נרגילה

מהי נרגילה?

נרגילה היא אמצעי עישון ומקורה במדינות המזרח התיכון ודרום אסיה, ושם היא נפוצה עד היום. עם השנים, כחלק מנדידת תרבויות והרגלים חברתיים, השימוש בנרגילה התפשט גם למדינות מערביות. הנרגילה מוכרת גם בשמות: שישה, גוזה או הוקה.

עישון נרגילה מתבצע לאחר שמניחים גחל בוער בראש הנרגילה, אשר מחמם את תערובת הטבק וגורם לרכיביה להפוך לעשן. העשן הזה מצטבר בראש הנרגילה, וכאשר המעשן שואף דרך הפייה, משתנה לחץ האוויר במכשיר והעשן נמשך כלפי מטה, עובר אל תוך מכל המים, ומשם ממשיך אל הצינור ומגיע ישירות לריאות המעשן. עשן זה מכיל אלפי חומרים ותרכובות מסוכנות. קיימות גם נרגילות הפועלות באמצעות חימום חשמלי, ונמצא שגם בהן נפלטים כימיקלים מסוכנים ברמות משמעותיות.

 הסכנה מהנרגילה מתעצמת גם משום ששאיפת העשן דורשת מאמץ, בגלל התנגדות המים, לכן השאיפה עמוקה ונמשכת זמן ארוך יותר משאיפה של מוצרי עישון אחרים.

גם האופי החברתי של עישון הנרגילה תורם להגדלת הסיכון - מפגש עישון נרגילה ממוצע נמשך בין חצי שעה לשעה, ובמהלכו כל אחד מהמשתמשים עשוי לשאוף כמות גדולה מאוד של עשן, המכילה אלפי חומרים רעילים ומסרטנים. מחקרים מצאו שכמות העשן הנשאף בעישון חברתי ממוצע של נרגילה שווה ל-200-100 שאיפות מסיגריה רגילה.

מה מכילה תערובת הטבק בנרגילה?

טבק לנרגילה נמצא תחת חוקי אזהרות ואריזה, אבל רשימת הרכיבים על האריזות חלקית מאוד, ולכן ההרכב הכימי המלא של התערובות כמעט אף פעם אינו ידוע לצרכן. בסיס התערובת כמעט תמיד יהיה טבק. בתהליך הייצור עלי הטבק נקטפים, מיובשים, נחתכים דק, עוברים תהליכי שטיפה ובישול, ולבסוף מעורבבים עם חומרים נוספים. על כן, בתערובות הטבק לנרגילה נמצאו:

ניקוטין

עלי הטבק באופן טבעי עשירים בניקוטין, היוצר את התלות והצורך הפיזי להמשיך להשתמש במוצרי עישון. השפעתו המזיקה והמסוכנת כבר ידועה היטב: ניקוטין הוא חומר ממכר במיוחד שהוגדר בארה"ב בשנת 1996 כסם ממכר פסיכואקטיבי, בדומה לסמים אחרים כמו הרואין וקוקאין.

חשוב לדעת! מחקרי שטח מצאו שבחלק מהמוצרים כמות הניקוטין בתערובות לנרגילה גבוה יותר מהכמות המוצהרת על גבי האריזה.

ניטרוזאמינים

ניטרוזאמינים הם תרכובות כימיות מסרטנות ודאיות הנוצרות בתהליך עיבוד הטבק למוצרי העישון השונים. תרכובות ניטרוזאמינים כגון NNK ו-NNN, נמצאו בתערובות הטבק לנרגילה ברמות משתנות בהתאם לסוג ולתהליך הייצור. אין מוצר טבק בטוח מבחינת חשיפה לחומרים אלה.

מתכות כבדות ושיירים רדיואקטיביים

על פי ה-FDA, מוצרי הטבק עלולים להכיל שיירים רדיואקטיביים ומתכות כבדות רעילות שנספגות בצמח הטבק במהלך הגידול. בין החומרים שנמצאו במבדקי מעבדה ומחקרים שונים הם פולוניום ואורניום, הפולטים קרינה מייננת העלולה לפגוע ברקמות הגוף, וכן מתכות כמו קדמיום, עופרת, ניקל וארסן, הידועים כחומרים מסרטנים ורעילים לכליות, לעצמות ולמערכת העצבים.

