אלה? מה הן התרופות שיכולות  להקל עלי בגבהים?

פרופ' דינה בן יהודה,רב תודות לך להתיחסותך לפניתי זו.
לתשובתך המלומדה אמתין

בברכה, אלפא

לא הייתי ממליצה עם המוגלובין כשלך לטייל בגבהים. אין תרופה שתעזור בכך אלא קבלת דם בלבד.

הופעת הנויטרופיל שהוא התא שנלחם בזיהומים בגוף היא סימן לכך שמח העצם מתחיל שוב ליצר תאים באופן נורמאלי. כלומר מדובר בסמן להבראה. לכן אין משמעות לזמן שבו חי התא הבשל בדם אלא לעובדה שהוא מעיד על כך שיש במח העצם שוב את תאי האב שמיצרים אותו. להתראות בערב, אנסה לפרט יותר

אני בן 32. על פי MRI יש לי מימצא בפמור הדיסטלי, לובולרי במראהו, מאחורי
האספקט המדיאלי של המטפיזה בגודל 2.2X1.2ס"מ בגובה 1.3 ס"מ. עובר האדרה קלה בהזרקת גדוליניום. המפענח לא יודע מה המימצא, אך אמר שזה לא עצם ולא ציסטה. יתכן מח עצם. פרופ' מלר מאונקולוגיה אורטפדית אמר שלדעתו זה לא גידול וגם שקשה לקחת ביופסיה מהאזור. המליץ רק מעקב.
ספירת דם MHC=31.2  HCT=41.8 RBC=4.54  HB=14.2 בדיקה כמעט תקינה, אך לדעתי יש אפשרות לתחילת אנמיה מאקרוציטית, כי פרט ל HB שאר הערכים שצויינו הם קצת מחוץ לנורמה.
הכאב ברגל הוא כאב של לחץ, קשה לי למקם היכן הכאב, אינו קשור לפעילות, לעתים כאב לילי. יש זמנים שלא כואב כלל ויש אחרים בהם שימוש במשככי כאבים, למשל ארטופן לא עוזר. ברגל אטרופיה חריגה. פרט לכך אין מימצאים נוספים. בדיקה פיזיקלית תקינה על ידי פרופ' הלפרין. ברקע שיתוק ספסטי ברגל זו בעקבות דימום תוך מוחי לפני 12 שנה.מתבטא בדורסיפלגיה קלה. הפעם האטרופיה גדולה הרבה יותר מאשר בפעמים אחרות בהן הפסקתי פעילות גופנית. לפני 3.5 שנים כאב אחר בברך של רגל זו, אשר הופיע תמיד לאחר מאמץ פיזי ואותו הצלחתי תמיד למקם נקודתית. על פי האורטופד ד"ר ראט הייתה בעבר פגיעה בקרן האחורית של המיניסקוס המדיאלי, אך אין בו קרע. להערכתי
זו הפגיעה אשר הסבירה את הכאב שהיה בעבר. שאלתי היא האם המימצא בפמור יכול בנתונים אלו להיות גידולי. אצלי במקום הראשון באבחנה המבדלת גידול המטולוגי, כנראה גידול המטולוגי שהתפתחותו איטית. היש חשש לדאגות שלי?
איזה אפשרויות נוספות יתכנו להסברת הכאב שלי או להסברת המימצא?
 עוד רציתי לדעת האם יש יותר סיכון לגידולים ברגל ספסטית אשר עושים בה שימוש ספורטיבי? תודה

אני לא מרגישה ברת סמכא לענות לשאלותיך. פרופ. מלר נחשב למוביל בשטח זה. אם אתה לא שקט, מי שמרכז את הנושא בהדסה הוא ד"ר פייזר תוכל לפנות אליו לשמיעת דעה נוספת

שלום לפרופסור,
 אני היום חודש וחצי לאחר סיום סדרת טיפולים בהודג'קין. רמת המחלה אצלי הייתה 3 A והשלמתי 12 טיפולים של ABVD.
לאחר 5 טיפולים עשו לי פט סי טי שהראה כי קיים שיפור ניכר:
 1. אין לראות קליטה פתולוגית של FDG חשודה ללימפומה פעילה.
 2.נסיגה כמעט מלאה של הבלוטות בצוואר וברטרופריטונאים. 
 3. נסיגה מעל 70% במימדי הבלוטות במדיאסטינום עדיין מודגמות בלוטות עד כ- 1.4 ס"מ, ללא קליטה פתולוגית של FDG .
 4. הטחול תקין.
שאלתי היא בנוגע לבדיקת הפט סי טי. רופא אחד המליץ לחכות 3 חוד' עד לבדיקה בטענה שהתאים עוד רדומים ורופא אחר המליץ לעשות אותה כבר עכשיו משום שלטענתו בבדיקה הקודמת לא נראתה אצלי נסיגה של 100%. הייתי רוצה לקבל את דעתך בנושא, על סמך הבדיקה הקודמת, האם כדאי לעשות את הבדיקה עכשיו או לחכות 3 חוד'? אני מבולבלת וחוששת. אודה מאד לתגובתך.

ללא שראיתי את הבדיקה אני נזהרת מלתת דעה נחרצת. על פניו נראה שהושגה הפוגה מלאה לאחר 5 טיפולי ABVD. ניתן לחזור על הבדיקה עכשו, לאחר שחלפו 6 שבועות ולא תהיה טעות לחכות עוד 6 שבועות.