חומרי הלחה

כדי ליצור עשן סמיך ולחות במכשיר, תערובת הטבק לנרגילה מכילה לרוב חומרי הלחה, כגון פרופילין גליקול וגליצרין צמחי. כשחומרים אלו מתחממים, הם מתפרקים ויוצרים תרכובת חדשה בשם קרבוניל המכילה חומרים שידועים כמסרטנים ודאיים כמו פורמלדהיד, אצטאלדהיד ואקרולין.

חומרי טעם וריח

כדי למסך את הטעם והריח של הטבק וכדי למשוך אנשים להשתמש במוצר הממכר, לרוב מוספים לתערובת הטבק נוזל פירות מרוכז (דבשה או מולסה) ותמציות טעם וריח. כך, התערובות משווקות בטעמי פירות, כגון תפוח, ענבים, מנטה, אבטיח ועוד. בעוד שחומרים אלה מאושרים ונחשבים לבטוחים לשימוש בבליעה, הערכה זו אינה תקפה לצריכתם בשאיפה דרך מערכת הנשימה וחלקם עלולים להיות מזיקים ומסוכנים.

מה מכיל עשן הנרגילה?

מלבד החומרים המסוכנים המצויים בתערובת הטבק עצמה, בתהליך השריפה של הגחלים ותערובת הטבק נוצרים חומרים מסוכנים נוספים.

זפת (טאר) - שארית שחורה ודביקה הנוצרת בשריפה חלקית של הטבק, נדבקת למערכת הנשימה, הוושט והריאות ומכילה חומרים מסרטנים רבים בריכוז גבוה.

פחמימנים ארומטיים רב טבעתיים – תרכובות כימיות הנפלטות בעשן, כמו בנזואפירן, ומסווגות כגורמים מסרטנים ודאיים. חומרים אלו נוצרים בעת חימום או שריפה של חומר אורגני בחום גבוה, דוגמת הטבק, תרכיז הפירות ותמציות הטעם, וכן הגחלים עצמם המשמשים לחימום ראש הנרגילה.

אלדהידים - חומרים רעילים ומסרטנים כמו פורמאלדהיד, אצטאלדהיד ואקרולין, נוצרים משריפת הסוכרים והחומר האורגני המצויים באופן טבעי בטבק.

פחמן חד חמצני - גז חסר ריח וטעם שנקשר לתאי הדם ודוחק את מקומו של החמצן מהתאים. עישון נרגילה ממוצע של כשעה עלול לחשוף את המעשן וסביבתו לנפח עשן גדול במיוחד ולכמות פחמן חד-חמצני הגבוהה פי 9 מזו הנפלטת מסיגריה בודדת.

בנזן ומתכות כבדות (כגון עופרת, כרום וארסן) - משתחררים בעשן בריכוזים גבוהים כתוצאה משריפת הגחלים שבנרגילה.

תרכובות אורגניות נדיפות (VOCs) - למשל בוטדיאן, סטרירן, קסילן ואתיל‑בנזן; חלקן מסרטנות ודאיות, וחלקן רעילות למערכת העצבים ולכבד.

אמינים ארומטיים - תרכובות שחלקן מסרטנות, כגון אמינוביפניל-4, הנוצרות בעיקר מחימום חומרים אורגניים המכילים חנקן, ובפרט טבק.

רדיקלים חופשיים וחומרים מחמצנים - מיליארדי רדיקלים בכל שאיפה, שגורמים לעקה חמצונית ולפגיעה ב‑ DNAוברקמות כלי הדם.

חשוב לדעת! בניגוד לאמונה הרווחת, המים בנרגילה אינם מסננים את החומרים הרעילים. הם בעיקר מקררים את העשן, מה שמקל על המעשן לשאוף שאיפות עמוקות וארוכות יותר – ובפועל מגדילים את כמות הזפת, הגזים הרעילים והכימיקלים המזיקים שנכנסים לריאות.

מהן תערובות צמחיות ללא טבק?

תערובות נרגילה ללא טבק, המכונות לעיתים "הרבל שישה", נמכרות כתחליף לתערובות הטבק לנרגילה. חשוב לזכור: בכל סוג של בעירה ועישון נוצרים גזים וחלקיקים רעילים, שאליהם המעשן נחשף ושעלולים לגרום לנזקים בריאותיים ולמחלות שונות.

תערובות צמחיות לנרגילה מכילות בדרך כלל סיבי קנה סוכר, עלי תה או פירות מיובשים, ומשלבות כמות גבוהה של סוכרים וסירופים (כגון מולסה, דבש או סירופ סוכר). גם אם אינן מכילות ניקוטין, הן בהחלט מכילות חומרים ליצירת לחות ועשן כמו גליצרין ולעיתים פרופילן גליקול, וכן תמציות טעם וריח. בעת חימום ושריפה, חומרים אלה מתפרקים ויוצרים כימיקלים וחלקיקים מזיקים בכמות גבוהה, בהם פחמן חד-חמצני, זפת, אלדהידים נדיפים (כגון פורמלדהיד ואקרולאין) ופחמימנים ארומטיים רב-טבעתיים (PAHs), תרכובות אורגניות נדיפות ורדיקלים חופשיים - ונזקיהן לצידן. 

כיצד נרגילה גורמת לסרטן?

הקשר בין עישון טבק בבעירה למחלות הסרטן מבוסס על מאות מחקרים שנערכו מאז אמצע המאה ה-20. עישון נרגילה חושף את המשתמש לאלפי כימיקלים, ובהם מעל ל-70 חומרים המוגדרים "מסרטנים ודאיים".

במהלך עישון הנרגילה, עשן חם, חומצי ועשיר בניטרוזאמינים וחומרים רעילים נוספים באים במגע קבוע וממושך עם רקמות הגוף - מחלל הפה והלוע, דרך דרכי הנשימה ועד לריאות, ומשם נספג למחזור הדם. חשיפה זו גורמת לגירוי כרוני ולנזק תאי מצטבר, הכולל מוטציות גנטיות, ובכך מעלה באופן משמעותי את הסיכון להתפתחות גידולים ממאירים.

מחקרים רחבי היקף שבחנו את נזקי הנרגילה, תוך התחשבות בדפוסי שימוש ייחודיים (זמן עישון ממושך וישיבה ממושכת), מראים כי מעשני נרגילה נמצאים בסיכון גבוה פי שניים עד שלושה לחלות בסרטן הריאה, בסרטן הוושט ובסרטן הראש והצוואר בהשוואה ללא-מעשנים.

יתרה מכך, נמצא קשר אפשרי לעלייה בשכיחותם של סוגי סרטן נוספים: סרטן הקיבה וסרטן שלפוחית השתן. חשוב להדגיש כי הפגיעה אינה מוגבלת למעשן עצמו; עישון נרגילה מעלה את הסיכון לתחלואה בסרטן גם בקרב הסובבים החשופים לעשן.

אילו נזקים בריאותיים נוספים קשורים בעישון נרגילה?

מחלות לב וכלי דם - יתר לחץ דם, מחלות לב וכלי דם והפרעות בקצב הלב, מחלה חסימתית של כלי דם היקפיים (PAD) ואי ספיקת לב.

בעיות נשימה ומחלות ריאה - מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD), קוצר נשימה וזיהומים נשימתיים חוזרים במערכת הנשימה העליונה ובריאות.

זיהומים בחלל הפה ובריאות - דווקא בשל אופי השימוש הייחודי בנרגילה, המוביל את העשן דרך מים ולחות רבה, נוצרת סביבה נוחה להתרבות חיידקים ופטריות המגבירה את הסיכון לזיהומים שונים.

עלייה בסיכון להדבקה במחלות כגון הרפס, שפעת, קורונה, צהבת ומחלת הנשיקה (מונונוקלאוזיס), וכן במחלות דלקתיות במערכת העיכול - מאחר שעישון נרגילה מתבצע לעיתים קרובות באופן קבוצתי ובשיתוף פייה אחת.

פצעים, גירוי או זיהומים בעור השפתיים ובאצבעות הידיים - בשל השימוש החוזר באותה פייה מחוממת, העשן החם והחומצי והשימוש המשותף בידיים האוחזות בכלי.

פגיעה במערכת החיסון - עלייה בסיכון לזיהומים כרוניים, ירידה ביכולת הגוף לריפוי עצמי ולתיקון שינויים תאיים.

בעיות במערכת העיכול- עלייה בחומציות הקיבה, ריפלוקס קיבה-ושט.

ירידה בפוריות - בעיקר בגברים.

נזק לשיניים ולחלל הפה - מחלות חניכיים, אובדן שיניים וריח רע מהפה.

כאבי ראש, סחרחורות ובחילות ואף עילפון והרעלה - עישון ממושך חושף את המעשן וסביבתו לנפח רב של עשן ומעלה את החשיפה לרעלים, כגון פחמן חד חמצני, בנזן ומתכות כבדות בריכוזים גבוהים שעשויים לגרום בטווח המיידי לתופעות אלו.

התמכרות חזקה לניקוטין – ההתמכרות מעודדת גם מעבר לשימוש במוצרי טבק נוספים ולשימוש במקביל.

נרגילה והיריון

שימוש בנרגילה במהלך ההיריון מסוכן לבריאות האם ולעובר. ארגוני בריאות כמו ה-CDC האמריקאי מזהירים שנשים מעשנות מתקשות יותר להרות.

בעת השימוש בנרגילה, הניקוטין, הפחמן החד-חמצני והמתכות הכבדות חודרים למחזור הדם של האם, פוגעים באספקת החמצן לעובר ועלולים לגרום לעיכוב בהתפתחות העובר, ללידה מוקדמת, למשקל לידה נמוך, לפגיעה בהתפתחות המוח והריאות ולמוות תוך-רחמי.

אין רמת עישון בטוחה בהיריון - גם עישון מזדמן או חשיפה לעשן סביבתי מסוכנים.

קראו עוד על עישון והיריון.

סכנה גם לסביבה: עישון כפוי

עישון נרגילה משפיע גם על סביבת המעשן או המעשנת. חשיפה לעישון, כלומר עישון כפוי (עישון פסיבי או "עישון מיד שנייה"), עלולה לגרום לספיגה של ניקוטין וחומרים נוספים במערכות הגוף ועלולה לסכן את בריאות הסובבים, במיוחד אוכלוסיות פגיעות כמו תינוקות, ילדים ונשים הרות.

חשוב להבין שעישון נרגילה הוא מקור משמעותי לעישון כפוי של כל הסובבים, בשל כמויות העשן האדירות ומשך החשיפה הממושך. בעוד שעישון סיגריה בודדת נמשך בדרך כלל כמה דקות, עישון נרגילה ממוצע נמשך בין 20 ל-80 דקות, ועל כן, המעשן והסובבים אותו נחשפים לכמות עצומה של 50 ליטרים ומעלה של עשן.

משמעות הדבר היא שמי שנמצא בסביבת מעשני נרגילה נחשף בעל כורחו לכמות עשן הגדולה פי עשרות מונים, דבר שמוביל לספיגת רעלנים, חומרים מסרטנים ופחמן חד-חמצני (CO) בריכוזים גבוהים במיוחד ומסוכנים.

חשוב לדעת שהחומרים המזהמים שנפלטים מעשן הנרגילה נותרים בחלל הבית ונספגים בחפצים בסביבה (כמו ספות, כורסאות, בגדים) ונותרים שם לפרק זמן ארוך, שבמהלכו השוהים במקום או בסביבה חשופים לחומרים המסוכנים. תופעה זו מוכרת גם בשם "עישון מיד שלישית".

קראו בהרחבה על נזקי עישון כפוי ועל עישון מיד שלישית. 

קהל היעד של חברות הטבק: צעירים

צריכת מוצרי טבק וניקוטין בגיל צעיר מסוכנת במיוחד. ככל שהחשיפה לניקוטין מתרחשת מוקדם יותר - כך ההתמכרות חזקה ומהירה יותר. חברות הטבק רואות בצעירים קהל יעד מרכזי ופועלות במגוון דרכים כדי לפתות אותם.

הטעמים המתוקים, הפירותיים או הסינתטיים בנרגילה מסווים את חריפות הטבק, מפחיתים את תחושת הצריבה ומאפשרים עישון ממושך יותר. 88% ממשתמשי הנרגילה בקרב הנוער מעדיפים טבק עם תוספת טעמים, בעיקר בטעמי פירות ומנטה. נתון זה דומה במגזרים שונים.

העיצוב הצבעוני והמושך, יחד עם עיצובים מרהיבים וריחות נעימים מסייעים לתעשיית העישון לטשטש את הסיכונים הכרוכים בעישון ולהציג את המוצר כבילוי תמים.

המיתוג החברתי מסייע להצגת העישון כחוויה מהנה, אופנתית ובלתי מזיקה.

כל אלו הופכים את השימוש בנרגילה לנגיש ואטרקטיבי במיוחד לצעירים. עבור רבים, אלו גם הגורמים המקלים עליהם את ההתנסויות הראשונות ומטשטשים את התחושה לגבי הסיכון הבריאותי הכרוך בעישון.

קראו עוד על מניפולציות של חברות הטבק. 

יש מה לעשות!

מידע על גמילה מעישון

החלטת להיגמל מעישון? כל הכבוד! גמילה אינה תמיד תהליך פשוט, ולשם כך יצרנו את המדריך לגמילה עצמית מעישון שנותן כלים, דרכי התמודדות ועצות שיסייעו לצלוח את תהליך הגמילה ולהתמיד בו. המדריך כולל גם מידע על שירותים נוספים ותרופות שניתן להיעזר בהן בתהליך הגמילה.

מידע להורים

גיליתם שבנכם או בתכם התחילו לעשן?

חשוב שתכירו את העובדות: היעזרו במידע אמין על עישון נרגילה – הסכנות, הנזקים הבריאותיים וההתמכרות לניקוטין.

איך לדבר עם הילדים?

צרו מרחב בטוח, ניטרלי ונעים ונהלו שיח פתוח ומכיל. היו קשובים והימנעו מביקורת.

נקטו עמדה ברורה בנושא סיגריות אלקטרוניות ועישון בכלל והסיכון שבהם, וזכרו שיש לכם השפעה על הילדים.

הזכירו להם שהם אהובים ושאתם דואגים לבריאותם. שאלו שאלות, היו סבלניים והביעו עניין ואמפתיה.

במי אפשר להיעזר?

פנו לאנשי מקצוע, כמו יועצת בית הספר, ושאלו כיצד אפשר לעזור לילדיכם.

ריכזנו את העצות בעלון מידע שאפשר להוריד ולשמור.

הפיצו את הידע – הרצאות וחומרי הסברה

האגודה למלחמה בסרטן משקיעה מאמצים ומשאבים רבים בתחומי ההסברה, המידע וקידום הבריאות לציבור בכלל ולחולי הסרטן בפרט, ומציעה הרצאות המתאימות למקומות עבודה, ארגונים ומוסדות חינוך, וכן חומרי הסברה שונים ללא תשלום.

להזמנת הדרכות, הרצאות וחומרי הסברה היכנסו לקישור הזה.

רשימת מקורות עיקריים

Centers for Disease Control and Prevention. 2024. Hookahs [Fact sheet]. U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention.

El-Zaatari, Z. M., Chami, H. A., & Zaatari, G. S. 2017. Cancer risk in waterpipe smokers: A meta-analysis. International Journal of Public Health, 62(1), 73–83.

Raad, D., Gaddam, S, Schunemann, H. J., Irani, J., Jaoude, P. A., Honeine, R., & Akl, E. A. 2011. Waterpipe smoking and respiratory health: A systematic review. European Respiratory Journal, 37(1), 47–57.

Shihadeh, A., Schubert, J., Klaiany, J., El Sabban, M., Luch, A., & Saliba, N. A. 2015. Toxicant content, physical properties and biological activity of waterpipe tobacco smoke and its tobacco-free alternatives. Tobacco Control, 24(Suppl 1), i22–i30.

St.Helen, G., Benowitz, N. L., Dains, K. M., Havel, C., Peng, M., & Jacob, P. (2014). Nicotine and carcinogen exposure after water pipe smoking in hookah bars. Cancer 

Tzortzi, A., Kapetanstrataki, M., Evangelopoulou, V., & Beghrakis, P. 2016. The perils of waterpipe (hookah) smoking: Time for action. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 194(5), 532–535.

World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control. 2016. Cancer risk in waterpipe smokers: A meta-analysis. WHO FCTC Knowledge Hub on Waterpipe Tobacco Smoking.

World Health Organization (WHO), Study Group on Tobacco Product Regulation. (2005/2006). Waterpipe tobacco smoking: Health effects, research needs and recommended actions by regulators. Geneva: World Health Organization.